癌痛规范化治疗相关管理制度与职责

《癌痛规范化治疗》有关管理制度与职责（修订版）7月28日目录一、创立癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度......................3

二、癌痛病房合理布置规定........................................4三、癌痛规范化治疗有关医师人员培训制度..........................5四、癌痛规范化治疗有关护理人员培训制度..........................6五、癌痛病房麻醉药品管理制度....................................7六、门诊疼痛患者就诊解决制度....................................7七、癌痛患者宣传教育制度............................................8八、癌痛患者使用阿片类止痛药品随访制度..........................9九、疑难复杂癌痛患者会诊制度....................................10十、癌痛患者使用阿片类止痛药品知情同意制度......................10十一、患者使用阿片类止痛药品知情同意书..........................11十二、医务科职责................................................12十三、护理部职责................................................13十四、科教科职责................................................13十五、药剂科职责................................................13十六、创立科室科主任职责........................................13十七、创立科室医生职责..........................................14十八、执行癌痛规范化诊疗制度与流程..............................14十九、护士职责..................................................15二十、执行护理疼痛解决流程......................................15一、创立癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度

为贯彻贯彻卫生计生委有关在全国范畴内创立癌痛规范化治疗示范病房方案的告知精神，进一步加强癌痛规范化治疗的整体水平，特制订我院创立癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度。

1、科室主任是该项目的第一负责人，要对本科室的多个项目按照卫生计生委原则来进行检查指导。

2、科室要按照卫生计生委癌痛规范化治疗示范病房原则的规定对科室进行硬件及人员等各个方面的配备工作，纯熟掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理方法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等文献；医师纯熟掌握癌痛患者全方面疼痛评定办法，纯熟掌握多个止痛药品的特性、使用办法以及不良反映的解决办法，能够独立开展癌痛患者疼痛评定和治疗工作。护士纯熟掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全方面评定和治疗，能够配合医师做好癌痛患者治疗有关宣传教育工作。3、建立健全医护人员培训制度并做好培训统计。①建立医护人员定时培训制度。组织肿瘤治疗有关医护人员每年接受一次癌痛规范化治疗培训。②编制医护人员癌痛规范化治疗手册。按照癌痛有关诊疗规范规定，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，并确保癌痛治疗有关医护人员人手一册。

4、建立癌痛动态评定机制，癌痛患者入院后，医师及护士在

2小时内完毕对患者的全方面疼痛评定，并动态评定疼痛程度、性质变化，观察暴发性疼痛发作状况，疼痛减轻或加重有关因素及不良反映等，并予对应解决，病程统计应体现对疼痛的评定和解决，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图能够根据患者病情变化适时调节癌痛治疗方案。

5、贯彻患者知情同意制度，推行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。实施癌痛规范化治疗前，向患者及其家眷告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反映及防止方法。

6、实施癌痛个体化治疗，根据我国国家卫生计生委《癌症疼痛诊疗规范》（

版）指南，精确评定患者病情，制订个体化治疗方案，因病施治。7、建立癌痛规范化诊疗流程，建立癌痛患者疼痛评定和治疗流程，合理选择治疗方案，力求癌痛患者规范化诊疗率达

100%。

8、建立疑难复杂癌痛患者会诊制度，建立会诊机制，根据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制订适宜的诊疗方案。

9、建立患者宣传教育制度。①建立癌痛患者宣传教育制度。定时举办癌痛患者宣传教育讲座每季度最少开展一次科普培训，发放患者宣传教育手册，对患者以及其家眷开展癌痛治疗有关知识宣传教育。②设有创立“癌痛规范化治疗示范病房”活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣传教育内容，规定在病人床头张贴脸谱图和疼痛评分尺等，强调疼痛评定的重要性，做到及时、动态评定。科室张贴有关宣传教育活动的表格，制订宣传教育计划，定时开展患者教育活动。

10、建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定时随访、癌痛评定并统计，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。二、癌痛病房合理布置规定

