新生儿操作规范

桡动脉穿刺术桡动脉是惯用的动脉穿刺部位，穿刺前，特别是拟放置动脉短导管时，须先做A1len实验，以理解尺动脉供血状况。【适应证】1.须重复采集血标本做血气分析、血氨及乳酸盐监测。2，在采血困难时，用此法获取大量血标本。3.需要精确监测动脉血压者。【禁忌证】1.A1len实验阳性。2.局部感染、外伤。3，高凝状态。4.有出血倾向或抗凝治疗期间。【操作办法与程序】1.将患儿手腕置于布卷或沙袋上，手掌向上。2.用碘酒及乙醇严格消毒取血部位及操作者触摸动脉的手指。3.触摸定位后以45。角进针。4.刺入动脉，不须用力抽拉针栓，即有鲜血呈搏动性喷出。若仅见少量血迹，但无血液流出，则多为穿刺过深，针尖已贯穿动脉。使空针保持负压，将针头稍微拔出即可见鲜血涌出。若针管内毫无血迹，则未刺中血管，须重新触摸定位或拔出针头再定位。5.取血后拔针，用纱布或棉球压迫局部3～5min。若仍出血不止，须加压包扎至完全止血，否则易形成血肿。【注意事项】1.固定采血部位是取血成功的核心。新生儿或合作的患儿可一人操作，否则需助手扶持，在扶持过程中不能压迫动脉。2.做血气分析的标本，取血时尽量不让空气进人。若有少量空气进入，在拔针后要立刻推出。3.注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症。附：Allen实验l，将患儿手腕置于卷起的布垫或沙袋上，手掌向上，用力握拳。2.检查者用手指在腕部用力压迫桡动脉或尺动脉，使其停止搏动。3.数秒钟后伸开患儿手指，此时手掌因缺血而颜色变白。4.压迫尺动脉的手指抬起，手掌立刻变红，此乃阴性反映，阐明尺动脉供血。股静脉穿刺【适应证】合用于婴儿及重危患儿须取血较多者。因股静脉位置固定又相对粗大，可取总量的血以满足各项化验的需要。【禁忌证】有出血倾向或凝血功效障碍者(如血友病)，严禁在此部位穿刺，以免发生难止的出血。【操作办法与程序】1.患儿仰卧，将穿刺侧臀部垫高，使腹股沟绷起，双腿下垂，穿刺侧大腿稍外展屈膝，助手立于患儿头端，协助固定躯干及双下肢。2.术者位于足端，用左手示指于腹股沟内l/3附近触摸寻找股动脉搏动处，以此搏动点为中心，常规消毒取血部位和术者左示指，用消毒后的手指继续触摸股动脉搏动。3.右手持注射器，沿股动脉搏动内侧穿刺即可进入股静脉。股静脉穿刺有2种办法。(1)直刺法：沿股动脉内侧垂直刺入，慢慢提针同时抽吸，见到回血立刻固定位置，尽快抽血至所需量，拔针时用消毒棉球压迫止血。此法精确，速度快。(2)斜刺法：摸到股动脉处，示指不要离开，贴股动脉距腹股沟下2cm左右与皮肤呈30。～45。，斜刺进针，边进边吸，见血即固定，继续抽血至足够量，然后拔针，压迫止血同前。此法容易固定，静脉不易穿破，亦可同时用于注射药品或血浆。【注意事项】l，术者先剪好指甲，洗净手指，以碘酊、乙醇严密消毒，避免带人感染。2.使注射器内形成足够的负压很重要，最佳用lOml注射器以形成负压。取血用的针管千万不能漏气。取血要快，否则血液会凝固在注射器中。3.认真压迫止血，避免局部血肿。如穿刺时误入股动脉(有鲜红色血液冲入注射器内)，不要惊恐失措，取血后用纱布紧压穿刺部位，持续3～5min，用胶布固定。后囟门穿刺【适应证】合用于后囟门未闭的早产儿、新生儿和小婴儿。后囟门直下方为静脉窦，是头颅静脉汇合构成的窦汇，其体积及储血量较大，取血量足，比静脉穿刺容易。【操作办法与程序】1.患儿侧卧，术者立于枕侧，摸好后囟门，涂湿肥皂，将周边毛发剃净，助手固定患儿肢体、头部。2，常规消毒，同时消毒术者左手示指，再摸后囟门。