经络腧穴学概论(腧穴总论)

主讲：许能贵第二章腧穴总论目的要求目的求要1.掌握腧穴学的定义、范围、性质，腧穴的分类、作用和主治的基本规律，腧穴的定位方法。2.熟悉各类特定穴的意义和内容。3.了解腧穴的命名和特异性研究。本章目录

概述第一节腧穴的分类和命名第二节腧穴的作用和主治规律第三节特定穴第四节腧穴定位法

概述概述腧穴是什么？腧穴是脏腑经络气血输注于躯体外部的特殊部位，也是疾病的反应点和针灸的刺激点。腧穴古代通“俞”、“输”：输注、转输。原义为“土室”：引申指孔隙、空窍、凹陷处。腧穴名称演变《内经》《针灸甲乙经》《太平圣惠方》《铜人腧穴针灸图经》“节”、“会”、“空”、“气穴”、“气府”、“骨空”

“孔穴”“穴道”“腧穴”《神灸经纶》“穴位”《素问.气府论》：将腧穴解释为“脉气所发”；《灵枢.九针十二原》：“节之交，三百六十五会，……所言节者，神气之所游行出入也”；“五脏有疾也，应出十二原”；《千金翼方》：“凡孔穴者，是经络所行往来处，引气远入抽病也”。《灵枢.海论》：“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于肢节”

“腧穴”——“经络”

——“脏腑”：依次归属，脉气相通，密不可分。腧穴、经络、脏腑关系(一)无定位、无定名阶段

腧穴的最初阶段，人们只知道哪里不舒服就在哪里砭刺，即“以痛为输”，既没有固定的部位，也无所谓穴名。

腧穴是人们在长期的医疗保健实践中逐步发现和积累起来的，发展的过程大致经历三个阶段：无定位无定名阶段；定位定名阶段；定位定名归经阶段。腧穴发展过程(二)定位、定名阶段

随着医疗经验的积累，逐渐明确了哪些病症可在哪些穴位针灸，从而又认识到，某些穴位有明确的位置和主治病症，进而发展到给腧穴确定位置并加以命名。腧穴发展过程

腧穴是人们在长期的医疗保健实践中逐步发现和积累起来的，发展的过程大致经历三个阶段：无定位无定名阶段；定位定名阶段；定位定名归经阶段。(一)无定位、无定名阶段(三)定位、定名、归经阶段

随着医疗实践经验的日益丰富，人们对穴位的认识更加深入，不再把腧穴看成是体表孤立的点，并与经络脏腑相联系，通过总结、分析，分别归属各经。这是腧穴发展的成熟阶段。腧穴发展过程

腧穴是人们在长期的医疗保健实践中逐步发现和积累起来的，发展的过程大致经历三个阶段：无定位无定名阶段；定位定名阶段；定位定名归经阶段。(二)定位、定名阶段(一)无定位、无定名阶段

小结与思考—1.本讲主要内容腧穴的概念腧穴与经络及脏腑关系1.腧穴发展大体经过了什么样的过程？

2.“腧”、“输”、“俞”的异同？2.本讲思考题古代，三字音义相通，有转输输注含义，通用；近代，“腧”、“输”、“俞”在应用时则各有所指：“腧”标明与人体形肉有关，腧穴是所有穴位总称；“输”特指五输穴，又指十二经肘、膝关节以下五输穴中的第三个穴位；“俞”专指背俞穴，是脏腑经络之气输注于背腰部穴位。“腧”、“输”、“俞”的异同第一节腧穴的分类和命名一、腧穴的分类经穴，归属于十四经系统的穴位。经外奇穴，未归入十四经的补充穴。阿是穴，按压痛点取穴（一）经穴概念：

经穴，凡归属于十二经脉和任、督脉（十四经）的腧穴，总称“经穴”。特点：“名、位、治、线”，有具体穴名和固定的位置，分布在十四经循行路线上，有明确的针灸主治证。经穴的数目：清代李学川《针灸逢源》记载361穴，一直延用至今。其中双穴（十二经穴）309穴