（一）病区布置规定

1、墙面设有创立“癌痛规范化治疗示范病房”公示栏。

2、设有疼痛治疗护理知识的教育宣传栏，每季度进行更换。

3、设立专门的信息公示栏:张贴疼痛患者健康教育的时间及内容安排。

4、设立专门的宣传资料架:放置疼痛有关知识的宣传资料、科普手册。

5、运用科室现有的科普宣传电视，设立专门的疼痛宣传教育时段，定时播放与疼痛有关的影像资料。

（二）病房布置规定

1、每个病房内房门背面张贴惯用疼痛程度的评定办法。

2、对于存在癌痛的患者，在其床头挂上印有疼痛程度的评定办法、减轻疼痛的技巧、止痛药品常见不良反映等的宣传卡片。

3、在癌痛患者的床头挂上评分卡，简要显示疼痛变化状况。三、癌痛规范化治疗有关医师人员培训制度（一）接诊癌痛患者的医师基本规定：

1、有

5

年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，含有主治以上专业技术职务任职资格；

2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训，并获得培训合格证

；

3、纯熟掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理方法》、《医疗机构药事管理规定》

、《麻醉药品临床应用指导原则》

、《精神药品临床应用指导原则》等规范性文献；

4、纯熟掌握癌痛患者全方面疼痛评定办法；

5、纯熟掌握多个止痛药品的特性、使用办法以及不良反映的解决办法；6、能够独立开展癌痛患者疼痛评定和治疗工作，并能对下级医生的癌痛治疗进行纠正和指导。

（二）在符合癌痛患者接诊规定的上级医师指导下开展癌痛治疗的住院医师规定：1

、每年最少接受

1

次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在

2

学时以上；2、住院医师在接受完整的癌痛规范化治疗培训后规定获得培训合格证；3、熟悉《麻醉药品和精神药品管理条例》

《处方管理方法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文献

；4、熟悉癌痛患者全方面疼痛评定办法；

5、纯熟掌握多个止痛药品的特性、使用办法以及不良反映的解决办法。

（三）癌痛病房医师培训制度

1、肿瘤专科规定每年最少开展

1

次癌痛有关培训，培训内容涉及《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理方法》《麻醉药品用药指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评定、癌痛规范化治疗、阿片类药品副反映的解决、难治性癌痛的诊疗规范等内容；2、每次培训安排主治以上的高年资医师授课，授课学时数作为教学考核内容指标之一

；3、每次培训内容参加人员需登记在册，

纳入院内培训学分统计并作为年终考核指标之一；4、每季度进行不定时的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗，考核成绩作为年终考核指标之一。四、癌痛规范化治疗有关护理人员培训制度

（一）接诊癌痛患者护士的基本规定:

1、有

3

年以上肿瘤科护理工作经验，3年下列的护士应在高年资护士的指导下进行接诊；2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训；

3、理解《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理方法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》文献；4、纯熟掌握癌痛患者全方面疼痛评定办法；5、纯熟掌握多个止痛药品的特性、使用办法以及不良反映的解决办法；

6、在医生指导下开展癌痛患者疼痛评定和治疗工作，并对低年资护士进行指导。

（二）癌痛病房护士培训制度

1、肿瘤专科规定每季度开展一次癌痛有关培训，培训内容涉及《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理方法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用药导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评定、癌痛规范化治疗、阿片类药品不良反映的解决、难治性癌痛的诊疗规范等内容；

2、每次培训安排主治以上的高年资医师或主管护师授课，护士应尽量参加，并有统计；

3、每次培训内容纳入院内培训学分统计并作为年终考核指标之一；

4、每季度进行不定时的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗，考核成绩作为年终考核指标之一。五、癌痛病房麻醉药品管理制度

1、麻醉药品应专柜双人双锁管理。

2、麻醉药品保存分发的多个统计应完整，治疗护士负责管理麻醉药品，麻醉药品的统计本应保存

5

年。

3、麻醉药品接受时需

2

人共同清点并登记麻醉药品名称、数量、接受时间、麻醉药品清点后无误后，立刻放入带锁的专柜中，共同签名统计，以备查询。

4、医生开出医嘱后，才干根据医嘱剂量领取药品，领药时需

2

人同时核对剂量，发放药品，做好统计，并共同签名。

5、患者出院时，口服及经皮肤给药的麻醉药品交给患者时需由责任护士交待使用方法，并予以患者药品使用方法用量的书面阐明。在予以麻醉药品的同时，教会患者或家眷填写服药日志，如实统计用药状况及不良反映，方便下次随诊时医生调节剂量。

