血液净化基础知识01

概述见于各科疾病；占住院病人的5%；ICU患者30%；病死率可达50%左右；老年住院病人ARF的发病率更高，国外报道老年（>60岁）ARF占同期的ARF的57—64%。ARF如并发多期脏器功能障碍综合症（multipleorgandysfunctionsyndromeMODS）的病死率则更高，可达85%以上。概述按病因分为：肾前性、肾性、肾后性。按临床表现分为：少尿型、非少尿型、高分解型ARF。病因与临床表现复杂多变，“三性”和“三型”间可相互交叉、重叠与转化。病程按来分：少尿期、多尿期和恢复期。急性肾衰的病因---肾前性肾前性因素------各种原因引起肾血灌注量下降，导致肾小球率过滤下降。血容量不足——出血：如外伤，手术，产后，胃肠道出血。脱水：如吐泻，瘘管或引流，利尿或尿崩症，肾上腺皮质功能不全，烧伤或皮肤病渗液过多，出汗过多，断水绝食等。第三空间形成：如胸腹水，腹膜炎等。急性肾衰的病因---肾前性心排血量减少------严重心脏疾患：如严重心衰、心源性休克、严重心律失常、心包填塞。肺疾病：如肺梗塞、肺动脉高压。全身性血管扩张：如过敏性休克、败血症、麻醉状态、降压药、血管扩张药。急性肾衰的病因---肾前性其他原因：影响管球反馈（TGF）和肾脏血流分布的因素和药物，如去甲肾上腺素（NE）等缩血管药、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）、非甾体消炎药（NSAIDS）、高钙血症、肝病及肝肾综合怔。急性肾衰的病因---急性肾小管坏死（ATN）肾缺血：多由肾前性ARF发展而来，多见于DIC，大出血，过敏性休克，严重心衰等。为国外最常见的ATN病因。急性肾衰的病因---急性肾小管坏死（ATN）肾中毒：肾毒性药物：氨基糖甙类，四环素类，磺胺，利福平，一、二代头孢，X线造影剂，甘露醇，某些中药（如关木通，广防己等）。生物毒素：鱼胆，毒蕈，蜂毒，蛇毒，内毒素。化学毒素：甲醇，乙醇，汞，砷，四氯化碳等。肾小管堵塞：溶血时血红蛋白，挤压伤引起肌红蛋白上升，尿酸与药物结晶等。急性肾衰的病因---肾小球疾患见于多型急进性肾小球肾炎，急性重症链球菌感染后肾小球肾炎，急性弥漫性狼疮性肾炎等，临床呈少尿型者占85.7%，此主要与肾前性少尿相鉴别。原发性小血管炎致肾损害以致发生急性肾衰已被临床工作者所关注，对重症系统性红斑狼疮的继发性小血管炎并急性肾衰亦引起人们的重视。急性肾衰的病因---急性间质性疾患药物过敏：青霉素，磺胺，α—干扰素，利福平，苯妥英钠，生物制品，NSAIDS，其它。感染性：糖尿病肾病易感增加，金葡菌，G阴性杆菌，内毒素。其它：肿瘤侵润，尿酸结晶沉积。急性肾衰的病因---肾血管性疾患见于各种原发性或继发性肾小血管的坏死过敏性血管炎以及恶性高血压的小血管炎，肾动、静脉血栓形成或拴塞。妊娠子痫，胎盘早剥及败血症引起的弥漫性血管内凝血。急性肾衰的病因---肾性

其它：各种慢性肾脏疾患，在某些诱因作用下致使病情急剧恶化，肾功能急骤减退也可发生ARF，常见于感染、药物（甘露醇、造影剂、抗生素）、血压急剧升高及肾后梗阻等。急性肾衰的病因---肾后性

肾后性急性肾衰：常见的原因为尿路结石，两侧肾盂积液，前列腺疾