单穴（任、督脉）52穴（二）奇穴概念：凡未归入十四经穴范围，而有具体的位置和名称的经验效穴，统称“经外奇穴”，简称“奇穴”。特点：①有名称②有固定位置。③但无经属④对某些病有奇特疗效（二）奇穴《灵枢》称“奇输”，有应用“奇输”（经外奇穴）记载：“诸疟而脉不见者，刺十指间出血，血去必已”。该书记载“奇输”数量不详。唐-《备急千金要方》：散见各篇，记载奇穴187。明-《奇效良方》：专列“奇穴”，记载奇穴26。明-《针灸大成》：专列“奇穴”，记载奇穴187。明-《类经图翼》-张介宾-1624：专列“奇俞类集”篇，记载奇穴84。《针灸集成》：记载奇穴144。现代-《新穴奇穴图谱》-1999-科技出版社：记载奇穴2000。奇穴发展（三）阿是穴概念：凡以病痛局部或与病痛有关的压痛（或敏感）点作为腧穴的，统称为阿是穴，即“以痛为腧”。又称“不定穴”、“天应穴”。特点：①无穴名②无固定位置。③无经属④无主治规律，以疼痛、反应点为针刺穴（三）阿是穴阿是穴发展战国-《内经》：“疾按之应手如痛，刺之”——“以痛为输”。唐-孙思邈-《备急千金要方》：“人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快成痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也”——首次提出“阿是穴”概念。元-王国瑞-《玉龙经》：“不定穴”。明-楼英-《医学纲目》：“天应穴”。现代仍沿用最能反映该类腧穴特点的称谓——“阿是穴”。三类腧穴的特点定经

定位

定名

主治作用

经穴有归经分布在十四经中

有固定位置

有专用穴名

①局部作用②循经治本经本脏腑器官病

奇穴无归经

有固定位置

有专用穴名

①主要对某病有特效②局部作用阿是穴

无归经

无固定位置

无专用穴名

治局部病变

腧穴各有一定的部位和命名。二、腧穴的命名《素问·阴阳应象大论》：“气穴所发，各有处名。”

腧穴的名称都有一定的意义。《千金翼方》：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。”(一)天象地理类——法天则地，取象比拟日月星辰天象地理山谷丘陵大小水流交通要冲日月上星璇玑太乙承山合谷大陵梁丘后溪支沟少海曲池气冲水道关冲内关(二)人事物象类——法天则地，取象比拟动植物名称人事物象建筑居处生活用具人事活动鱼际鸠尾伏兔犊鼻梁门巨阙库房地仓地机缺盆天鼎悬钟人迎百会归来三里(三)形态功能类——脏腑解剖、经络作用解剖部位形态功能脏腑功能经络阴阳穴位作用腕骨大椎曲骨京骨脏腑背俞神堂魄户魂门三阴交三阳络阴陵泉阳陵泉听会迎香气海光明

小结与思考—1.本讲主要内容1.经穴、奇穴、阿是穴2.腧穴的命名1.经穴、奇穴、阿是穴有什么特点？2.腧穴如何命名？古人有什么论述？2.本讲思考题第二节腧穴的作用和主治规律一、腧穴的作用（一）诊断——反应病证、协助诊断。《灵枢·邪客》：“肺心有邪，其气留于两肘”；肝，两腋；脾，两髀；肾，两腘。《类经》：“凡病邪久留不移者，必于四肢八溪之间有所结聚”。1.反映形式——腧穴范围以内的痛（压痛）、温（局部发凉发热）、形（肿胀、硬节、突起、凹陷、丘疹、脱屑）、色（发白、红，瘀点、瘀斑）。一、腧穴的作用2.反应特点五脏病——背俞穴、募穴、原穴、夹脊穴、阿是穴（脊柱两侧）六腑病——募穴、下合穴、郄穴、夹脊穴、阿是穴（脊柱两侧）外经病——局部穴、阿是穴表里经病——表里经穴3.现代方法——近年来，应用声、光、电、磁、热等物理学方法，对腧穴进行探查以协助诊断方面有新的发展，如经络穴位测定仪、生命信息诊断仪等。一、腧穴的作用（二）治疗——腧穴有接受刺激，防治疾病的作用。邻近作用远道作用整体作用1.邻近作用

