痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物

痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。这种病理产物一经形成，就作为一种致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调而引起各种简单的病理变化，故痰饮是继发性病因之一。痰饮是致病因子和病理结果的统一体。一般说来，痰得阳气煎熬而成，炼液为痰，浓度较大，其质稠粘；饮得阴气分散而成，聚水为饮，浓度较小，其质清稀。故有“积水为饮，饮凝为痰”，“饮为痰之渐，痰为饮之化”，“痰热而饮寒”之说。在传统上，痰饮有有形和无形、狭义和广义之分。有形的痰饮：有形的痰饮是指视之可见、触之可及、闻之有声的实质性的痰浊和水饮而言。如咳咯而出的痰液，呕泄而出之水饮痰浊等。无形的痰饮：无形的痰饮是指由痰饮引起的特别病症和体征，只见其症，不见其形，看不到实质性的痰饮，因无形可征，故称无形之痰饮。其作用于人体，可表现出头晕目眩、心悸气短、恶心呕吐、神昏谵狂等，多以苔腻、脉滑为重要临床特征。狭义的痰饮：狭义的痰饮是指肺部渗出物和呼吸道的分泌物，或咳吐而出，或呕恶而出，易于被人们觉察和理解，又称之为外痰。广义的痰饮：广义的痰饮泛指由水液代谢失常所形成的病理产物及其病理变化和临床病症，不易被人觉察和理解，又称之为内痰。总之，痰饮不仅指从呼吸道咳出来的痰液，更重要的是指痰饮作用于机体后所表现出来的病症和体征。这两方面，前者易于领悟而后者却难以理解，但后者比前者更加重要。痰、饮、水、湿同源而异流，都是由于人体津液的运行、输布、传化失调而形成的一种病理产物，又是一种致病动因。四者皆为阴邪，具有阴邪的一般性质。湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰，其中痰、饮、水三者的区分是：稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水。2．痰饮的病证学含义：痰饮是指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证。其广义者为痰饮病证的总称；其狭义者为饮证之一，系饮邪停于胃肠所致者。〔二〕痰饮的形成痰饮多由外感六淫，或饮食及七情所伤等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，以致水津停滞而成。因肺、脾、肾及三焦与水液代谢关系亲热，肺主宣降，敷布津液，通调水道；脾主运化水湿；肾阳主水液蒸化；三焦为水液运行之道路。故肺、脾、肾及三焦功能失常，均可聚湿而生痰饮。痰饮形成后，饮多留积于肠胃、胸胁及肌肤；痰则随气升降流行，内而脏腑，外而筋骨皮肉，泛滥横溢，无处不到。既可因病生痰，又可因痰生病，互为因果，为害甚广，从而形成各种简单的病理变化。〔三〕痰饮的致病特点阻碍经脉气血运行：痰饮随气流行，机体内外无所不至。假设痰饮流注经络，易使经络阻滞，气血运行不畅，消灭肢体麻木、屈伸不利，甚至半身不遂等。假设结聚于局部，则形成瘰疠、痰核，或形成阴疽、流注等。“瘰疠”是指发生于颈部、下颌部的淋巴结结核。小者为瘰，大者为疠，以其外形累累如珠故名。“痰核”是指发生在颈项、下颌及四肢等部位的结块，不红不肿，不硬不痛，常以单个消灭皮下，以其肿硬如核大，故名痰核。“疽”为发于肌肉筋骨间之疮肿。其漫肿平塌，皮色不变，不热少痛者为“阴疽”。“流注”指毒邪流走不定而发生于较深部组织的一种化脓性疾病。阻滞气机升降出入：痰饮为水湿所聚，停滞于中，易于阻遏气机，使脏腑气机升降失常。例如，肺以清肃下降为顺，痰饮停肺，使肺失宣肃，可消灭胸闷、咳嗽、喘促等。胃气宜降则和，痰饮停留于胃，使胃失和降，则消灭恶心呕吐等。影响水液代谢：痰饮本为水液代谢失常的病理产物，其一旦形成之后，便作为一种致病因素反过来作用于机体，进一步影响肺、脾、肾的水液代谢功能。