右手持针，用斜面较短的锐利针头从后囟门中点刺入皮肤，针头对准额部中央最顶点，沿矢状面慢慢进针，至0.5cm左右，抽吸注射器见回血后固定针头，继续抽血。3.用消毒棉球压迫拔针，继续压迫止血半晌，用胶布固定。【注意事项】1.术者左手示指消毒规定与股静脉取血相似。2.进针不要过猛、过深，不可任意变化方向，避免进入脑组织造成损伤。3.可根据个人手的状况寻找支点，如用右手小指、手掌协助固定注射器位置，使进针更稳。胸骨穿刺【适应证】置合用于各年纪阶段患儿。因小儿胸骨骨质松软，易于穿刺；骨髓丰富，取材满意，易于成功；且造成痛苦较轻，患儿及家长容易接受。【禁忌证】严重出血倾向或穿刺局部皮肤感染者。【操作办法与程序】1.患儿仰卧位，颈后及肩部垫高，使其头部向后仰，暴露胸前部(脱掉套头衣服)。2.术者位于患儿右侧，寻找患儿胸骨角，选胸骨正中线上相称于第2或第3肋间隙水平，作为穿刺部位。3.术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺孔巾。局部不必用麻醉药。4.不用骨髓穿刺针，直接用5～lOml一次性干燥注射器，针头7～8号。5.术者用左手拇指及示指在穿刺点周边将皮肤绷紧固定。右手持注射器，将针头斜面朝下，与胸骨呈45。～60。角，于胸骨柄、胸骨体交界处正中进针，刺入到骨膜后再进针2～3mm，或直到右手有明显的穿透骨质的感觉(落空感)，此时穿刺针较稳定地固定在胸骨上，可抽吸注射器，见有红色骨髓液，根据检查需要可抽吸0.2～3ml不等，随即即可拔针。6.如一次抽取未成功，可将针退至皮下，变化一定的方向再次进行穿刺。7.以消毒棉球或纱布压迫局部针眼半晌，再用胶布固定。【注意事项】较小患儿必要时可先予以镇静剂使其安静，或另一人协助固定其上臂。2.年纪较大患儿可做好其思想工作，阐明本法优点，消除恐惧心理，争取患儿合作、3.术者穿刺时双手动作轻柔精细，体察进针深度，一旦右手有落空感时即应停止进针，避免用力过猛、进针过深。胫骨穿刺【适应证】合用于新生儿、婴儿及个别幼儿。年长儿骨质硬，不易穿人。【操作办法与程序】1.患儿仰卧，助手立于患儿头侧，用两臂夹住患儿上肢及躯干，双手固定下肢，穿刺侧小腿稍向外展。2.术者立于穿刺肢体对侧，戴无菌手套，以胫骨粗隆为中心，上下严密消毒，铺无菌孔巾。3.1％普鲁卡因局部麻醉至骨膜(普通婴儿用1m1麻药)。4.由胫骨粗隆下lcm前内侧垂直骨面方向刺入，再旋转进针，直至有落空感，拔除针芯，接紧空针，抽取足量骨髓，消毒棉球压迫拔针。【注意事项】1.穿刺部位皮肤一定要绷紧，否则穿刺针容易在骨面上滑脱。2.外展小腿时不要因患儿哭闹用力过猛，以避免损伤髋关节和膝关节。3.针芯连同针头一起拔，将骨髓液推注在备好的干净脱脂玻片上，千万不要继续吸针，再加负压，以免进入空气将骨髓液贴在针管壁上。4.不纯熟者，可先将注射器用3.8％枸橼酸钠液冲洗一下，以防骨髓凝固。5.载玻片上的骨髓液要快速由受过训练的技术人员推成数张涂片，不停摇动，快速干燥以保持细胞形态，便于识别。满意的骨髓片应有薄有厚、有头有尾、上下有边，可见骨髓小粒。棘突穿刺【适应证】合用于幼儿，其腰椎2～4棘突较大，骨板松软，易于刺入，且骨髓比较丰富，不亚于胸骨髓。由于手术操作时患儿看不见，腰部痛觉又不敏感，便于消除恐惧心理。【操作办法与程序】1.患儿侧卧，助手固定患儿成屈曲状（似腰穿时姿势）。2.术者站在患儿背侧，以第2～4腰椎为中心常规消毒皮肤。3.以左手示指、拇指在第2～4腰椎选择最大的棘突，固定皮肤，局麻至骨膜（同胫骨穿刺），对准棘突正中刺入，钉住棘突，如棘突尖太小固定有困难，可直接穿刺棘突体。