第四章医学伦理学

第四章

处理医患关系的道德要求

教学目的与要求：

通过本章的学习，要求同学了解医患关系古今变化和特点，医患关系的发展趋势以及应该遵循的道德要求。

重点和难点：1.现代医患关系的特点

2.制约医患关系的因素

3.医患关系的性质

4.医患关系的发展趋势和道德要求

第一节医患关系及其性质

一、医患关系概述（一）医患关系古今变化1.古代医患关系特点

（1）个体性

（2）直接性

（3）稳定性

（4）全面性2．现代医患关系特点（1）多元特征

（2）间接特征

（3）易变特征

（二）制约医患关系的因素

1.制约医患关系的客观因素

（1）社会制度对医患关系的影响（2）医学发展水平对医患关系的影响（3）传统观念、生活习俗以及心理积淀2.制约医患关系的主观因素

（1）医务人员的自身素质①根本因素：医务人员的医德素质②主要因素：医务人员个人的技术水平

③直接因素：医务人员的心理状态④医院管理水平也作用于医患关系（2）病人方面的因素

①病人或其家属需求和期望值的性质、程度是决定医患关系的一个关键因素。

②病人或其家属对具体的医学服务措施的认知能力和水平是决定医患关系的一个重要因素。

③病人或其家属的心态也是影响医患关系的一个不可忽视的因素。

二、现代医患关系的性质（一）医患关系的契约性质

1.医患关系是建立在平等基础上的契约关系

(1)医患契约的定义

医患契约就是医方与患方就双方权利、义务及其关系做出明确约定的协议或合同。

（2）医患契约关系的基本精神是体现社会公正。医患契约不仅应该建立在平等的基础上，而且必须建立合法的基础上，同时也不允许违背社会主导道德的基本精神。

(3)医患契约的本质是对病人生命健康权和自主权益的尊重，以及对该关系中各参与主体正当权益的合理兼顾。

2.医患契约关系的必备条件(1)医患契约关系的物质基础社会主义制度的形成、确立和巩固，为建立现代的医患契约关系提供了这样的基础。

(2)医患契约关系的人际关系基础

社会主义制度倡导和构建着一种全新的人际交往关系，使医患之间形成了一种同志式的平等关系这是平等的医患契约关系得以建立的社会平台。

3.医患契约关系的特殊性

(1)医患契约中有更多的内容不是由双方随机、自由进行约定，而是由国家法律和社会主导道德的相关规范加以约定。

(2)医患契约关系中的伦理精神

(3)处理好医患契约关系，要求医务人员必须正确行使医疗自主权，尤其是某些特殊情况的一些医疗特权，例如疾病诊断权、特殊干涉权等。

（二）医患关系的信托性质

1.信托理念是构建医患双方交往关系的基石

2.当代中国的医患关系是以社会主义法制为保障建立起来的信托关系

3.医患信托关系对医务人员提出的道德要求(1)医务人员应该加强思想与技术修养，以高尚的医德、高超的医术，主动赢得病人的信任；

(2)医务人员应该十分珍惜而不辜负病人的信任，把病人的信任变成更强烈的责任心和工作动力；

(3)医务人员应该正确对待病人的不信任,查清病人对医务人员不信任的原因，有针对性地采取消除病人不信任情绪的措施。

第二节

医患关系发展趋势与医学道德

一、医患关系民主化趋势及其道德要求（一）医患关系民主化趋势

1.民主是现代理念，是社会及其文明程度提升的产物

2．医患关系的民主化趋势空前增强

（二）医患关系民主化趋势的道德要求1．以人为本，恪守职业道德

（1）民主不仅仅是一种良好的医疗作风，更深层次的是医务人员对病人的尊重和关怀，以人为本，提供人性化服务；

（2）为充分体现医学道德应有的境界，医务人员必须恪守职业道德准则，实事求是。

2.平等待患、一视同仁(1)平等待患不仅是医务人员的一种美德和境界，更深层次的本质依然是以人为本和对病人自主性、人格尊严的尊重、维护及其伦理诉求。

(2)现代的民主理念，必然要求医患平等交往，要求医务人员