如寒饮阻肺，可致宣降失常，水道不通；痰湿困脾，可致水湿不运；饮停于下，影响肾阳的功能，可致蒸化无力。从而影响人体水液的输布和排泄，使水液进一步停聚于体内，导致水液代谢障碍更为严峻。易于蒙蔽神明：痰浊上扰，蒙蔽清阳，则会消灭头昏目眩、精神不振、痰迷心窍，或痰火扰心、心神被蒙，则可导致胸闷心悸、神昏谵妄，或引起癫狂痈等疾病。病症简单，变幻多端：从发病部位言，饮多见于胸腹四肢，与脾胃关系较为亲热。痰之为病，则全身各处均可消灭，无处不到，与五脏之病均有关系，其临床表现也格外简单。一般说来，痰之为病，多表现为胸部痞闷、咳嗽、痰多、恶心、呕吐腹泻、心悸、眩晕、癫狂、皮肤麻木、关节苦痛或肿胀、皮下肿块，或溃破流脓，久而不愈。饮之为害，多表现为咳喘、水肿、苦痛、泄泻等。总之，痰饮在不同的部位表现出不同的病症，变化多端，其临床表现，可归纳为咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛八大症。百病多因痰作崇怪病多痰脾为生痰之源，肺为贮痰之器四饮，中国古代医药方理论，既痰饮，悬饮，支饮，溢饮。溢饮与水肿、支饮与哮喘有关联，饮停胃肠者为痰饮，水流胁下者为悬饮，淫溢肢体者为溢饮，侵害胸肺者为支饮。其病机性质总属阳虚阴盛。病痰饮者，当以温药和之”；“病溢饮者，当发其汗”；津液，是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正常的分泌物，如胃液、肠液、唾液、关节液等，习惯上也包括代谢产物中的尿、汗、泪等。津液以水分为主体，含有大量的养分物质，津液是构成人体和维持生命活动的根本物质之一。津和液异同：津与液皆来源于水谷精微，但二者在性状、分布和功能上有所不同：质地较清稀，流淌性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并能渗入血脉之内，起滋润作用的，称为津；质地较浓稠，流淌性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等，起濡养作用的，称为液。各种津液因性质、分布和功能不同，又分为津和液两类。将存在于气血之中，散布于皮肤、肌肉、孔窍并渗入血脉，清而淡薄，流淌性较大，具有潮湿作用的称为津；将灌注于关节、脏腑、脑髓、孔窍等组织，稠而浓浊，流淌性较小，具有滋养作用的称为液。津与液二者本质一样，均来源于饮食水谷，二者相互影响，相互转化，故往往津液并称。津液的生成、输布、排泄过程很简单，涉及多个脏腑的生理活动。如胃的受纳，小肠的吸取，脾的转输，肺的宣发肃降、通调水道，肾的蒸腾气化，三焦为通道等。津液主要有滋润和濡养的功能，如润泽浅表的皮毛、肌肉，滋润深部的脏腑，充养骨髓和脑髓，润滑眼、鼻、口等孔窍，滑利关节等。假设津液的输布、排泄失常，就会滋生水饮，或酿生痰浊，消灭一系列病理变化。《灵枢。决气》：“何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液？岐伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓。皮肤润泽，是谓液。”这里简要地指出了津和液的概念及功能。而现代医学对液体成分也分成了两大类，即水溶性物质和脂溶性物质。通过探究，觉察津、液似分指这两类物质。津液的生成津液的生成源于饮食水谷，经胃的受纳、腐熟、消化，精微局部下传小肠，经小肠分别清浊，吸取其中有养分的水谷精微，向上输送到脾，糟粕局部下传大肠，大肠吸取糟粕中剩余水分，形成粪便，从肛门排出。津液的输布主要由脾、肺、肾和三焦完成。脾将胃肠输送来的津液上输于肺，肺通过宣发肃降功能，经三焦通道，把津液输布全身，外达皮毛，内注脏腑，以濡润养分各组织器官、四肢百骸。代谢废物下归于膀胱，经肾脏的气化作用，再将代谢废物中有养分作用的清的局部上升到肺，输布全身，将代谢废物中无养分作用的浊的局部从膀胱以尿、从汗孔以汗排出体外，推陈纳，维持人体体液的相对平衡。