用穿刺针由棘肌内缘距棘突尖1～1.5cm处刺入皮肤，以约45。角向棘突体穿刺，到骨膜时轻轻钻入，旋转进针，进入骨髓腔（有落空感）后，如针可竖立，摇动也不倒即停止进入。按上述办法抽吸骨髓。消毒棉球压迫拔针。【注意事项】1.进针时一定要钉住骨面，避免滑脱刺入其它组织，特别脊髓腔。2.选好棘突尖或棘突体后，注意局麻与穿刺部位要一致。3.其它同本章“第二节胫骨穿刺”。髂前上棘穿刺【适应证】合用于年长儿，因年长儿大部分骨质已较坚硬，而髂前上棘比较松软，又有一定宽度，容易固定，骨髓丰富，且操作较安全检查，易掌握，故临床最为惯用。【操作办法与程序】1.患儿仰卧，如因脏器肿较大或腹水较多致腹部明显膨大者可采用侧卧、半侧卧姿势。助手协助固定患儿下肢。2.术者站于准备取材肢体的对侧，选择左或右髂前上棘的后下方1～2cm处，以此为中心消毒。3.左手示指、拇指分别在髂骨两旁内外绷紧皮肤，以穿刺点为中心进行局麻，经皮内、皮下直至骨膜。4.右手持骨穿针与髂嵴垂直或以45。角向下方旋转刺入，进入骨皮质后，有阻力消失感（进针约1cm），拔针芯，吸取骨髓，若吸不出，可将针芯放入，再深刺或后退1～2mm后再抽吸，直至取出骨髓满意为止。【注意事项】事先做好患儿思想工作台，消除恐惧心理，争取合作。试吸骨髓后，进针、退针时一定要放入针芯，避免针内塞入组织或小碎片。3.除骨髓培养等特殊状况外，取骨髓量以0.2～0.5ml为宜，否则引发骨髓稀释，可能影响成果。4.其它同前。髂后上棘穿刺【适应证】合用于年长儿。髂后上棘骨皮质较薄，骨质较疏松，易于穿刺。骨髓丰富，取材满意，极少被血液所稀释，且操作安全易掌握。幼儿也多于此处穿刺取骨髓，优于髂前上棘穿刺。【操作办法与程序】1.患儿俯卧位，助手协助固定下肢及躯干。2.术者站于同侧，常规消毒，麻醉同前。3.穿刺点位于臀部上方、骶椎两侧明显突出部位。触摸为棱状边沿，其下方两侧各有一软组织窝。固定皮肤，垂直或向下、前外方向刺入，穿刺针旋转迈进，待有落空感后约lcm深度即达骨髓腔，按本章“第四节髂前上棘穿刺”同样办法抽吸骨髓液，成功率较髂前上棘为高。【注意事项】同本章“髂前上棘穿刺”。对体弱、重危患儿，尽量不选择髂后上棘穿刺，避免由于俯卧位操作影响呼吸或加重病情。腹腔穿刺【适应证】1.诊疗性腹腔穿刺，用于取样做常规、生化、细菌学或细胞学检查，明确腹水性质，以协助明确病因。2.大量腹水压迫引发胸闷、气短及腹部胀痛等症状，须放液减轻腹内压力，或腹腔内给药。【禁忌证】肝硬变患儿有肝昏迷先兆，严禁大量放液。【操作办法与程序】1.器械准备(1)治疗车：上层置一清洁大治疗盘，内放腹腔穿刺包和治疗盘；下层置中单、棉垫、多头腹带、量杯、消毒液、穿刺过程中用过的物品。(2)灭菌腹腔穿刺包：内有腹腔穿刺针、注射器、止血钳、橡皮管、无菌玻璃接头、孔巾、无菌小瓶4个(留送标本用)。(3)治疗盘：置消毒用碘伏或2.5％碘酊和75％乙醇、棉签、胶布、皮尺、无菌手套、酒精灯，2％普鲁卡因。2.术前准备嘱患儿先排尿，以免刺破膀胱；测量并统计腹围、血压、呼吸、脉搏。3.体位取半卧位，年长儿可坐在靠椅上，幼儿必须由大人扶坐椅上，背部及两旁垫以枕头或被毯等物。腹水少者可取侧卧位。4.选择穿刺点(1)普通取左下腹部，脐与髂前上棘连线的中、外l/3处即为穿刺点，用甲紫作记号(此处叩诊应为浊音)。(2)卧位患儿取脐水平线与腋前线或腹中线交叉处。惯用于诊疗性穿刺。(3)坐位放液时，取脐与耻骨联合连线中点，偏左或偏右l～1.5cm处。5.常规消毒。6.穿刺办法术者左手向一边绷紧皮肤(使皮肤针眼与皮下针眼错位)，右手持穿刺针垂直进入皮肤后斜行，通过一段腹肌再进入腹腔，以免穿刺后漏腹水。