6、常规麻醉针剂需每班交接清点药品的数量及使用期。

7、口服及经皮肤给药的麻醉药品出院时由责任护士将剩余药品交给患者，患者及护士共同签字确认。六、门诊疼痛患者就诊解决制度

（一）全部肿瘤科门诊就诊的肿瘤患者必须询问疼痛症状的有无。对于有疼痛症状的患者需要具体进行疼痛评分的宣传教育，并进行疼痛症状的全方面评定，评定内容涉及:

1、疼痛病因，疼痛出现时间、持续时间、部位、有无放射、加重或缓和因素、既往与否接受过止痛治疗及其疗效、既往抗肿瘤治疗史；

2、疼痛程度评定，尽量使用视觉模拟评分法VAS

法和数字分级法NRS法，对于小朋友、没有语言交流能力的老年人或存在语言沟通障碍的成年人可采用脸谱法评定；3、评定疼痛对患者生活质量产生的影响，涉及对患者的心理、躯体功效、日常生活的影响；

4、评定患者的预期生存、体能状况以及疼痛产生的心理、社会、经济和宗教信仰因素，筛查有无抑郁或焦虑，理解患者及其亲属的疼痛认知、止痛治疗的预期目的等。对疼痛患者进行具体的体格检查，并进行必要的实验室检查和影像学诊疗，并判断与否需要进行恰当的抗肿瘤治疗以协助解决疼痛。

（三）在疼痛患者随访登记本上进行随访登记并发放疼痛日志。

（四）全部疼痛评定状况及用药状况需在患者门诊病历上进行具体统计，并进行笔迹清晰的签名。

（五）按照三阶梯疼痛治疗指南进行疼痛治疗，对于初次使用阿片类止痛药品的患者订立知情同意书，并具体告知患者药品使用办法、不良反映及其解决方法和复诊时间，并告知患者疼痛治疗随访专线电话及患者通过随访专线能够获得的疼痛治疗服务内容。

（六）对于再次就诊的疼痛患者，接诊医师需要再次评定上述（一）中所述的评定内容，并根据疼痛评分判断与否需要调节止痛药品剂量，并对调节内容具体统计在案。七、癌痛患者宣传教育制度

（一）进行癌痛患者教育的医师基本规定：

1、进行课堂癌痛患者宣传教育活动的医师，需有

5

年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，含有主治以上专业技术职务任职资格；进行住院癌痛患者宣传教育活动医师，

5

年下列年资者需最少接受过

6

次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在

2

学时以上；2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训:

纯熟掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理方法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文献；

3、纯熟掌握癌痛患者全方面疼痛评定办法；

4、纯熟掌握多个止痛药品的特性、使用办法以及不良反映的解决办法。（二）进行癌痛患者教育的护士基本规定：1、进行课堂癌痛患者宣传教育活动护士，需有

5

年以上肿瘤科护理工作经验，含有护师以上专业技术职务任职资格；进行住院癌痛患者宣传教育活动护士应最少接受

4

次癌痛规范化护理培训课程，每次培训时间需要在

2

学时以上，并在高年资护士的指导下进行患者教育活动；2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训

：理解《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理方法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文献；3、纯熟掌握癌痛患者全方面疼痛评定办法；4、在医生指导下开展癌痛患者疼痛宣传教育工作。（三）癌痛患者宣传教育制度

1、肿瘤专科层面规定每月开展一次癌痛患者宣传教育活动，全院层面规定每年开展

2

次癌痛患者宣传教育活动，每次培训安排主治以上的高年资医师或高年资护士授课，授课学时作为教学考核内容指标之一，住院患者需按流程进行患者教育活动；

2、培训内容涉及癌痛发病机理、癌痛评定、癌痛规范化治疗、阿片类药品不良反映的解决、难治性癌痛的诊疗规范等内容；3、发放患者教育手册和宣传单，对患者及家眷开展癌痛治疗及护理有关知识宣传教育；4、对创立“癌痛规范化治疗示范病房”