邻近作用：腧穴能治疗其所在部位及邻近部位的病症。“腧穴所在，主治所及”举例：眼病：眼区的睛明、承泣、四白、瞳子髎耳疾：耳周的耳门、听宫、听会、翳风头面部疾病：头面部穴位2.远道作用

远道作用：经穴不仅能治局部病症，还能治疗本经循行所过远隔部位的病症。

“经络所过，主治所及”举例：合谷——上肢病症、头面部病症、外感发热足三里——下肢病症、胃肠、胸腹、全身强壮要穴四总穴歌前人：

肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。后人增：心胸取内关，小腹三阴谋，酸痛阿是穴，急救刺水沟。①双相良性调节作用

当机体功能低下时机体功能增强某些穴位(同一穴位)当机体功能亢进时恢复正常举例：天枢——止泻止痢、通便合谷——发汗、止汗心动过速——内关——减慢心率心动过缓——内关——恢复正常3.整体作用②相对特异性四缝——疳疾至阴——矫正胎位大椎——退热少泽——通乳少商——利咽素髎——升压邻近作用远道作用整体作用概念1.腧穴所在部位的疾患2.邻近组织器官的疾患1.远隔部位的脏腑、组织器官的病症2.有的腧穴具有影响全身的作用1.双向良性调整作用2.相对特异性的作用依据腧穴所在，主治所在经脉所过、主治所及腧穴范围一切腧穴十四经肘膝关节以下的腧穴某些腧穴临床应用近治作用——近部取穴远治作用——远部取穴特殊作用——随证取穴二、腧穴的主治规律

（一）分经主治规律十二经脉在四肢部的五输、原、络、郄穴对于头身部及脏腑病症有特殊治疗作用，这是腧穴分经主治的基础，也是古人所总结的“四根三结”主治规律的由来。四根：十二经脉都以四肢井穴为根。三结：头—手三阳结于头；胸—手三阴结于胸；腹—足三阴结于腹。手三阴经穴主治规律经名本经主病二经相同三经相同手太阴经肺、喉病手厥阴经心、胃病神志病胸部病手少阴经心病手三阳经穴主治规律经名本经主病二经相同三经相同手阳明经前头、鼻、口齿病手少阳经侧头、胁肋病耳病眼病、咽喉病、热病手太阳经后头、肩胛、神志病足三阳经穴主治规律经名本经主病二经相同三经相同足阳明经前头、口、齿、咽喉、胃肠病足少阳经侧头、耳病、项、胁肋、胆病眼病神志、热病足太阳经后头、项、背腰、肛肠病足三阴经穴主治规律经名本经主病二经相同三经相同足太阴经脾胃病足厥阴经肝病前阴病腹部病足少阴经肾、肺、咽喉病二、腧穴的主治规律

（二）分部主治规律1.督脉以头项部为重点，任脉以下腹部为重点。2.颈项和肩胛区主局部病症、咽喉、热病。3.侧胁部主肝胆、侧腹部主脾胃。4.腰髋部主下焦脏腑外，还用于下肢病症。任脉、督脉经穴主治规律经名本经主病二经相同任脉中风脱证、虚寒、下焦病神志病、脏腑病督脉中风昏迷、热病、头部病头面颈项部经穴主治规律分部主治前头、侧头区眼、鼻病后头区神志、头部病项区神志、咽喉、眼、头项病眼区眼病鼻区鼻病颈区舌、咽喉、气管、颈部病胸腹背腰部经穴主治规律前后主治胸膺部上背部肺、心（上焦病）胁腹部下背部肝、胆、脾、胃（中焦病）少腹部腰尻部前后阴、肾、肠、膀胱（下焦病）