当有落空感时，即可抽取腹水放入消毒试管中以备送检。如须大量放液时，可在穿刺针尾部接一橡皮管，再以输液夹调节速度，将腹水引人容器中记量及送检。腹水不停流出时，应将预先包扎在腹部的多头绷带逐步收紧，以防腹压骤减而发生休克，放液要缓慢，控制放液量，一次大量放液可造成水盐代谢紊乱及大量蛋白质丢失，故一次最多不超出l000ml。放液后以消毒纱布压迫拔针，胶布固定，再用多头绷带包扎腹部。【注意事项】1.严格无菌操作，避免腹腔感染。2.腹腔粘连严重，肠管高度充气或腹腔液不多时不适宜穿刺抽液。3.术中注意患者的面色、呼吸、脉搏，如主诉头晕、恶心、心慌等症状，应停止手术。4.术后令患儿平卧休息12h，使穿刺点处在上方，以防腹水漏出。如有漏出用蝶形胶布粘贴。腰椎穿刺【适应证】1.诊疗及观察疗效检查脑脊液性质、压力，鉴别多个脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病。2.治疗椎管鞘内注射药品(如脑膜白血病)。【操作办法与程序】1.器械准备(1)治疗车上层放治疗盘、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒测压管，下层放中单或棉垫、消毒液及穿刺过程中用过的物品。(2)消毒腰穿包(涉及带针芯腰穿针、镊子、无菌瓶数个、棉球、纱布、5m1针管)。(3)治疗盘中有2.5％碘酊，75％乙醇，2％普鲁卡因。2.办法(1)患儿侧卧，膝髋屈曲，双手抱头，充足低头弯腰。应由助手协助患儿，以获得最大程度的脊椎弯曲，充足暴露检查部位的椎间隙。(2)术者位于患儿背后，左手在头侧，用示指、中指摸好两侧髂骨嵴，此联线中点为第3、4腰椎棘突之间，在此处穿刺即可达3、4腰椎间隙。小婴儿脊髓相对较长，穿刺部位可选择4、5腰椎间隙。(3)常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用l％普鲁卡因局麻，边进针边推药，深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等半晌。(4)右手持腰穿针，左手拇指固定住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺，进皮稍快。进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力后有落空感时停止进针，拔出针芯，可见脑脊液流出。用无菌瓶2个，每瓶接l～2ml脑脊液分别送检常规、生化或培养。如检测颅压可事先准备好测压管测量压力，此管内脑脊液也可作化验用。如操作过程脑脊液流通不畅，能够转动针尾，助手压迫颈静脉，穿刺针亦可略调深浅。(5)重新插上针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔针后胶布固定，让患儿平卧(不用枕头)。【注意事项】1.当患儿有颅内压增高、视乳头水肿，若病情需要，应先用脱水剂，降颅压后再穿刺，并且患儿放脑脊液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，以防发生脑疝。2.由于患儿年纪和胖瘦的不同，达成脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时应多加小心，刺入后徐缓迈进，以免进人过深引发出血。3.新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用常规腰穿针容易。