津液的陈代谢过程是通过肺、脾、肾、膀胱、三焦等脏腑相互协作完成的，如《素问·经脉别论》所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，简要地概括了津液的生成、输布、排泄的代谢全过程。编辑本段津液的输布即是传输与散布。津液的输布主要由脾气散精、肺的宣发肃降、肾的蒸腾气化等生理功能的协同作用，以三焦为通道输布全身。脾通过运化功能，将津液直接散布周身，同时上输于肺，经过肺的宣布肃降，再将津液进展布散。假设脾失健运，就会影响津液的输布，形成水肿、痰饮等疾病。所以《内经》说“诸湿肿满，皆属于脾”。肺接到脾传来的津液后，通过宣发向全身的体表和内脏布散，将代谢后的浊液输送到肾与膀胱，因此，“肺为水之上源”。肾在津液的传输中起打算性作用，《内经》上讲“肾者水脏，主津液”。肾阳是人体阳气之根本，具有蒸腾激发作用，推动各脏腑的功能活动，同时肾本身也参与津液的传输。肾将清液上传周身、浊液下排尿液。编辑本段津液的排泄津液的代谢主要是通过排汗、排尿等代谢过程来完成，与肺、肾、膀胱等脏腑功能活动有关。汗液的排出，主要经过汗毛孔，中医将汗毛孔称为“气门”，又有“阳加于阴谓之汗”的说法。假设大肠过于燥热，就会形成便秘，反之腹泻。假设肾的气化失常，就会引起尿少、尿闭与水肿等排泄障碍的疾病。因此，津液的代谢是三个环节的系统工程，相互作用。古人云：其本在肾，其标在肺，其制在脾。五脏一体，相生互助，任何脏腑的功能失调，都会影响津液的代谢。编辑本段津液的生理功能津液有滋润和濡养的功能。津液以水为主体，有很强的滋润作用；含多种养分物质，有养分功能。津较清稀，含水量多，其滋润作用大于液；液较稠厚，养分丰富，其养分作用大于津。分布于体表的津液滋润皮肤，温养肌肉，使肌肉丰润，毛发光泽；体内的津液能养脏腑，维持各脏腑的正常功能；注入孔窍的津液，使口、眼、鼻等九窍滋润；流入关节的津液能滑利关节；渗入骨髓的津液能充养骨髓和脑髓；进入血脉的津液成为血液的重要组成局部，使血液充分，环流不息。在正常状况下，人体阴阳之间处于相对的平衡状态，津液作为阴精的一局部，有调整阴阳平衡的作用。脏腑之阴的正常与否，与津液的盛衰是分不开的。人体依据体内和环境的转变，通过津液的自稳调整使机体保持正常状态，以适应外界的变化。如严寒的时候，皮肤汗孔闭合，汗不能出，下降膀胱而使小便增多；夏暑季节，汗多则津液削减下行，小便也随之削减。当体内丧失水液后，则饮水以增加体内的津液。由此进展体液的调整，维持人体生命活动的正常进展。〔一〕滋润濡养津液以水为主体，具有很强的滋润作用，富含多种养分物质，具有养分功能。津之与液，津之质最轻清，液则清而晶莹，厚而分散。精、血、津、液四者在人之身，血为最多，精为最重，而津液之用为最大。内而脏腑筋骨，外而皮肤毫毛，莫不赖津液以濡养。“津亦水谷所化，其浊者为血，清者为津，以润脏腑、肌肉、脉络，使气血得以周行通利而不滞者此也。凡气血中不行无此，无此则槁涩不行矣……液者，淖而极厚，不与气同奔逸者也，亦水谷所化，藏于骨节筋会之间，以利屈伸者。其外出孔窍，曰涕、曰涎，皆其类也”〔《读医随笔.气血精神论》〕。分布于体表的津液，能滋润皮肤，温养肌肉，使肌肉丰润，毛发光泽；体内的津液能滋养脏腑，维持各脏腑的正常功能；注入孔窍的津液，使口、眼、鼻等九窍滋润；流入关节的津液，能温利关节；渗入骨髓的津液，能充养骨髓和脑髓。〔二〕化生血液津液经孙络渗入血脉之中，成为化生血液的根本成分之一。津液使血液充盈，并濡养和滑利血脉，而血液环流不息。故曰：“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血”〔《灵枢?痈疽》〕，“水入于经，其血乃成”〔《脾胃论.用药宜忌论》〕。〔三〕调整阴阳在正常状况下，人体阴阳之间处于相对的平衡状态。津液作为阴精的一局部，对调整人体的阴阳平衡起着重要作用。脏腑之阴的正常与否，与津液的盛衰是分不开的。人体依据体内的生理状况和外界环境的变化，通过津液的自我调整使机体保持正常状态，以适应外界的变化。