小结与思考—1.本讲主要内容腧穴的诊断、治疗作用及主治规律1.临床选穴应考虑腧穴的什么作用？

2.腧穴分经与分部主治规律之间有何区别？2.本讲思考题第三节特定穴五输穴原穴络穴郄穴八脉交会穴下合穴背俞穴募穴八会穴交会穴特定穴的定义

特定穴是指十四经中具有特殊治疗作用，并有特定称号的腧穴。包括:一、五输穴首见于《灵枢·九针十二原》“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。”

——说明经脉气血运行犹如水流自源而出，由小变大、由浅入深的状况。概念：指十二经脉分布在肘、膝关节以下的井、荥、输、经、合的五个腧穴。

五输穴的含义井、荥、输、经、合——由四肢末端向肘膝方向依次排列；按经气的由小到大由浅到深依次排列。

井—水的源头——经气所出

荥—刚出的泉水微流——经气流过之处

输—水流由浅入深——经气所灌之处

经—泉水在通畅的河中流过——经气所行经的部位

合—经气最后如百川汇合入海—经气由此深入部位五输穴的分布“井”穴——手足之端；“荥”穴——掌指或跖趾关节之前；“输”穴——掌指或跖趾关节之后；“经”穴——多位于腕踝关节以上；“合”穴——肘膝关节附近。手阳明大肠经输：三间荥：二间井：商阳合：曲池经：阳溪五输穴的主治特点古代——《灵枢·顺气一日分为四时》：“病在藏者取之井；病变于色者取之荥；病时间时甚者取之输；病变于音者取之经；经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者，取之于合”。《难经·六十八难》：“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄”。《难经·七十四难》：“春刺井，夏刺荥，季夏刺俞，秋刺经，冬刺合”。《灵枢·邪气藏府病形

》：“荥输治外经，合治内府”。《难经·六十九难》：“虚者补其母，实者泻其子”。五输穴的主治特点现代——“井”穴：昏迷；

“荥”穴：热病；“输”穴：关节痛；“经”穴：咳喘；

“合”穴：腑病。《难经·六十八难》：“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄”。五输穴五行配属关系

“阳井金，阴井木”井荥输经合阳金水木火土阴木火土金水五腧穴的内容经脉名称井(木)荥(火)输(土)经(金)合(水)手太阴肺经少商鱼际太渊经渠尺泽手厥阴心包经中冲劳宫大陵间使曲泽手少阴心经少冲少府神门灵道少海足太阴脾经隐白大都太白商丘阴陵泉足厥阴肝经涌泉然谷太溪复溜阴谷足少阴肾经大敦行间太冲中封曲泉经脉名称井(金)荥(水)输(木)经(火)合(土)手阳明大肠经商阳二间三间阳溪曲池手少阳心包经关冲液门中渚支沟天井手太阳小肠经少泽前谷后溪阳谷小海足阳明胃经厉兑内庭陷谷解溪足三里足少阳胆经足窍阴侠溪足临泣阳辅阳陵泉足太阳膀胱经至阴足通谷束骨昆仑委中井荥输经合经典论述井主心下满荥主身热输主体重节痛经主喘咳寒热合主逆气而泄功能沟通阴阳、醒脑开窍、泻热回阳清心安神、清热凉血健脾和胃、运化水湿宣肺解表、止咳降气通腑调经、祛瘀通络、补肾五输五脏肝病心病脾病肺病肾病适应证急证、神志病、热病热病肢体关节酸痛及脏腑病气喘疾患、寒热表证六腑病变五腧穴的临床运用①单个应用(《难经·六十八难》)②配伍应用子母补泻法依据：《难经·六十九难》“虚者补其母，实则泻其子”运用：A、本经补母泻子法