4.术后患儿最少平卧4～6h。有颅内高压的患儿，腰穿后平卧时间可适宜延长。5.穿刺部位皮肤有化脓性感染者，禁忌穿刺，以免引发感染。6.穿刺应在硬板床上进行。7.穿刺时如发现患儿呼吸、脉搏、面色忽然异常，应停止操作，并进行急救。硬膜下穿刺【适应证】1.用于诊疗前囟未闭的硬膜下血肿及积液患儿。2.治疗化脓性脑膜炎合并硬膜下积液(排液减压)。【操作办法与程序】1.剃除刮净患儿头顶毛发至耳侧。助手固定头部，用被单包裹好小儿。穿消毒衣，戴口罩、帽子、手套。2.准备碘酊、乙醇、消毒穿刺包(斜面较短的带针芯小号腰穿针、消毒瓶、镊子、棉球、纱布)。3.患儿仰卧位，用被单包裹好，助手固定其头部。常规消毒，范畴要广。术者左手示指摸准前囟的侧角，用l％普鲁卡因局麻，右手持硬膜穿刺针，于前囟侧角最外侧一点与头皮呈垂直方向刺入0.2～0.5cm，有穿过坚韧硬脑膜的感觉时停止迈进，拔针芯，接上注射器，加少量负压。排液后，无菌纱布压迫拔针，然后再换无菌青霉素小瓶胶盖，倒置于针眼上，用胶布加压固定以防液体流出，液体送检，做常规和定量化验。一侧放液量不超出lOml。【注意事项】1.操作过程中穿刺针要较好地固定在头皮上，不能摇动，助手可用无菌止血钳紧贴头皮固定针头。2.重复穿刺时可于左右前囟侧角交换进针，可用颅透光实验定位，亦可用B超协助定位。3.穿刺针达成一定深度，无液体流出或流出量极少时即拔针，千万不可过深，特别不能用力吸引，以免吸出脑组织。穿刺一定次数后，应逐步减少次数至停止穿刺。新生儿高胆红素血症换血疗法换血疗法重要用于Rh血型不合溶血，ABO血型不合可用光疔等办法治疗，需要换血治疗的病例极少。换血疗法的目的是快速移去血中抗体及致敏红细胞；在短时间内大幅度减少胆红素浓度，避免胆红素脑病；纠正贫血。本疗法也用于新生儿重症感染，常伴黄疽，换血目的是换出病原菌、毒素及胆红素。本节重点介绍重症血型不合溶血病的换血疗法。【适应证】1.脐血胆红素>68μmol/L(4mg/d1)，血红蛋白<110g/L。伴有水肿、肝脾肿大、心力衰竭者。2.血总胆红素已达342～427μmol/L(20～25mg/d1)，且重要是未结合胆红素者。3.每小时胆红素上升>12μmol/L。4.早产儿或严重低氧血症、酸中毒者，换血适应证可适宜放宽。出生后l周以上虽胆红素上升至342μmol/L(20mg/d1)，但因肝功效和血脑屏障功效已较完善，普通不须换血，应严密监测观察。【操作办法与程序】(一)血源选择及换血量1.Rh血型不合者，出生前用Rh-、O型与母亲配血，生后则与新生儿配血。如无Rh-血，亦可用Rh+血(能较快移去抗体及胆红素)。过去多用新鲜血，现在有条件的地区多采用深低温(-80℃)保存的冷冻血换血。将新鲜血分离血细胞(经甘油化)和血浆(ACD抗凝)贮存于-80ABO血型不合，母为O型，子为A或B型者，最佳用O型红细胞及AB型血浆的混和血，亦可用抗A、抗B效价不高的O型血，或用与患儿同型血。2.新鲜血用肝素抗凝(100ml血含肝素3～4mg)，或用枸橼酸盐保养液(ACD或CPD)，用ACD或CPD抗凝的血，不适宜超出3d。如保存期超出24h，应监测血pH、K+，并应注意低血糖(因保养液含高浓度葡萄糖，刺激胰岛分泌，使血糖减少)，每换血100ml补25％葡萄糖液3ml。3.换血量为双倍的血容量，即160ml/kg，可换出85％的致敏红细胞，减少胆红素50％。换血多采用脐静脉，或脐动、静脉。每次抽吸及推注血10～20ml，需2min，整个过程需1.5～2h，以防心力衰竭。(二)换血环节1.