第五节 循环系统

第五节循环系统

脉管系包括心血管系和淋巴系，是一套分布于全身各处的封闭管道。

第一节心血管系

一、心血管系的组成

心血管系由心和血管组成，血管又包括动脉、静脉和毛细血管。

（一）心

心是推动血流的动力器官，分为四个腔。即左、右心房，左、右心室。

（二）动脉

动脉是将血液带出心脏的血管。

（三）静脉

静脉是将血液带回心脏的血管。

（四）毛细血管

毛细血管是连于动脉与静脉之

间管径极细、管壁极薄的血管。

二、血液循环血液由心室出发，经动脉、毛细血管、静脉返回心房的周而复始的过程，称血液循环。又分为体循环和肺循环。（一）体循环途径左心室→主动脉→各级动脉分支→全身毛细血管→静脉→各级静脉属支→上、下腔静脉→右心房。（二）肺循环途径右心室→肺动脉→肺动脉各级分支→肺泡周围毛细血管网→肺静脉属支→肺静脉→左心房。（二）血管的组织结构人体除角膜、毛发、指趾甲、牙釉质以及上皮外，血管遍布全身，血管依血流方向管壁结构而分为动、静脉、毛细血管，均分三层结构。1．动脉（Artery）:分大、中（口径：1mm+）、小A(口径1mm－)1）中等动脉：肌性动脉，以平滑肌为主。除主A、肺A等大A外,在解剖学中有名称的动脉均属中等动脉。①内膜内皮：单扁，胞质含凝血因子和多种酶，如细胞生长因子。内皮下层：疏松CT，含胶元，弹力f，少许平滑肌，缓冲作用。内弹性膜：弹性蛋白，利于血管收缩，使内膜呈波浪形。②中膜：10~40层环形平滑肌f，可产生胶元、弹性f和基质。病理：Nacl+↑，平滑肌f移入内膜，并产生CT使血管硬化，内膜增厚，弹性↓，称硬化症。③外膜：疏松CT，弹性f和胶原f螺旋排列，含成f细胞，对血管有修复作用，并含营养性血管和神经。④血管壁的神经：自主A，位中、外膜间2）大动脉（Artery）主A、肺A、肾A、无名A、颈总A、锁骨下等A——弹性A①内膜：有较厚的内皮下层，内膜与中膜分界不清。EM：有微绒毛，吞噬小泡，具吞噬作用，粥样颗粒→血栓②中膜：弹性膜发达，成人：70层，吸收压力使血连续流动。新生儿：40层。③外膜：致密C.T.,薄。3）小A（肌性A）：外周阻力血管（99%的小A呈间歇性关闭状态）①内弹性膜：1、2层②平滑肌：从几层到螺旋集中Ach能纤维：血管舒张Adr能纤维：血管收缩4）微A（Arteriole）（外周阻力血管）管径在0.3~0.5mm①内膜：无弹性膜②中膜：仅1-2层平滑肌③外膜：薄5）动脉的年龄相关变化：新生儿：大A层肌性A中年始：弹性纤维、胶原纤维增多，平滑肌水分减少，管壁硬度增大，内膜吞噬作用加强，出现小动脉粥样硬化。老年：血管壁增厚，内膜钙化，脂类沉积，内弹性膜断裂。2．毛细血管（Capillary）直径为8um，长1-4mm，分支成网状吻合。在脾、肝和内分泌腺中cap扩大成血窦（Sinusoid）在骨骼肌：肝、肾等cap丰富，密度高，代谢旺盛。在平滑肌：腱、骨等cap稀疏，代谢弱。1）内皮：细cap由一个内皮C组成粗cap由2-3个内皮C组成2）基膜：上皮C细胞的基板结缔组织的网板夹有周C，可分成：成纤维C和平滑肌C有生发上皮和固定上皮的作用EM：毛细血管的分类①连续型cap：有完整的基膜相邻内皮C有紧密联接桥粒和缝管。②有孔型cap：孔径60~80nm，小孔外有基膜封闭，基膜完整。③血窦型cap：内皮有孔，基膜有的不连续或缺（肝血窦），直径30~40nm，如肝、脾、内分泌腺内皮C受5—羟色胺，组胺和3．静脉（Vein）分大、中、小三级特点：1）数量多、吻合支丰富2）属支愈合愈粗，壁内平滑肌C和弹性f↓,CT↑,壁薄，弹性↓，腔大容量大，不规则.3）体循环的V分:（浅静脉和深静脉）4）躯干和四肢V（2mm+）均有V瓣，防止血倒流（三）微循环的血管组成和结构1．概念：微A与微V间的血循称微循环（Microcirculation）微循环的血管是血循的基本功能单位，能调节血流星，对组织和细胞的营养供应和代谢产物的排除起重要作用。2．微循环的血管3．（1）微A（Arteriole）管细30~75um控制微循环的总闸的，是交感N支配（+）中膜仅1-2层平滑肌呈螺旋排列，称cap前括约肌。（2）中间微A（Meta-arteriole）长10~100um管径为圆锥形，渐至8um，呈“毛管形”。（3）真毛细血管（Truechannel）吻合成网，管径8um，管道曲折，血流缓慢，起始处有cap前括约肌，微循环的分闸门。（4）直捷通路（Thoroughfarechannel）中间微A的连续与其cap相同，但管径略粗，微A中间微AAV吻合支真毛cap直捷通路微V（5）动静脉吻合（Arteriovenuousanastomosis）微A发出的侧支与微V直接通路，直径12~15um，长300~100um，皮肤内常见A-V吻合，血管外包以C、T囊，称血管球，助于调节血管，调节体温。（6）微V（Venule）直径50~200um，由cap后微V连续而来。（四）血管分布的交叉规律1．对称性。如四肢和颈部血管。2．位关节屈侧或深层隐蔽部位穿行伴N、V鞘。3．血管口径与供血器官功能相适应。4．在易受牵引或压力部位，以及常改变开头的器官，血管吻合成网、弓状，多途径供血保障。三、心脏（一）心的位置心位于胸腔中纵隔内。2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。心的前面大部分被肺和胸膜所遮盖，只有一小部分借心包与胸骨下份和左侧4~6肋软骨相邻，此区称心包裸区。临床心内注射应选择胸骨左缘第4肋间处进针，可不伤及肺和胸膜。