B、他经补母泻子法

举例：肺（经）五行属金，太渊五行属土为母穴，尺泽五行属水为子穴。肺的虚证宜补太渊，实证应泻尺泽。举例：肺的虚证宜补足太阴经太白（母经本穴）肺的实证应泻足少阴经阴谷（子经本穴）子午流注子午流注是根据一日之中十二经脉气血盛衰开合的时间，取用相应的值时开穴，施以补泻手法以调整脏腑气血治疗疾病的一种特殊针法。“按时取穴”：春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合。二、原穴首见于《灵枢·九针十二原》“五脏有疾也，应出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应而知五脏之害矣。”1.概念：十二经脉在腕、踝关节附近各有一个腧穴，是脏腑原气经过和留止的部位，称为“原穴”，合称“十二原”。2.分布：在十二经脉腕、踝关节附近。3.组成：阴经之原穴，即是五输穴中的输，所谓“以输为原”。

阳经之原穴，与输穴有别。认为是阳经脉气盛长，故于输穴之外另有原穴。经脉原穴经脉原穴手太阴肺经太渊手阳明大肠经合谷手厥阴心包经大陵手少阳三焦经阳池手少阴心经神门手太阳小肠经腕骨足太阴脾经太白足阳明胃经冲阳足厥阴肝经太冲足少阳胆经丘墟足少阴肾经太溪足太阳膀胱经京骨4、原穴的运用协助诊断（十二原穴诊断脏腑的病变，如冲阳诊胃气之盛衰）补虚泻实，调节脏腑、气血盛衰，治疗脏腑的虚实病症；原络配穴，治疗表里经及脏腑疾患。举例：外感之人患腹泻或便秘，应以肺经原穴太渊配大肠经络穴偏历或大肠经原穴合谷配肺经络穴列缺宣肺止咳、调理肠道。

1.概念：络脉在由经脉分出的部位各有一个腧穴，称为络穴。共有十五穴，称为“十五络穴”。（首载《灵枢·经脉》）2、组成十二经在四肢肘膝关节以下各有一络穴任脉之络穴——鸠尾位于腹督脉之络穴——长强位于尾骶脾之大络——大包穴布于胸胁三、络穴经脉络穴经脉络穴手太阴肺经列缺手阳明大肠经偏历手厥阴心包经内关手少阳三焦经外关手少阴心经通里手太阳小肠经支正足太阴脾经公孙足阳明胃经丰隆足厥阴肝经蠡沟足少阳胆经光明足少阴肾经大钟足太阳膀胱经飞扬3、临床运用主治络脉病候

举例：手少阴络穴通里可治“实则支膈，虚则不能言”治表里经之病证

举例：手太阴经络穴列缺既能治肺经的咳嗽、喘息，又能治手阳明大肠经的齿痛、头项强痛。

1.概念：郄穴是各经脉在四肢部经气深聚之处。郄同隙，空隙，孔穴也。（首载《针灸甲乙经》）2、分布：肘膝以下（除胃经的郄穴梁丘穴）3、组成：十二经脉+阴阳跷脉+阴阳维脉各有一个郄穴，合而为十六郄穴。

