参芪地黄汤加减治疗气阴两虚型肾小球源性血尿35例

参芪地黄汤加减治疗气阴两虚型肾小球源性血尿35例

肾衰竭的源性尿失禁是临床上消除肾衰竭、尿潴留、肿瘤和其他非肾衰竭因素的共同特征。以血尿（rbc）为共同特征，以及由不同病因和机制引起的肾衰竭。笔者以参芪地黄汤加减治疗本病取得较满意疗效,报道如下。1数据和方法1.1患者年龄及镜下血糖情况选择2012年12月~2013年6月就诊于北京中医药大学附属国医堂中医门诊部证属气阴两虚型肾小球源性血尿患者35例,男11例,女24例;年龄(34.56±7.20)岁;病程2个月至3年。单纯镜下血尿者30例,镜下血尿与肉眼血尿交替出现者3例,肉眼血尿者2例。在病理诊断方面,29例患者曾接受肾穿刺病理活检,其中系膜增生性肾小球肾炎21例,膜性肾病、微小病变型各3例,局灶性节段性肾小球硬化2例。1.2尿蛋白、肾功能指征西医诊断标准:(1)持续性镜下血尿和(或)反复发作性肉眼血尿。高倍镜下尿沉渣RBC计数>3个/HPF,牛包华氏计算盘计数>8000个/mL;(2)尿红细胞位相示畸形RBC>75%;(3)24h尿蛋白定量<2.0g;(4)除外急性感染后肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎等。中医证候诊断标准参照2002年《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》:气阴两虚型主症:面色无华,气短乏力,平素易感冒,或手足心热,午后低热,盗汗,腰痛或浮肿。次症:口干咽燥或咽部暗红、咽痛,舌质红或偏红,少苔,脉细或弱。1.3疏肝健脾、补虚渗湿(1)常规治疗:在调畅情志、饮食清淡、预防外感的前提下进行或抗炎或降压等对症治疗。(2)中药治疗:在常规治疗基础上,以参芪地黄汤为主加减:西洋参6g,炙黄芪15g,生地黄10g,牡丹皮10g,山药10g,山茱萸10g,茯苓15g,泽泻15g,怀牛膝15g,桑寄生15g,丹参、石韦、白茅根、白花蛇舌草、生侧柏、马鞭草各30g,神曲10g。随症加减:若患者易外感、气虚懒言等表虚不固症状重,原方加防风10g、白术10g以益气固表、滋阴补肾;兼有眼睑或面部浮肿,若证轻者原方加浮萍15g、益母草30g,若兼见下肢或全身浮肿者,原方合加味当归芍药散[当归12g,川芎10g,白术10g,车前子15g(包),赤芍15g]以疏肝健脾、补虚渗湿;兼有小便黄赤、大便黏腻不爽、舌质红、苔根部黄腻等下焦湿热者,原方加苍术10g、黄柏10g、薏苡仁15g,知母10g以清热燥湿、健脾益肾;兼有畏寒肢冷、腰膝冷痛,尤见下半身常有冷感等阳虚表现者,原方将西洋参易红参6g,生地黄易熟地黄15g,若有腹冷、长期腹泻者再合制附子6g,肉桂6g,补骨脂15g,肉苁蓉15g,鹿角霜15g,淫羊藿15g,杜仲15g,白术10g以补火助阳、温肾健脾止泻。每日1剂,分2~3次温服,30d为1个疗程,连续服用2个疗程。1.4观察项目治疗前后均观测患者整体状态、小便颜色、尿沉渣RBC计数、尿RBC形态及24h尿蛋白定量。1.5中医临床疗效见表2根据文献制定疗效评定标准:(1)临床控制:尿常规各项主要指标均在正常范围内,或尿沉渣RBC计数在正常范围内,中医临床症状、体征基本或完全消失;(2)显效:尿RBC减少≥3个/HPF或尿RBC定性减少(++),或尿沉渣RBC计数减少≥40%,中医临床症状、体征明显改善;(3)有效:尿RBC减少<3个/HPF或尿RBC定性减少(+),或尿沉渣RBC计数减少<40%,中医临床症状、体征有改善;(4)无效:尿沉渣RBC计数增多或无变化,中医临床症状、体征无明显改善,或较先前加重。1.6统计处理采用SPSS19.0软件进行数据统计。计量资料用ue0af±s表示,采用配对样本t检验。取α=0.05为检验水准。2两组尿沉渣rbc计数、24h尿蛋白定量比较临床治愈3例,显效9例,有效20例,无效3例,总有效率91.43%。治疗前后尿沉渣RBC计数、畸形RBC计数及24h尿蛋白定量改善情况:治疗前分别为(13.70±4.03)/HPF、(202503.6±51523)个/mL、(1.12±0.30)g/24h,治疗后分别为(6.09±2.83)/HPF、(114536.6±416572)个/mL、(0.42±0.15)g/24h。治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者尿沉渣RBC计数、24h尿蛋白定量与治疗前比较均明显降低,P<0.01;治疗后畸形RBC计数与治疗前比较有所下降,P<0.05,差异有统计学意义。表明参芪地黄汤加减治疗气阴两虚型肾小球源性血尿能够有效降低患者尿沉渣RBC计数、畸形RBC计数及24h尿蛋白定量,改善肾脏功能。3私家车等c位相示畸形rbc所占比例肾小球源性血尿,即畸形RBC尿,是位于肾小球毛细血管丛内的RBC从没有基底膜附着的肾小球附系膜区渗入、移行进入肾小球囊,因经过肾小球滤过挤压后的RBC再受肾小管内渗透压的变化,其形态表现为两种以上多形态变化、大小不等、胞膜破裂、胞浆呈颗粒状、皱缩的畸形RBC。若尿中RBC数>8000个/mL,且RBC位相示畸形RBC所占比例超过75%,则可诊断为肾小球源性血尿。过去认为单纯性肾小球源性血尿在临床上是一过性或良性发展的症状,而近年从肾脏病理方面来看,部分患有原发性肾小球源性血尿的患者肾脏实质损害呈进行性不可逆性发展。肾小球源性血尿属中医尿血范畴。《丹溪心法·溺血》说:“痛者为淋,不痛为溺血。”《景岳全书·血证论》说:“血主营气,损则为病”并指出“火盛”、“气伤”可致营气与阴液俱损。肾小球源性血尿的基本病机为火盛灼伤脉络,外加气虚固摄失司,血瘀又致营血不循常道,而溢出血络之外成血尿。参芪地黄汤由六味地黄汤加人参、黄芪而成,本方将人参易为西洋参,将熟地黄易为生地黄以益气养阴,加怀牛膝、桑寄生、丹参活血,加石韦、白茅根、白花蛇舌草、生侧柏、马鞭