第七章 第四节 超声检查

健康评估第七章影像学检查第四节超声检查河北中医学院刘伟学习目标1．熟悉超声检查的方法。2．熟悉超声检查的临床应用。3．了解超声检查的原理。女性，40岁，右上腹绞痛伴黄疸3天，查体：巩膜明显黄染，右上腹压痛，莫非征阳性。请思考1.首选何种影像学检查进一步明确诊断？2.检查前如何准备处理？导入情景：（一）超声检查的原理

1.超声成像基本原理

2.超声图像特点超声图像是依据各种组织结构间的声阻抗差的大小，以明（白）暗（黑）之间不同的辉度来反映回声的有无和强弱，从而分辨解剖结构的层次，显示器官和病变的形态、轮廓和大小以及某些结构的物理性质。一、基本知识根据组织内部声阻抗及声阻抗差的大小，可将人体组织器官分为4种类型人体组织器官声学类型及特点反射类型组织器官二维超声图像特点无反射型尿液、胆汁、血液等液体组织无回声少反射型心肌、肝脏、脾脏等实质性器官低回声多反射型心瓣膜、器官包膜等高回声全反射型骨骼、结石、肺气、肠气等强回声，后伴声影（二）超声检查的方法1.A型超声诊断法即幅度调剂型，目前已基本淘汰。2.B型超声诊断法即辉度调剂型，又称实时灰阶二维超声诊断法。3．M型超声诊断法又称M型超声心动图描记术。4.D型超声诊断法分频谱多普勒诊断法和彩色多普勒血流显像2种。二、超声检查的临床应用分类声像图特点正常肝脏声像图①肝脏切面轮廓规则，被膜呈线状，光滑完整。②肝实质呈均匀细小的点状中等度回声。③肝血管管壁回声较强，血管腔无回声。④门静脉管壁较厚，回声较强，肝静脉壁较薄，回声较低。原发性肝癌声像图①肝实质内多发或单发的圆形或类圆形团块，多数呈膨胀性生长，局部肝表面隆起。②肿块内部可显示均匀活不均匀的低回声、强回声和混杂回声。③肿瘤周围可见完整或不完整的低回声晕，在侧后方形成声影。④静脉或胆管内癌栓，可在扩张的血管或胆管内见到实质性高回声。肝脓肿声像图①可见单发或多发的低回声或无回声肿块，脓肿壁表现为强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不整。②脓肿后壁回声增强，侧壁清楚，脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿带。③脓腔的无回声，脓肿壁的强回声和周围的低回声，形成了所谓“环中环征”。肝脏疾病的超声诊断分类声像图特点正常胆囊与胆道声像图①横切面和纵切面胆囊的形状表现为圆形、类圆形或长圆形，胆囊长约7～9cm，直径约2.5～3.5cm，壁为边缘光滑的强回声，厚度约2～3mm。胆②囊腔内为均匀的无回声区，胆囊后方回声增强。③肝外胆管位于门静脉前方，管壁为强回声，光滑整齐，纵切面呈无回声长管状影，横切面呈小圆形无回声胆石症与胆囊炎声像图胆石症典型表现为：①胆囊或胆管内有形态稳定的强回声团；②强回声团后方伴声影；③强回声团随体位改变而移动。合并急性胆囊炎时胆囊可增大，慢性胆囊炎胆囊多缩小，胆囊壁增厚，边缘毛糙，回声增强胆系疾病的超声诊断分类声像图特点正常胰腺声像图①长轴切面呈蝌蚪形、哑铃型或腊肠形，边缘光滑整齐，胰头稍膨大，呈椭圆形。②实质呈均匀细小回声，较肝脏回声稍强急性胰腺炎声像图①胰腺增大增厚，多呈弥漫性，或为局限性肿大，边界常欠清晰。内部回声稀少，回声强度较低。②出血性坏死性胰腺炎胰腺明显肿大，边缘模糊不清，回声强弱不均伴暗区慢性胰腺炎声像图①胰腺轻度增大或萎缩变小，轮廓多不规则。②胰腺实质回声多呈不均匀增强，主胰管常扩张，其中如有小结石可出现点状和斑片状强回声和声影。③有时可见伴发的假性囊肿回声。胰腺癌声像图①胰腺多局限性肿大，内可见异常回声肿物，轮廓不规则，边界模糊，肿瘤可向周围组织呈蟹足样或花瓣样浸润。②内部多呈不均匀低回声，肿瘤坏死液化、出血及胰管阻塞时，可伴有小的无回声暗区。③晚期胰腺癌常于胰腺周围、肠系膜上动脉、腹主动脉及下腔静脉周围出现椭圆形低回声的增大淋巴结。胰腺疾病的超声诊断分类声像图特点正常肾脏声像图①可呈圆形、卵圆形或豆形，被膜为带状强回声，清晰光滑。②肾皮质呈均匀低回声；肾锥体三角形或圆形弱回声；肾窦呈不规则的强回声。③正常输尿管由于肠气干扰而不能显示。正常膀胱声像图正常充盈膀胱腔内为均匀无回声区，膀胱壁为强回声带，肌层为中等回声带，浆膜层强回声带泌尿系统结石①肾结石表现为肾窦区点状或团状强回声团，后方伴声影。②膀胱结石表现为膀胱内强光团，后方伴声影，并随体位改变而移动肾癌①肾脏表面常有隆起，并可见边缘不整齐肿块、呈强弱不等回声或混合性回声，可有坏死、囊性变所致的局灶性无回声区。②发生淋巴结转移时，于肾动脉和主动脉周围可见低回声结节；血管内有癌栓时，腔内有散在或稀疏回声团块膀胱肿瘤①表现为膀胱壁上有向腔内突起的赘生物，大小不一，形态多样，呈中等强度回声，表面不光滑，呈菜花状或海藻样，有蒂肿瘤可随体位变化而有漂浮感。②如果肿瘤未侵及肌层，肿瘤附着部位膀胱壁轮廓光整；如果肿瘤已侵及肌层，则膀胱壁回声连续性破坏，轮廓不清。泌尿系统疾病的超声诊断分类声像图特点正常盆腔声像图①轮廓清晰，被膜光滑，子宫基层呈均匀中等回声，宫腔呈线状强回声；内膜为低回声或较强回声，其回声和厚度与月经周期有关。②宫颈回声较宫体回声稍强且致密，其内可见带状强回声的宫颈管。③卵巢在子宫横切面上位于子宫两侧外上方，断面呈圆形或卵圆形，④内部回声均匀，强度略高于子宫。双侧输卵管呈边缘强回声的管状结构，一般难以分辨正常妊娠子宫声像图早孕5周时可显示妊娠囊，增大的子宫内有圆形或椭圆形的