心的位置

心脏位于中纵隔前面大部被肺遮

胸骨左缘四肋间急救药物可注射（二）心的外形

心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。

1．心尖

指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处可触及心尖的搏动。2．心底

指向右后上方，连有出入心的大血管。

3．两面

(1)前面：

与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。

(2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。

4．三缘

(1)左缘：主要由左心室构成。

(2)右缘：主要由右心房构成。

(3)下缘：主要由右心室和心尖构成。

5．三沟

(1)冠状沟：心表面的环形沟，是心

房和心室的心表分界。

(2)前室间沟：左

、右心室在心前面的分界线。

(3)后室间沟：

左、右心室在心后面的分界线。

心的外形

右上心底左下尖前胸后膈两个面

左右下，三个缘表面三沟分界线（三）心腔的结构

心有四个腔，分别是左、右心房和左、右心室。心房间有房间隔，心室间有室间隔。

1．右心房

位于心的右上份，腔大壁薄，主要结构有右心耳、梳状肌、卵圆窝等。

(1)入口：有三个，即上、下腔静脉口和冠状窦口，分别导入上、下半身和心本身的静脉血。

(2)出口：一个，即右房室口，通向右心室。

2．右心室

位于右心房左前下，分流入道和流出道。

(1)流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入右心室的血液再返流入右心房。

(2)流出道：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又称动脉圆锥。出口为肺动脉口，口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜，称肺动脉瓣，作用是防止进入肺动脉的血液再返流回右心室。

3．左心房构成心底的大部，主要结构有左心耳等。(1)入口：共四个，即左、右各二个肺静脉口，分别导入左、右肺的静脉血。(2)出口：一个，即左房室口，通向左心室。4．左心室也分为流入道和流出道。(1)流入道：有一入口，即左房室口，口周有纤维环上附二片瓣膜，称左房室瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入左心室的血液再返流回左心房。(2)流出道：有一出口为主动脉口，口周纤维环上也附有三个半月形的袋状瓣膜，称主动脉瓣，作用是防止进入主动脉的血液再返流回左心室。心腔内瓣膜位置及作用总结如表9-1：表9-1心瓣膜位置及作用瓣膜位置作用二尖瓣左房室口防止血液由左心室返回左心房三尖瓣右房室口防止血液由右心室返回右心房主动脉瓣主动脉口防止血液由主动脉返回左心室肺动脉瓣肺动脉口防止血液由肺动脉返回右心室（四）心壁的构造心壁由心内膜、心肌层、心外膜组成。1．心内膜是心腔面一层光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心内膜折叠而成。2．心肌层主要由心肌构成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附着于纤维环上，互不传导。3．心外膜属浆膜，覆盖于心肌层的表面。同时也是浆膜性心包的脏层。（五