活动进行公示，开辟疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣传内容，每季度进行不定时的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗和护理，考核成绩作为年终考核指标之一。八、癌痛患者使用阿片类止痛药品随访制度

为主动推行医院倡导的院前、院中、院后板块的全程关护服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使癌痛住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学的技术服务和指导，对于曾在我科接受治疗的癌痛患者建立癌痛患者随访制度。对接受癌痛规范化治疗的患者进行定时随访、癌痛评定并统计，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛规范化治疗。

1、全部在我科住院进行癌痛规范化治疗患者离院后需院外继续治疗和定时复诊的患者均在随访范畴。

2、科室应建立癌痛出院病人住院信息登记档案，内容应涉及:姓名、年纪、单位、住址、联系电话，癌痛评分及治疗效果、出院随访状况等内容，由病人本次住院期间的主管医师或责任护士负责填写。3、随访方式涉及电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容涉及:理解病人出院后的癌痛评分、治疗效果、病情变化和恢复状况，指导病人如何进行癌痛评定、如何用药、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

4、随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，普通每七天应随访一次，对于治疗用药不良反映较大、病情较为复杂的病人出院后应随时随访。

5、负责随访的医务人员应及时将患者疼痛评分变化状况、止痛药品使用剂型和剂量、不良反映的有无及解决状况及时统计，对于疼痛控制不佳、不良反映较严重的状况，随即应立刻与患者电话联系，指导后续解决方法。

6、科主任应对住院医师的分管出院病人随访状况每月最少检查一次。对没有按规定进行随访的医务人员应进行督促。九、疑难复杂癌痛患者会诊制度

1、会诊适应症：按照规范化疼痛解决治疗指南诊治

3

天以上疼痛控制不住，排除人为的不配合用药、止痛药品剂量使用局限性的状况下，疼痛仍为中重度疼痛患者。

2、会诊参加科室：肿瘤科、麻醉科、骨外科、康复科、神经科及对应可能涉及到的有关科室中级职称以上人员。

3、会诊程序：由主管医生提出并书写会诊单，经科主任同意，向医务科申请组织有关科室参加会诊。

4、会诊登记及解决：会诊解决意见按院内专家大会诊形式如实统计在所属病区疑难病例会诊登记本上，并在患者病历病程中予以统计分析，且需要向患者及家眷口头阐明会诊讨论意见及结论。

十、癌痛患者使用阿片类止痛药品知情同意制度

1、适应人群：对于初次使用阿片类止痛药品用于治疗癌痛的肿瘤患者及符合国家规定含有适应症的慢性疼痛患者。

2、医务人员必须纯熟掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理方法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和

《精神药品临床应用指导原则》等文献，纯熟掌握癌痛患者全方面疼痛评定办法，纯熟掌握多个止痛药品的特性、使用办法以及不良反映的解决办法能够独立开展癌痛患者疼痛评定和治疗工作。

3、医务人员对癌痛患者施治必须严格恪守阿片类止痛药品在癌痛治疗中的指导原则，不得滥用药品。医务人员在对患者进行癌痛的评定和治疗时，应当推行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。

4、在给患者开具阿片类止痛药品之前，医生必须要具体告知所用药品治疗的目的、风险、注意事项、可能的费用、可能发生的不良反映及防止方法，并规定患者订立知情同意书。如果患者不能签字，则应由患者指定一全权委托人进行签字，全部与药品有关信息需要向患者及委托人进行具体阐明。5、知情同意书的保管:住院患者使用阿片类止痛药品时，知情同意书跟随病历统一保管。门诊患者使用阿片类止痛药品时，知情同意书交由专科门诊护士统一保管于专门文献夹。十一、患者使用阿片类止痛药品知情同意书

为方便您对的使用阿片类止痛药品，最大程度控制疼痛，改善您的生存质量，同时避免药品流失，保护医患双方正当权益，请您认真阅读下列内容：（一）患者所拥有的权利：

1、有在医师、药师指导下获得药品的权利；

2、有从医师、药师、护师处获得阿片类止痛药品的对的、安全、有效使用和保存常识的权利；

3、有委托亲属或者监护人代领阿片类止痛药品的权利；

4、权利受侵害时向有关部门投诉的权利。

（

二）患者及其亲属或者监护人的义务：

1、恪守有关法律、法规及有关规定；

2、如实阐明病情及与否有药品依赖或药品滥用史；

3、患者不再使用阿片类止痛药品时，立刻停止取药并将剩余的药品免费交回医院；

4、不向别人转让或者贩卖阿片类止痛药品。（三）注意事项：1、阿片类止痛药品仅供患者因疾病需要而使用，其它一切用作他用或者非法持有的行为，都可能造成您触犯刑律或其它法律、规定，要承当对应法律责任。