四、郄穴

经脉郄穴经脉郄穴手太阴肺经孔最手阳明大肠经温溜手厥阴心包经郄门手少阳三焦经会宗手少阴心经阴郄手太阳小肠经养老足太阴脾经地机足阳明胃经梁丘足厥阴肝经中都足少阳胆经外丘足少阴肾经水泉足太阳膀胱经金门阴维脉筑宾阳维脉阳交阴跷脉交信阳跷脉跗阳4、运用诊断：阳性反应可协助诊断举例：急性胃肠炎——梁丘急性胸膜炎——郄门治疗：用于治疗经脉循行部位的病症；治疗急证。阴经郄穴主治急性血证、阳经郄穴主治急性痛证。举例：咳血——孔最胃脘痛——梁丘1、概念：背俞穴是脏腑经气输注于背腰部的腧穴。（《灵枢·背腧》）2、组成：背俞穴位于背腰部足太阳膀胱经的第一侧线上，大体依脏腑位置而上下排列，分别冠以脏腑之名，共十二穴。五、背俞穴六脏背俞穴六腑背俞穴肺肺俞大肠大肠俞心包厥阴俞三焦三焦俞心心俞小肠小肠俞脾脾俞胃胃俞肝肝俞胆胆俞肾肾俞膀胱膀胱俞3、临床运用诊断：直接反应脏腑的功能状态、虚实盛衰，可以协助诊断。皮色变化：紫红、发白、发暗、出血点皮肤变化：结节、条索、陷下、丘疹感觉变化：过敏、压痛、蚁行感、酸痛皮温变化：升高或降低治疗：1.偏于治疗五脏疾患“阴病治阳”；2.与五脏有关的五体、五官病症；举例：肝俞：治疗肝病，又能治疗与肝有关的目疾、筋急等病；举例：肾俞：治疗肾病，又能治疗与肾有关的耳鸣、耳聋、阳痿、骨病等病；六、募穴1、概念：是脏腑经气结聚于胸腹部的腧穴，又称“腹募穴”。首见于《素问·奇病论》“胆虚而气上溢而口为之苦，治之以胆募、俞”。完善于《脉经》。2、组成：六脏六腑共有十二募穴。募穴分布在胸腹部，其位置大体与相应脏腑所在部相对应。六脏募穴六腑募穴肺中府大肠天枢心包膻中三焦石门心巨阙小肠关元脾章门胃中脘肝期门胆日月肾京门膀胱中极3、临床运用诊断：反应脏腑的功能状态、虚实盛衰，可以协助诊断。治疗：偏于治疗六腑疾患“阳病治阴”；六阳经经脉病症；俞募配穴协调阴阳、治疗脏腑病。举例：胃病——中脘配胃俞七、八会穴1、概念：八会穴是指脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓八者精气会聚的腧穴。首载于《难经·四十五难》2、组成脏会章门，腑会中脘，气会膻中，血会膈俞筋会阳陵泉，脉会太渊，骨会大杼，髓会绝骨（悬钟）3、临床运用治疗与脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓八者相关之病症。脏会章门：用于治疗脏病，以肝脾为主，多用于虚实夹杂者；腑会中脘：治疗腑病，是治疗消化系统疾病的要穴之一；气会膻中：治疗各种气病，以气的实证为主；血会膈俞：一切血证，治疗心肺肝脾胃的疾患；筋会阳陵泉：与筋肉有关的疾患脉会太渊：血脉病症、心肺疾患、小儿多动症；骨会大杼：治疗骨病，尤其是颈椎疾患髓会绝骨：骨病，脑病治疗热病（由脏腑经脉、气血骨髓病变而产生的热病），如《难经·四十五难》：“热病在内者，取其会之气也。”

八、八脉交会穴1、概念：奇经八脉与十二经脉之气相通的八个腧穴，称为八脉交会穴。又称“交经八穴”、“八脉八穴”、“流注八穴”。均分布在肘膝以下。首见于《针经指南》，乃少室隐者之所传也2、组成：公孙、内关、后溪、申脉、外关、足临泣、列缺、照海3、临床应用治疗奇经八脉之相关病证上下配伍应用公孙配内关：治疗胃、心、胸部病症和疟疾；后溪配申脉：治内眼角、耳、项、肩胛部位病及发热恶寒等表证；外关配足临泣：治疗外眼角、耳、颊、颈、肩部病及寒热往来证；列缺配照海：治咽喉、胸膈、肺病和阴虚内热等。九、下合穴1、概念：六腑之气下合于足三阳经的六个腧穴，称为下合穴。又称六腑下合穴。首载于《灵枢·邪气脏腑病形》。2、临床应用：主要治疗脏腑病。《灵枢·邪气脏腑病形》“合治内府”。举例：足三里：治疗胃痛上巨虚：治疗肠痈、痢疾3、组成胃——合于足三里大肠——合于上巨虚小肠——合于下巨虚三焦——合于委阳膀胱——合于委中胆——合于阳陵泉

1、概念交会穴是指两经或数经相交会合的腧穴。其中主要的一经即腧穴所归属的一经称为本经，相交会的经称为他经。2、临床应用交会穴不但能治本经的疾病，还能兼治所交会经脉的疾病。十、交会穴

小结与思考—1.本讲主要内容特定穴：概念、组成、临床应用等