前叉韧带损伤的教学查房

前叉韧带损伤(sǔnshāng)的护理查房

十二(shíèr)病区张圆第一页，共三十三页。学习(xuéxí)目标1.前交叉韧带的解剖结构与生理(shēnglǐ)作用2.前交叉韧带损伤治疗方法3.前交叉韧带损伤膝关节镜术后的护理第二页，共三十三页。认识(rènshi)前交叉韧带在膝关节腔内前后各有一条(yītiáo)韧带，他们有方向上的交叉，分为前交叉韧带的英文名字是anteriorcrucaiteligament，（ACL）和后交叉韧带。第三页，共三十三页。认识(rènshi)前交叉韧带

起胫骨隆突的前内方

止股骨外髁内侧面的后方作用(zuòyòng)

对抗胫骨前移86%

关节囊及其韧带复合体防止膝过伸和过度旋转第四页，共三十三页。前交叉(jiāochā)韧带的损伤机制第五页，共三十三页。前交叉(jiāochā)韧带的损伤机制尤其是屈膝40°－50°位的时候，前交叉韧带相对较松弛，如果(rúguǒ)这个姿势下有外力的损伤，就可能会引起前交叉韧带的断裂或部分断裂。第六页，共三十三页。前叉韧带损伤(sǔnshāng)的表现疼痛(téngtòng)肿胀

受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛

受伤后立即不能活动或继续参加运动

受伤后膝关节很快肿胀,伤后12小时以内膝关节肿胀达到最高峰。肿痛，丧失运动能力膝关节不稳,打软腿,不能完成急停、急转和突然加速。陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。第七页，共三十三页。前叉韧带损伤(sǔnshāng)的表现多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿(xiǎotuǐ)外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。第八页，共三十三页。10/12/2023前叉韧带(rèndài)损伤的诊断受伤时，关节内撕裂感，关节松动失稳关节内严重积血，肿胀疼痛活动受限抽屉试验（+）Ray-x关节镜检查MRI

第九页，共三十三页。前交叉(jiāochā)韧带损伤后如何治疗？保守治疗

用于愿意改变生活方式和能够避免造成(zàochénɡ)活动不稳的患者。关节镜下韧带重建术（单束重建、双束重建、部分重建）第十页，共三十三页。移植(yízhí)的替代材料自体韧带带骨髌韧带、半腱肌半膜肌异体韧带跟腱、髌韧带假体材料人工韧带强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带

单股半腱肌肌腱只有(zhǐyǒu)前交叉韧带的75%，

四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度为前交叉韧带的250%-300%。第十一页，共三十三页。移植(yízhí)韧带移植物的韧带化

炎症反应、血运重建、纤维化、重塑强度变化：强→

弱

逐渐增强术后康复活动虽然有利于重建(zhònɡjiàn)韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能够承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛。第十二页，共三十三页。10/12/2023术后成功康复(kāngfù)的关键功能训练移植韧带(rèndài)保护保护≠不运动运动≠不保护

有条件(tiáojiàn)的运动第十三页，共三十三页。10/12/2023膝关节正常功能活动(huódòng)的基本条件

静态稳定结构关节活动度肌肉力量本体感觉第十四页，共三十三页。10/12/2023关节(guānjié)活动度训练技术ROM是其他训练的基础关节(guānjié)活动度目标：