2、违反有关规定时，患者或者代办人均要承当对应法律责任。

以上内容本人已经具体阅读，同旨在享有上述权利的同时，推行对应的义务。患者本人阅读上述内容后意见是:

患者签名:

身份证号码：

家眷或受委托人签名:

身份证号码：

年

月

日

医生签名:

年

月

日十二、医务科职责：

行政管理部门职责具体事项增进示范病房项目贯彻1.成立项目小组1.在院内由创立科室、药剂科、护理部、麻醉科等有关科室负责人、专家构成创立活动项目小组2.项目小组定时组织对活动开展状况进行检查,及时发现问题并整治2.项目制度建立1.项目小组制订本院具体创立科室、实施方案，制订创立示范病房工作管理制度2.将示范病房创立活动有关制度纳入医院医疗质量管理体系3.定时管理评定1.医院有示范病房创立活动的计划，定时检查癌痛治疗状况、死亡病例因素分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访状况和病例质量等并统计2.主动配合各级评审工作4.增进人员参加1.项目小组人员要熟悉示范病房创立活动方案及有关规定2.增进创立科室医务人员必须接受规范化癌痛治疗的学习培训，熟悉示范病房创立有关规定十三、护理部职责：

行政管理部门职责具体事项增进示范病房项目贯彻1.成立项目小组项目小组人员要熟悉示范病房创立活动方案及有关规定2.项目制度建立1.制订护理疼痛解决流程、健康教育等有关制度2.将示范病房创立活动有关制度纳入护理质量管理体系3.定时管理评定医院有示范病房创立活动的计划，定时检查和评定癌痛病例护理质量并改善4.增进人员参加1.增进创立科室护理人员必须接受规范化癌痛治疗的学习培训，熟悉示范病房创立有关规定2.主动配合各级评审工作十四、科教科职责：

行政管理部门职责具体事项增进示范病房项目贯彻培训及增进人员参加1.项目小组人员要熟悉示范病房创立活动方案及有关规定2.每年组织院内培训1次3.增进医务人员必须接受规范化癌痛治疗的学习培训，熟悉示范病房创立有关规定4.主动配合各级评审工作十五、药剂科职责：药剂科职责1、人员参予1.指定临床药师参加创立活动项目小组,负责癌痛药品用药指导2.定时对癌痛治疗药品使用状况进行动态分析,为临床合理用药提供指导2、药品配备1.按照WHO止痛原则，提供最少3个品种不少于2个规格（涉及速效吗啡、羟考酮缓释片）阿片类止痛药品，规格、剂型配套齐全2.提供纳洛酮等阿片类药品中毒解救药品3、处方管理1.门（急）诊癌痛患者控缓释制剂确保15天日用量2.能保障病人吗啡类纯受体激动剂单次剂量无限制十六、创立科室科主任职责：