如严寒的时候，皮肤汗孔闭合，津液不能借汗液排出体外，而下降入膀胱，使小便增多；夏暑季节，汗多则津液削减下行，使小便削减。当体内丧失水液后，则多饮水以增加体内的津液。“水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄则为溺与气，天热衣厚则为汗”〔《灵枢.五癃津液别》〕，由此调整机体的阴阳平衡，从而维持人体的正常生命活动。〔四〕排泄废物津液在其自身的代谢过程中，能把机体的代谢产物通过汗、尿等方式不断地排出体外，使机体各脏腑的气化活动正常。假设这一作用受到损害和发生障碍，就会使代谢产物潴留于体内，而产生痰、饮、水、湿等多种病理变化。编辑本段主要病证津液缺乏又称津亏、津伤。是指由于津液亏少，全身或某些脏腑组织器官失其儒润滋养作用所消灭的以燥化为特征的证候，由于津液缺乏多从燥化，故又属内燥证的范畴。津液缺乏的形成，有生成缺乏与丧失过多两方面的缘由。脾胃虚弱，运化无权，致津液生成削减，或因饮水过少、脏气虚衰，津液生成缺乏而形成；或由燥热灼伤津液，或因汗、吐、下及失血等均能造成津液缺乏的证候。编辑本段主要临床表现口渴咽干，唇焦而裂，甚则皮肤枯槁无泽，大便枯燥，舌红少津，脉象细数。编辑本段病机分析本证以皮肤口唇舌咽枯燥及便于为诊断依据。津液有滋润肌肤，濡润空窍的作用，津液亏少则使皮肤口唇舌咽失去儒润滋养，故呈枯燥不荣之象；津液亏则不能儒润大肠，而致便干；舌红少津，脉象细数皆为津亏内热之象。编辑本段津液代谢失常津液代谢，是肌体陈代谢的重要组成局部。津液的正常代谢，不仅仅是维持着津液在生成、输布和排泄之间的协调平衡，而且也是机体各脏腑组织器官进展正常生理活动的必要条件。因此，津液代谢的失常，必定会导致机体一系列生理活动的障碍。编辑本段津液代谢失常缘由主要是由于津液的生成缺乏或消耗过多，而致津液缺乏；其次是由于津液的运行、输布和排泄障碍，而致体内的津液滞留，形成湿、痰、饮、水等病理产物。一、津液缺乏，是指体内津液在数量上的削减，导致内则脏腑，外则皮肤，孔窍缺乏津液，失其濡润滋养，产生一系列枯燥失润的病理现象。多由于燥热之邪，或脏腑之火、五志过极化火灼伤津液；或因久病、精血缺乏而致津液枯涸；或过用燥热之剂，耗伤阴液所致。一般来说，如炎夏多汗，高热时的口渴引饮，气候枯燥季节中常见的口、鼻、皮肤枯燥等，均属于伤津的表现；如热病后期或久病精血缺乏等，可见舌质光红无苔，形体瘦削等，均属于液枯的临床表现。二、津液的输布与排泄障碍津液的输布障碍，是指液津得不到正常的向全身输布，因而形成津液在体内的环流缓慢，或是津液停滞于体内某一局部，以致湿从内生，或酿为痰，或成饮，或水泛为肿等。其成因甚多，除了外邪因素外，主要的有气、血和有关脏腑的功能失调。津液的正常输布，有赖于肺、脾、肝、肾、三焦等脏腑的正常生理功能，一旦脏腑的功能失调，则津液不能外输于皮毛和下输于膀胱，而致痰壅于肺，甚则发为水肿；脾的运化功能减退，则可使津液在体内环流减弱，而痰湿内生；肝失疏泄，则气机不畅、气滞则津停；肾失蒸腾气化，则气不化津而致津液停滞；三焦的水道不利，影响了津液在体内的环流和气化功能。津液的排泄障碍，主要是指津液转化为汗液和尿液的功能减退，而致水液潴留，溢于肌肤而为水肿。水停气阻指水液停贮，导致气机阻滞的病理状态。如水饮阻肺，则可见胸满咳嗽、喘促不能平卧；水气凌心，则可见心悸、心慌，甚至胸闷难过等症；水饮停滞中焦则可见头昏困倦，脘腹胀满，纳食呆滞，甚则恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症；水饮阻滞于经脉则可见肢体困倦、沉重等症消灭。气随液脱主要指由于津液大量丧失，气失依附而随津液外泄，从而导致阳气暴脱的危候，多由高热、大汗，或严峻吐泻所致的气随津脱。津枯血燥主要指津液亏耗，血脉中的津液枯槁，称为血燥。多因大热伤津，或烧伤灼液，或阴虚劳热等可导致津枯血燥，常见心烦，鼻咽枯燥，或五心烦热，形体消瘦，小便缺少，舌红少津，脉细数等症。津亏血瘀主