ACL第二周末0-90度第四周末0-120度第六周末0-130度第十五页，共三十三页。10/12/2023病例(bìnglì)简介陈XX男371.3111:04入院主诉(zhǔsù)外伤致右膝关节疼痛伴活动受限2周，T36.6℃P80次/分R20次/分BP130/70mmHg外院MRI示：右膝半月板损伤、前后叉韧带均有损伤2-1在腰硬联合麻醉下行右膝关节镜检术+叉韧带修复术。术后一般情况可，膝关节屈曲度>90度。2-9出院。第十六页，共三十三页。护理专科体检(tǐjiǎn)右膝关节稍肿胀，压痛（+）抽屉试验可疑(kěyí)（+）研磨试验（+）第十七页，共三十三页。P1疼痛：与关节(guānjié)积液有关1.31I1.评估疼痛2.为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高15°～20°。3.各项治疗(zhìliáo)护理操作动作要轻柔4.分散患者注意力5.药物镇痛O患者无明显疼痛主诉2.2第十八页，共三十三页。P2行走障碍：与行走疼痛(téngtòng)有关1.31I1.卧床休息，将患肢放置于功能位。2.协助进行床边生活护理。3.移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免(yǐmiǎn)加重肢体损伤。O患者出院时可正确扶拐行走。2-9第十九页，共三十三页。P3恐惧:与担心疾病(jíbìng)的预后有关1.31I1.介绍类似(lèisì)成功病例2.分散注意力，转移不良情绪3.保证良好的睡眠O患者恐惧的心理状态消失2.2第二十页，共三十三页。P4焦虑：与疾病(jíbìng)的不适有关1.31I1.主动(zhǔdòng)与患者沟通，减轻患者的陌生感2.做好心理护理，用通俗语言向患者介绍手术的重要性。3.介绍我们优秀的医护团队，让患者对安心。4.鼓励家属参与，共同做好患者的心理护理。O患者情绪良好2.3第二十一页，共三十三页。P5.排尿障碍(zhàngài):与脊髓麻醉有关2.1I1.督促尽快(jǐnkuài)排空膀胱。2.营造私密空间。3.必要时给予按摩、热敷。O患者排尿顺利，未发生尿储留。2.1第二十二页，共三十三页。P6自理(zìlǐ)缺陷:与手术活动能力暂下降有关2.1I1.协助患者做好床边生活护理(hùlǐ)2.鼓励患者做好力所能及的事情，提高其术后康复的信心。O患者基本生活需要得到满足，自理能力提高。2.5第二十三页，共三十三页。P7有受伤(shòushāng)的危险:与行走障碍有关2.4I1.指导正确使用拐杖。2.告知患者注意防滑，穿防滑鞋。3.告知患者下床活动(huódòng)的注意事项。O患者可以正确使用拐杖2.6第二十四页，共三十三页。P8知识(zhīshi)缺乏：与缺乏相关知识(zhīshi)有关I1.向患者口头宣教相关疾病知识。2.给患者发放健康教育处方(chǔfāng)。3.召集类似病例召开公休会。O患者了解了疾病相关知识2.5第二十五页，共三十三页。P9潜在(qiánzài)的并发症关节僵硬DVT关节积液韧带断裂第二十六页，共三十三页。健康教育(jiàoyù)（功能锻炼篇）手术(shǒushù)当天

麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试静力收缩股四头肌。※

用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每次10秒钟，每组10次，每天6-7

组。（对于促进循环(xúnhuán)、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要义）。

第二十七页，共三十三页。10/12/2023术后第2天

继续(jìxù)上述练习;

仰卧位时足跟部垫高

髌骨松动;上下内外※

术后第1天开始，4个方向(fāngxiàng)推动，如图。活动后立即冰敷10分钟。每日1次，重复3天即可。第二十八页，共三十三页。10/12/2023术后第3天

开始关节活动度训练，采用持续被动(bèidòng)活动器（CPM）练习；助动屈膝运动。

90

75

60

304515双手握住膝上10cm处，向上(xiàngshàng)缓慢抬起，足跟沿床缓慢向后滑动，从15°，30°，45°，60°，75°，90°逐渐递增，在术后2周时达到90°即可，以后维持90°直到术后4周。第二十九页，共三十三页。10/12/2023术后第5天：开始使用单拐，。加强患者自主屈伸练习，屈曲练习至70-80°。术后1-2周：主动屈曲膝关节至90°，膝关节完全(wánquán)被动伸直。患肢可以完全(wánquán)负重。髌腱重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习”。第三十页，共三十三页。10/12/2023抽屉(chōuti)试验

又称推拉试验：患者仰卧，屈膝90度，足平放床上，检查者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作(dòngzuò)，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右，当前交叉韧带断裂或松弛时，患膝向前移动度明显增大，当后交叉韧带断裂或松弛时，患膝向后移动度明显增大。第三十一页，共三十三页。10/12/2023谢谢大家的聆听！！第三十二页，共三十三页。10/12/2023内容(nèiróng