1、科主任全方面负责管理科室的止痛工作；

2、科主任指派2名骨干医师全方面负责科室的癌痛治疗工作，医生需有≥

5年肿瘤科临床诊疗工作，或≥2年疼痛科临床诊疗工作经验，含有主治医师以上专业技术职务任职资格；

3、每月组织科室医护人员学习癌痛解决有关知识（每年不少于12学时）；

4、指导与督促示范病房各项工作的执行。

十七、创立科室医生职责：

1、纯熟掌握癌痛患者全方面疼痛评定办法；

2、纯熟掌握多个止痛药品的特性、使用办法以及不良反映的解决办法；

3、熟悉疼痛治疗辅助用药等有关知识；

4、能够独立开展癌痛患者疼痛评定和治疗工作；

5、每年最少2次参加有关癌痛治疗进展有关培训或学术研讨；

6、负责对医院有关医生及新入职医生培训；

7、协调癌痛治疗的会诊工作。

十八、执行癌痛规范化诊疗制度与流程：癌痛规范化诊疗制度与流程具体内容1.建立癌痛动态评定机制癌痛患者入院后，医师及护士在2小时内完毕对患者的全方面疼痛评定，并动态评定疼痛程度、性质变化，观察暴发性疼痛发作状况，疼痛减轻或加重有关因素及不良反映等，并予对应解决；病程统计应体现对疼痛的评定和解决，病历中需附疼痛护理单并归档，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调节癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评定率不低于90%。2.贯彻患者知情同意制度实施癌痛规范化治疗前，向患者及其家眷告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反映及防止方法。3.实施癌痛个体化治疗根据《麻醉药品临床应用指导原则》、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛治疗指南和癌痛治疗规范，精确评定患者病情，制订个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率不低于75%。4.建立癌痛规范化诊疗流程建立癌痛患者疼痛评定和治疗流程，合理选择治疗方案。癌痛患者规范化诊疗率不低于80%。尽量在使60%的患者在入院24小时内疼痛评分<3分。

癌痛规范化诊疗流程：

患者入院－疼痛筛查(与否有疼痛)-如有疼痛作全方面疼痛评定－恰当全方面的镇痛方案（涉及适合的止痛治疗、副作用的预见性治疗以及患者和亲属的宣传教育）－疗效评定和有关不良反映的解决－必要时调节止痛方案或会诊-出院前制订明确的复诊或随访计划，并与患者沟通确认。5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度根据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制订适宜的诊疗方案。6.建立癌痛患者随访制度对接受癌痛规范化治疗的患者进行定时随访、癌痛评定并统计，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率不低于70%，门诊癌痛患者疼痛评定率不低于95%。十九、护士职责：1、协助科主任做好全科止痛工作，特别是疼痛筛查和止痛护理工作；

2、督促检查护士对患者疼痛评定以及不良反映监测，完毕有关护理统计；

3、定时进行患者及陪护的止痛教育。二十、执行护理疼痛解决流程：项目环节要点阐明一、评定1.患者年纪、性别、基本病情。既往疼痛史、现疼痛状况，拟定评定时机

2.患者的沟通、理解能力，对疼痛的自我描述

3.根据患者的理解和体现能力，选择适宜的疼痛评定办法与工具

4.患者疼痛时随着的症状及体征1.评定时机：发生疼痛随时评定；疼痛干预后30分钟再次评定；疼痛评分>3分，或接受疼痛治疗，最少每2—4小时评定一次（苏醒状态）2.惯用的疼痛评定办法与工具：

①面部表情分级法（FPS-2R）

②数字分级法（NRS）

③口述词语描述法（VRS）

3.评定患者疼痛的部位、持续时间、疼痛程度及性质，与否曾使用止痛药，理解用药后的效果

4观察疼痛随着症状：生命体征、睡眠、饮食、活动等二、告知1.告知患者/家眷：疼痛是能够缓和的

2.告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评定工具，患者现在的疼痛强度及预期的舒适目的

3.疼痛评分＞5分,立刻告诉医生解决1.告知患者/家眷：疼痛是能够缓和的

2.告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评定工具，患者现在的疼痛强度及预期的舒适目的

3.疼痛评分＞5分,立刻告诉医生解决三、实施非药品

安慰患者,解释病情,予以心理支持

协助患者卧床休息和选择舒适体位

3.运用多个办法分散注意力

4.物理疗法：冷敷、热敷、理疗、针灸、按摩等药品

1.运用“三级止痛阶梯”原则使用止痛药品

2.核对医嘱、患者信息、止痛药品、剂量、使用时间、使用途径

3.准时对的给药（口服给药、肌内注射、静脉注射、硬膜外注射等）1.用通俗易懂的语言向患者解释引发疼痛的因素，以及惯用的止痛办法，激励患者和家眷参加疼痛治疗

2.注意观察体位受压部位的皮肤和血液循环状况，定时转换体位，防止压疮

3.分散注意力的办法：松弛、听音乐、看电视、阅读、看笑话、回想趣事等

4.物理疗法应注意对应的适应症和禁忌症

5.口服给药