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文档简介

急性颅脑创伤患者甘露醇应用规范创伤救治指南甘露醇应用的指征

，ICP＜20mmHg的局部脑挫裂伤、脑内血肿的急性颅脑创伤病人，不应该使用甘露醇，更不应该长期使用甘露醇。当颅内压＞20mmHg、甚至有学者提出颅内压＞25mmHg的急性颅脑创伤患者，为了尽快降低颅内压，才使用甘露醇。甘露醇应用的指征实验研究表明，甘露醇降低颅内压主要是通过血脑屏障完整的正常脑组织的脱水作用。由于挫裂伤脑组织的血脑屏障处于破坏和开放状态，血液中的甘露醇进入该组织间隙空间并积聚，导致局部高渗，细胞外液量反而增多，导致脑挫伤局部水肿增加。所以，对于颅内压基本正常的急性颅脑损伤患者（ICP＜20mmHg）常规使用甘露醇会加重脑挫裂伤区域水肿、有害无益。甘露醇应用的指征未采用ICP监测技术，可以通过动态CT扫描判断脑室脑池形态、中线移位来判断ICP状态，特别是环池形态是反映颅内压状态的可靠指标。当急性脑挫裂伤和血肿导致脑占位效应时，应该使用甘露醇。甘露醇应用的量效关系

甘露醇有效剂量为0.25~1g/kg/次，1次/4~12h。由于急性颅脑创伤患者的脑挫裂伤范围、部位和程度存在差异，颅内压升高程度差异、是否合并颅内血肿、有无全身合并伤和低血压、有无肾功能不全等多种因素影响甘露醇的用量。临床医师应该掌握正确选择甘露醇使用剂量的基本要求甘露醇应用的量效关系①首先是根据颅内压升高程度选择甘露醇剂量和使用次数，颅内压升高越严重，甘露醇剂量越大。成人24小时甘露醇最大剂量（按体重60kg计算）（1g/kg*60kg=300ml20%甘露醇）300ml*6次/dzuixi次/d=1800ml/d,最小剂量仅为（0.25g/kg*60kg=75ml20%甘露醇）75ml*2次/d=150ml/d。根据患者颅内压情况每24小时甘露醇用量为150ml至1800ml；

甘露醇应用的量效关系②根据出入患者血浆渗透压调节甘露醇用量。当患者血浆渗透压＞320mosm/l时，会造成血液浓缩、电解质紊乱、粘滞度增加，脑微循环障碍，加重脑损害和肾功能损害；甘露醇应用的量效关系③甘露醇+速尿+白蛋白联合应用脱水作用最佳

④甘露醇正确使用是间歇快速给药，而不是持续滴注⑤儿童、老年、高血压病、肾功能不全、低血压休克的患者应该慎重使用。甘露醇脱水机理和作用

目前甘露醇已经取代了其他渗透性利尿剂成为临床最常用的脱水剂。甘露醇有可能对脑组织有两种截然不同的作用：①氧携带

这些血液流变学的作用，可以解释为什么给予甘露醇后的几分钟内可以降低颅内压，且为什么对颅内压的作用在低脑灌注压者最明显（＜70mmHg）。而且这种扩容作用在大剂量甘露醇时最明显；

甘露醇脱水机理和作用②甘露醇的渗透作用：在给药后15~30分钟出现，即血浆和神经细胞间建立了浓度梯度。其作用约持续90分钟至6小时，甘露醇完

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