电针双侧运动对中风患者大脑血管葡萄糖代谢的影响

电针双侧运动对中风患者大脑血管葡萄糖代谢的影响

正电子发射层扫描（bt）可以直观地从大脑中获得葡萄糖的代谢变化，并研究针灸神经中枢机制。例如，sprite研究、针灸对脑血流量和大脑功能的影响，以及使用pe研究来预防和治疗大脑中葡萄糖代谢和功能。但以往的研究多限制在静息状态下进行,在一定运动状态下的针刺效应尚无报道。针刺对中风患者运动功能的恢复有效,但其治疗机制尚处于探索阶段。所以研究运动状态下予以针刺对临床中风患者运动功能的恢复更有意义,故笔者利用正电子发射断层扫描(PET)观察患者在运动状态下接受电针后脑细胞的葡萄糖代谢变化,以便从大脑糖代谢来研究针灸头穴的中枢调节机制。1对象和方法1.1纳入和排除标准选择解放军总医院神经内科脑卒中患者6例,男3例,女3例,志愿参加该研究项目,签署知情同意书。年龄50~70岁;病程1~3个月。均在解放军总医院PET中心进行脑葡萄糖代谢情况检查。纳入标准:①均为右利手患者。②临床症状及影像学检查(头颅CT或MRI)证实缺血性脑血管病并为首次发作。③患者清醒,对外界语言可正确理解,能配合实验进行。④运动虽存在障碍(运动功能损伤程度相似,上肢远端肌力3~4级),可完成实验要求动作。⑤美国国立卫生研究所卒中量表评分<9分,既往史评分<15分,伴发疾病评分<10分。⑥患者在近1个月中未服用任何对中枢系统抑制或兴奋药物。(有糖尿病但血糖稳定的患者在检查当日检测血糖,以备校正。⑦患者在实验前均接受短暂运动任务的训练。⑧均对检测项目知情同意。排除标准:有严重糖尿病、心脏病者。1.2患侧手自主大量运动激发对比PET型号为西门子公司的ECATEXACTHR+型,扫描程序为3D方式,层厚设置3mm。试验分2次进行。首次:受试者平卧于检查床进行患侧手的自主节律(0.5Hz)握拳运动20min,5min后注射18F-FDG4mci,40min后扫描。隔日进行第2次试验,先给予针灸刺激,用30号1寸毫针平刺百会和右侧曲鬓穴(病灶侧),得气后连接电针仪,选取4Hz连续波,20min后起针。然后作规定的握拳运动并进行扫描。电针治疗1次/天,每次20min。1.3糖代谢数据t检验结合Talairach大脑立体定位坐标,用SPM软件对每一像素点的数据做单边t检验(Ts为P=0.05),即得到相应的糖代谢增高/减低变化区域。将针刺前后图像进行叠减,去除作为基态的运动和噪音等信号,可得到相对单纯的针刺效应信号。2代谢减弱区域针刺后代谢增高的区域主要集中于健侧(表1),其中第一躯体运动皮质区(MI)即中央前回(4区)、补充运动区(SMA)即额内侧回(6区)、运动前区(PMC)即额中回(6区)及顶上小叶(LPs)(7区)均有明显变化。代谢减低区域集中于病灶侧的MI、PMC和LPs(表2)。除以上与运动直接相关的区域外,还可见在颞叶、基底节区的一些变化,如:颞中回、颞上回、壳核等,此外小脑也有一些相应代谢的变化。3针刺激活的功能采用正电子发射断层扫描可以实现无创、活体条件下的功能检查,能比较清晰地反映接受针刺后大脑神经组织的生物代谢变化,且本实验在患者运动状态下进行,所以在空间和时间上可获得动态和直接的信息,优于以往静止状态的功能检测。本实验的结果显示针刺后双侧的MI、PMC、LPs和健侧的SMA都有明显变化。健侧的上述区域主要表现为代谢升高,病灶侧主要表现为代谢减低。关于脑卒中患者运动功能恢复的机制目前有3种推测,即:病灶周围的重组、补充运动区的被激活、未受损伤的大脑半球的代偿。这些推测与研究多是基于电生理、动物的解剖和生化研究,在静止的状态下间接得出的。本研究发现在运动状态下针刺不仅激活了病灶侧,也激活了健侧与运动相关的区域,特别是SMA。验证了以往的实验与推论:补充运动区(SMA)被激活与运动功能的恢复有关。尽管PET无法检测到白质区域病灶边缘的代谢变化,但通过上述相关的运动中枢神经元的功能激活,不难推测其病灶周边的神经纤维存在着某种重组变化。结果提示针刺可直接地兴奋大脑双侧的运动区,并诱导其与运动功能相关的神经组织兴奋,起到补偿或协助的作用。以往笔者曾报道过针刺对正常人脑功能的影响,其结果与本实验相吻合。实验结果的描述中,笔者采用了功能描述的方法。因为不同的解剖结构往往具有相同的功能。第一躯体皮质运动区(MI)位于中央前回和旁小叶中央部,相当于Brodmann4区,与随意运动的执行有关。运动前区(PMC)位于中央前回前方的6区。补充运动区(SMA)主要位于大脑半球内侧面和背外侧面上部的6区。它们与运动前的准备状态有关。顶后叶皮质在运动过程中为确定靶点的运动提供重要的空间信息。这种功能的划分表明,编制运动的中枢程序,以及对运动执行过程的控制,不可能仅仅局限于某个区域,而是涉及许多“模块”的动态网络中完成。而且运动的过程也与感觉信息反馈和加工的过程相互依赖不可分割。在接受电针治疗时,这些区域也发生了相应的代谢改变。可见电针头穴可能是通过调控各个网络“模块”而促进运动功能的恢复。关于电针后代谢增高和减低变化,笔者认为应该是代表该区域兴奋和抑制的转换,不能机械地认为是神经兴奋或抑制。而兴奋和抑制具有同等重要的意义。因为神经元之间联系广泛,互相抑制或兴奋,有序的加工并传递复杂的信息。某些神经元抑制可能是其他神经元兴奋的结果,或是此抑制是彼兴奋的开始,或者这种代谢减低变化是某区域代偿的一种方式,因而首先应注重的是在什么区域发生了多少程度的变化。当针刺使一个区域兴奋也就诱发其相应区域发生变化,可以认为针刺的调节作用是一种相对特异的网络效应,是一个多环节的综合调节过程。这也与中医的理论相符合。据古文记载,百会和曲鬓穴分属督脉和足少阳经。督脉为“阳脉之纲”,足少阳贯通头足,二穴均合于太阳、少阳之经,网络头部诸条经络,主治中风偏瘫和头部诸症,针灸其穴可激发这些经脉的经气,调节与兴奋经络功能,使人体趋于平衡。