换血前准备(1)地点：换血应在手术室内进行。(2)参加人员：最佳有4～5名医护人员参加。涉及手术者、助手、观察统计者、护士等，各负其责。(3)药品准备：生理盐水、肝素、10％葡萄糖酸钙、硫酸鱼精蛋白、急救药品等。(4)器械准备：按规定准备多个器械。换血前应将注射器、导管等放人肝素生理盐水内(200ml生理盐水加肝素6～8mg)抽注滑润，五通三通开关的各个通道接好备用。(5)新生儿准备：在换血前1h输白蛋白1g/kg，可增加排除胆红素量；置新生儿于开放暖箱，心肺监护，或心前区放听诊器。手术前停喂奶1次，避免呕吐物吸入，肌注苯巴比妥5～8mg/kg，使其保持安静。2.换血途径过去都选用脐静脉换血。保存脐带者，将导管直接插入脐静脉。导管插入时偏右上方约300，使其与腹内脐静脉成始终线。导管插入脐轮5cm左右，血即可顺利抽出。脐带断面已愈合者，在腹壁上做腹膜外脐静脉切开。在脐孔上1cm处，局麻后做1.5cm横半圆形切口，逐级剥开，于正中偏右处找到脐静脉，按静脉切开插管法进行静脉插管。现多采用双管同时换血，用脐动脉抽血，脐静脉注血，可减少静脉压波动及新鲜血的浪费，缩短时间。3.换血速度每次换血量足月儿普通从10ml/次开始，如进行顺利，可增加到15～20ml/次，早产儿为5～10ml/次，约2min换1次，全过程在l～1.5h完毕。【注意事项】1.换血过程中监测心率及呼吸，每换100ml血测静脉压1次。新生儿静脉压为0.78kPa(8cmH20)，如>0.78kPa考虑血量过多，应多抽少注。2.开始及结束寸各采集标本1次，检测胆红素、血红蛋白、红细胞、血糖、血钙等。3，输入的血要保持37℃4.注意避免并发症的发生，如低体温、休克、心力衰竭、肾功效衰竭、电解质紊乱、坏死性小肠结肠炎、气栓等。新生儿光疗光疗(光照疗法)是新生儿高胆红素(未结合)血症的重要治疗办法。胆红素能吸取光，以波长450～460nm的光最强，未结合胆红素为脂溶性，光照后形成构型异构体、构造异构体(光红素)及少量光氧化胆红素，它们为水溶性，经胆道及尿路排出使血清胆红素水平减少。用于光疗的光源有多个：1.蓝光波长范畴为335～660nm，主峰为425～475nm，有一种特殊蓝光，波长范畴为420～480nm。2.绿光荧光灯波长5lOnm。3.卤素灯光强，但不均匀，且产热量高。4.光导纤维光疗毯光导纤维将绿光源引人并分散于光疗毯。光照面积小。5.发光二极管波长范畴窄，效率高。上述光源中以蓝光荧光灯应用时间最久，现在仍为最惯用的光源。本节仅介绍蓝光照射。【适应证】合用于高胆红素(未结合)血症。【操作办法与程序】光疗有单面光疗和双面光疗，后者因光照面积大，效果优于前者。单面光疗时患儿可睡在暖箱或婴儿床里，光源置于其上方，若患儿睡在远红外辐射床(开放暖箱)，则光源在患儿侧方。双面光疗普通有专门的光疗床。照射强度>5μW/cm2时才有效，普通不超出lOμW/cm2。灯管与小儿距离会影响光照强度。普通上方灯管距离小儿40～50cm，便于护理操作，而下方灯管可近些(约25cm)。因灯管产热，不适宜太近。光疗时患儿应尽量裸露，尿布面积要小。眼睛用黑纸或不透光眼罩遮盖。单向光疗时，每隔2～3h变化患儿体位，使较多部位皮肤得到光照。光疗的时间视患儿的具体状况而异，当血清胆红素水平降到光疔指征下列时，可停止光疗；若胆红素再次达成光疗指征水平，可再行光疗。光疗分持续或间歇照射，后者为照射12h间歇12h。【注意事项】1.观察小儿普通状况，如体温、呼吸状况及大便形状与次数。既要避免因保暖不够引发体温过低，亦应避免环境温度较高，加上灯管产热引发发热，甚至诱发呼吸暂停。