姜树民教授论脾胃

姜树民教授论脾胃

中医所说的脾胃疾病，即西医的循环系统疾病，是临床上常见的医学疾病。早在《内经》时代,中医就对脾胃的生理功能,病因病机等有了很深刻的认识。后世在此基础上又有了新的发展,以李东垣创论的《脾胃论》最著,明有张介宾《景岳全书》、清有叶天士《临证指南医案》等书,或从脾阳立论,或从胃阴立法,阐扬和发挥了东垣“脾胃学说”,使脾胃学说更臻完善,为临床医学充实了理论。吾师姜树民教授从事脾胃病临床研究20余载,不仅继承了前人的理论,而且在长期临床实践中积累了丰富经验,笔者有幸拜于门下,亲得教诲,获益匪浅,现将老师经验介绍如下。1降浊阴经,阴血之源“脾胃者,仓廪之官,五味出焉。”脾胃同属中焦,一脏一腑,互为表里。脾主运化而升清,胃主受纳而降浊,为“后天之本”,“气血生化之源”。脾胃又为气机升降之枢纽,即“脾以升为健,胃以降为和”,且“脾喜燥而恶湿,胃喜润而恶燥”,故吾师认为脾胃病不外乎寒热、虚实、升降、润燥四个方面。1.1热性炎,证候虚实杂吾师认为由于现代病因学的改变,如自然界气候逐渐变暖,人们的居住条件得到改善,生活水平不断提高,嗜食肥甘厚味,饮酒过度等,导致胃肠病多由湿热而来。而湿与热,一阴一阳,属性不同。湿性黏滞,重浊趋下;热性炎上,灼伤阴液;且“脾喜燥而恶湿,胃喜润而恶燥”,随着病情演变,或复感寒邪,或饮食生冷,或病久伤阳,致脾阳不足,寒自内生,或湿热日久伤胃阴,故吾师认为湿热蕴藉脾胃,势必使“湿”与“热”矛盾更加激化,病证更加复杂,而常见寒热错杂,虚实夹杂证候。《素问·刺志论》也有云:“气实者,热也;气虚者,寒也。”而脾气多虚,胃气多实,这也是寒热错杂,虚实夹杂的证候病理基础。吾师在长期的临床实践中发现许多慢性胃肠疾病,如慢性胃炎、溃疡病、慢性溃疡性结肠炎等在其病变过程中出现寒热错杂,虚实夹杂的证候,如胃脘疼痛,劳累或受凉后加重,口干口苦,纳呆恶心,四肢倦怠,手足不温,舌红苔黄腻等等症状。1.2肝主疏泄,调畅气流,维持正常生理功能与肝密切相关脾胃同居中州,通达上下,为气机升降之枢纽,气机的畅达是重要条件。脾升则健,胃降则和,脾升胃降利于维持脏腑气机升降出入的正常。肝主疏泄,调畅气机,能促进气的升降出入运动,并且疏泄胆汁,从而促进脾胃运化,维持其正常生理功能。且脾气还有摄血的功能,而肝又为藏血之脏,肝脾相互协作,共同维持血液正常运行,正如《血证论》云:“肝主藏血……其所以能藏之故,则以肝属木,木气冲和条达,不致遏郁,则血脉得畅。”若肝失输泄,脾失健运,皆可导致“土壅木郁”,“土虚木贼”之证。2临床经验2.1清源养胃,清利胃吾师基于对现代病因学的认识,认为脾胃病多为湿、热所致,病久多出现寒热错杂,虚实夹杂证候,故临床上他把清利湿热作为主要治则,而对于久病之人根据其不同的病证特点采用辛开苦降,寒热并用,补泻兼施,酸甘化阴等方法,并且时刻牢记脾胃的生理病理特点,在运用苦寒药清热利湿的同时,不忘佐以甘温药,以防其伤胃阳劫胃阴,吾师常黄芪、苦参相伍为用,一苦一温,一升一降,升脾阳泄阴火,清利湿热;蒲公英、连翘清湿热降阴火;白蔻、砂仁芳香化湿,醒脾和胃;茯苓、熟薏米渗湿利水,健脾和胃。若患者出现寒热错杂,虚实夹杂的证候,吾师常选用黄芩、黄连清热燥湿,吴茱萸、炮姜温中利气,且黄连、吴茱萸合左金丸之意,辛开苦降,使湿去热清,用太子参益气养阴,健脾和胃,补泻兼施。对于久病胃阴受损的患者,吾师常用麦冬、五味子、沙参、石斛等酸甘化阴以资脾胃津液。中医讲究辨证论治,强调个性化的治疗,故吾师在治疗时注意三因制宜,灵活加减,春季易肝气郁而不达,故用药常佐以柴胡,防风等升发脾胃清阳,疏泄条达肝木。长夏湿邪缠绵,常用佩兰、藿香芳香醒脾化湿。冬季气候寒凉,中寒而至脾阳不振,故首选桂枝,通阳化气温脾阳。2.2疏理气流,健气健运脾胃病与肝密切相关,正所谓“见肝之病,知肝传脾”,故吾师在遣方用药上,善于调脾胃肝胆之气,使气机条畅,气血调和,同时注意用药不可过于辛散耗气,调气药多选平和之品,吾师常用升麻、柴胡升提中气;厚朴、熟榔片为伍,行气宽中和胃;陈皮、佛手、延胡索配伍以疏理肝气畅通气机,使肝胆之气得以疏泄条达,脾胃气机升降出入运动正常有序,运化功能得以健运。这也正是吴鞠通“治中焦如衡,非平不安”思想之体现。2.3临床治疗经验吾师在潜心研究祖国医学的同时,同样注重现代医学对消化系统疾病的认识,尤其重视胃肠镜和活检病理及血液生化等检查,“有诸内必行诸外”,吾师认为胃肠黏膜的病理形态改变和血液生化改变是脾胃病中医辨证的病理生理物质基础,并且将现代医学的研究及中药药理学的最新认识与中医理论相结合,临床用药各有侧重,取得了良好的疗效。入胃镜所见胃黏膜炎症明显而疼痛较重时加蚕沙,现代研究表明蚕沙果胶可促进人体氮的代谢,治疗肠道失常、胃炎和胃溃疡、止血。白及可以提高创面羟脯氨酸的量,促进创面组织中纤维细胞、血管内皮细胞的增生,提高创伤巨噬细胞的量,这些均可以促进创面的愈合,对于糜烂性胃炎,胃溃疡常用白及;研究发现Hp感染与溃疡病的发生密切相关,而且Hp感染不仅能诱导胃上皮细胞增殖,同时也可诱导其凋亡,导致胃黏膜上皮细胞增殖和凋亡的异常增加,使细胞具备了向恶性方向转化的条件,故治疗时多选用一些抗菌效果好的中药以根除Hp,如蒲公英、连翘、苦参等;对于病理检查出现异型增生,肠上皮化生等结果有向胃癌转化的高危性疾病,用药时可选用现代研究有防癌抗癌作用的中药如白花蛇舌草