光疔常造成小儿腹泻，排绿色便。2.光疗时皮肤黄疸明显减轻，故不能以皮肤黄疸程度来判断其疗效。能够测血清胆红素，对溶血病及血清胆红素浓度已靠近换血指征者，宜隔4～6h检测一次，普通最少每天测一次。光疗结束后亦应随访，必要时再次光疗。3.光疗时不显性失水增加，经消化道失水亦增多，故要注意人液量的补充，普通要较生理需要量增加15％～20％。4.当血清结合胆红素>5lμmol/L(3mg/d1)或肝功效损害者，光疗可引发“青铜症”，停止光疗后1～3个月皮肤颜色转为正常。5.光疗的光源可使静脉营养复方氨基酸液中的氨基酸色氨酸等浓度减少，故复方氨基酸注射液须用铝箔包裹，以避免损失。6.除上述的副作用外，光疗还可引发皮疹、低血钙、维生素B2(核黄素)破坏增加等。皮疹普通不必解决，但要保持皮肤清洁；如出现低血钙症状，则应予以对应解决；光疗疗程短，进食正常者不一定补充维生素B2，如疗程较长可少量补充维生素B2(5mg/d)。7.光疗可单独使用或与其它治疗(换血疗法、药品)相结合。8.灯管的照射强度随着灯管的使用而逐步衰减。质量高的灯管使用～2500须更换，质量差的灯管使用1000h就要考虑更换。新生儿持续气道正压给氧【适应证】持续气道正压通气(CPAP)是使婴儿在呼气相时气道仍保持正压，借以扩张萎陷的肺泡，增加功效残气量，减少肺内分流而改善氧合作用。限用于有自主呼吸的患儿。适应证重要有：(1)肺功效残气量减少和肺顺应性减少的肺部疾病，如肺透明膜病、肺膨胀不全、肺水肿、肺出血、肺炎等，患儿吸氧Fi02达60％，Pa02仍<6.67kPa(S0mmHg)，而PaC02正常或靠近正常(<8kPa)。(2)早产儿重复呼吸暂停。(3)胸部手术后。(4)机械通气患儿在撤离呼吸器前的过渡。【操作办法与程序】CPAP的装置有多个：①自制简易水封瓶，Fi02不能调节，亦难加温，气道压力波动大；②国产CPAP-l型氧疗器，可加温湿化，Fi02难调节；③新型鼻塞流量CPAP(进口)，可调节Fi02，并可加温、湿化，气道压力稳定；④压力限制型呼吸器。按装置与患儿连接方式分为鼻塞、面罩和气管插管，以鼻塞和气管内插管惯用。具体操作环节以下。1.将CPAP装置连接完毕，调节Fi02，并加温湿化。2.为患儿固定鼻塞或导管插管，与CPAP装置的管道连接。3.调节压力，开始设定在0.39～0.49kPa(4～6cmH2O)，根据状况逐步增加压力，每次0.098～0.196kPa(1～2cmH20)，直至PaO2达6.8～10.6kPa(60～80mmHg)，相称于Sa0288％～95％，最高压力不适宜>1.176kPa(12cmH20)。4.若不能纠正缺氧或PaCO2升高至9.3kPa(70mmHg)，则予机械通气。5.若Pa02保持在适宜范畴，随病情好转，逐步减少Fi02，每次降5％，当Fi02降至≤40％则减低压力，每次降0.098kPa(1cmH2O)。若Pa02明显升高，则应加紧减少压力，以避免超出上述范畴的高限。6.压力已调低至0.198～0.294kPa(2～3cmH2O)，患儿各方面状况稳定，可改用头罩给氧，此时Fi02要较CPAP时略提高5％～10％。【注意事项】1.在CPAP给氧时要确保鼻塞、气管插管畅通并固定良好，但避免固定过紧。2.为避免气体进入消化道造成腹胀，应置胃管减压。CPAP时不适宜进食。3.CPAP给氧时，患儿Pa02或SaO2明显下降，除可能是病情恶化外，尚应检查鼻塞或气管插管与否阻塞或脱落移位，或与否并发气胸、颅内出血，或因压力高，致回心血量减少，心排血量减少，应尽快查明因素解决。4.较长时期氧疗的新生儿，特别是早产儿，有发生晶体后纤维增生的可能性，因此在病情好转出院后应定时进行眼科检查。新生儿胃管留置术【适应证】1.吸吮力弱的早产儿、昏迷不能进食及不适宜进食的患儿(如颅内出血、口鼻腔先天性畸形者)输人营养及药品。2.新生儿因素不明的呕吐、消化道出血及需要洗胃，或需要理解胃内容物性状，或须注入药品治疗。3.新生儿坏死性小肠结肠炎、肠梗阻时用于胃肠减压。【操作办法与程序】1.器械准备：胃管1条(F5，6)，鼻饲包1个(内有消毒镊孔把，夹子1个，20ml注射器1支，石蜡油lOml，纱布若干，治疗碗2个，治疗巾1条)。2.测量须插入的长度：普通以从鼻尖至耳垂的距离加上耳垂至剑突下的距离为插入患儿体内的长度，并做好标记。3.插入办法：患儿取仰卧位，在胃管末端涂以少量石蜡油，左手持胃管，右手持镊子，夹住胃管末端，由鼻腔内渐渐插入，在鼻咽部会略遇阻力，插入速度要慢些，插管至预定长度时用胶布将其固定在鼻唇沟两旁。4.判断胃管与否在胃内的办法：①用注射器经胃管开口端回抽，如可见胃内容物抽出，表达胃管已插入胃内；②经胃管注入lOml空气，用听诊器在剑突下可听到气过水音，表达胃管已插入胃内；③在不咳嗽、安静时，将导管开口端置于水中，无气泡逸出，表达胃管已插入胃内。【注意事项】1.每次灌注、喂养前，应回抽有无胃液，证明确在胃内后方可注入液体。2.长久插管者3—4d应更换1次胃管，早产儿胃管可1周更换1次。3.拔管时应夹紧胃管，或将胃管反折后拔出，以防胃管内残留液体反流人气道。新生儿经幽门插管术【适应证】1.不能耐受胃内喂养的早产儿、极低或超低出生体重儿。2.有频繁呕吐或反流，或喂后发生呼吸暂停的患儿。【操作办法与程序】1.器械准备涉及鼻空肠管及鼻胃管，5ml、lOml注射器，石蕊试纸，无菌水等。2.患儿取左侧卧位，先下胃管，抽取胃液，检测其酸度，证明管端达胃内。3.向胃管内注入空气10～15ml，使胃腔扩张，以利于十二指肠管插入。4.将另一支鼻空肠管经鼻胃管插入，深度为比胃管长8～l0cm。5.固定两个鼻饲管，并用手轻擦腹部，以增进鼻饲管随胃蠕动进入幽门及十二指肠，同时间断吸引出十二指肠液，以酸度证明。排出胃内空气，拔出胃管。6.摄X线片，证明鼻饲管位置已过幽门。【注意事项】1.勿用多聚乙烯管，因其变硬后可引发肠穿孔。2.乳汁反流至胃内可能由于肠道梗阻、饲量过多或鼻饲管移位。应暂停饲喂或减慢输注速度，并检查管的位置。脐动脉插管术【适应证】1.需要频繁监测血气。2.需要持续监测中心动脉血压。3.外周静脉给药、输液有困难时可采用此途径。4.快速换血用。5.血管造影用。【禁忌证】1.下肢或臀部有局部血供障碍。2.腹膜炎。3.坏死性小肠结肠炎。4.脐膨出。【操作办法与程序】1.器械准备，涉及脐动脉导管l根(体重<1.5kg用3.5Fr，>1.5kg用5Fr)，文氏钳2把，直血管钳2把，有齿镊子2把，直眼科镊、弯眼科镊各l把，手术刀及刀柄1把，外科剪及虹膜剪各1把，三通开关(或T字形接管)1个，缝针，持针器，0～2号缝线，扎脐绳(用以止血)，消毒布巾，消毒皮肤用品，输液泵，肝素生理盐水。2.患儿仰卧在辐射台上，四肢固定。3.测量脐至肩(锁骨外端上缘)距离以预计插管深度，将测得长度再加1.5～2cm，以免插管太浅。脐动脉导管顶端不能放置在主动脉办与动脉导管之间或膈肌与降主动脉分叉之间，由于供应生命器官的重要动脉均在该段发出。若造成血栓或栓塞并发症，后果严重。置管位置分为：①高位置管：导管顶端置于膈肌上方约lcm，在第6～10胸椎水平。②低位置管：导管顶端置于降主动脉分叉下方，在第3～4腰椎水平