泻心消痞汤治疗慢性萎缩性胃炎64例

泻心消痞汤治疗慢性萎缩性胃炎64例

慢性萎缩性胃炎（cag）是一种严重的难以防止的循环系统疾病和疾病。笔者自2006年5月-2010年2月,依据祖辈三代治疗胃病的临床经验,结合现代医学的病理诊断手段,采用祖传泻心消痞汤、结合随证加减的辨治方法,治疗CAG患者96例,并与养胃颗粒治疗32例进行对照,收效满意。1临床数据1.1胃温上引入本虚标诊断参考1989年10月第五届全国脾胃病学术会议制定的《慢性萎缩性胃炎(CAG)诊断标准》,并符合中医“胃痞”之诊断。既所具备的症状中,以上腹近心窝处痞满堵闷,餐后加重为主症。同时具备下列条件之一:(1)每次发作以痞满为主症;(2)绝大多数情况下,发作以痞满为主症;(3)有反复发作病史。并经电子胃镜检查确诊为CAG,病理诊断固有腺体萎缩等。1.2酸和酵气的诊断选择年龄18～65岁,有胃脘胀满、食欲减退、反酸和嗳气的2个以上症状,且符合上述诊断标准的CAG患者。电子胃镜确诊1周内有效,病理诊断固有腺体萎缩,而肠上皮化生和淋巴滤泡形成可有可无。1.3患者心、肝、肾功能不全的情况(1)上消化道恶性肿瘤;(2)消化性溃疡;(3)严重的心、肝、肾功能不全;(4)妊娠或哺乳期妇女;(5)入组前2周内服用影响本试验观察的药物如:PPI、H2-RA、抗酸剂、黏膜保护剂、抗生素等。1.4两组患者年龄、发病率及致病力对比共观察128例,均为本院脾胃病专科门诊及内科住院的CAG患者,其中男66例,女62例,按区组随机法分为两组,治疗组96例,对照组32例。治疗组年龄18～65岁,平均(46.15±6.5)岁;病程(13.2±12.5)年。腺体萎缩轻度26例,中度66例,重度4例;肠化生程度阴性29例,轻度31例,中度29例,重度7例。对照组年龄18～64岁,平均(47.05±7.2)岁;病程(12.6±11.2)年。腺体萎缩轻度7例,中度24例,重度1例;肠化生程度阴性10例,轻度11例,中度9例,重度2例。经统计学处理,两组间差异无显著性(P>0.05),具有可比性。2方法2.1养胃颗粒组采用1.治疗组中纯中药组以祖传泻心消痞汤治疗,基本方:党参30g,谷芽20g,麦芽20g,半夏15g,六神曲15g,鸡内金10g,莱菔子10g,厚朴10g,枳实10g,白术10g,黄连6g,黄芩6g,干姜6g,炙甘草6g,大枣6枚。胀痛选用延胡索15g,佛手10g,甘松6g,玫瑰花6g;嗳气选用柿蒂15g,旋复花15g,丁香6g,降香6g;苔白厚腻选用佩兰10g,藿香10g,草果仁8g,砂仁8g。重度萎缩、肠化、异型增生等,可结合辨病,适当选用白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、石见穿、乌梅、丹参、三七、三棱、莪术。每日1剂,水煎取汁400mL,分早晚2次温服。治疗组中联合组加用养胃颗粒(正大青春宝药业有限公司生产,批准文号为国药准字Z33020174),每次1包,每日3次温服。对照组给予养胃颗粒同上。每组均服药4周为1个疗程,连用3个疗程。治疗期间均停服其他影响疗效观察的药物,加强饮食调摄并忌酒。2.2疗效判定标准每1个疗程后进行主要临床症状积分判断,症状打分参考标度尺进行半定量化观察(标度尺为150mm,分为轻、中、重三个区间,即0～50mm为轻度,51～100mm为中度,101～150mm为重度。由医生指导患者,根据自身主客观体验,指认症状所处的区间和分数。如症状加重,分数增加。症状减轻,分数减少。症状标度尺(mm)然后采用4级评分法,治疗前后将主要症状(胃脘胀满、胃脘疼痛、嗳气泛酸、胃中嘈杂和饮食减少)分为无症状者0分,轻度为1分,中度为2分,重度为3分,按治疗前后症状总分数,统计分析疗效。3个疗程结束后进行胃镜、病理组织复查。2.3术后并发症的检查参照1989年10月第五届全国脾胃病学术会议制定的《慢性萎缩性胃炎(CAG)疗效判定标准》。临床痊愈:临床主要症状、体征消失;胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度;病理组织检查肠上皮化生恢复正常或消失。显效:临床主要症状、体征基本消失;胃镜复查黏膜慢性炎症好转;病理组织检查肠上皮化生恢复正常或减轻2个级度。有效:临床主要症状、体征明显减轻;胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上;病理组织检查慢性炎症减轻1个级度以上,肠上皮化生减轻。无效:未达到上述标准,或反而加重。2.4统计学处理方法采用SPSS13.0软件进行统计分析,结果计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,组间比较采用成组设计的t检验,计数资料采用χ2检验方法。3结果3.1胃哌胀满及饮食减少积分表1示,治疗后治疗组胃脘胀满、胃脘疼痛、饮食减少等症状积分均明显下降(P<0.01);对照组除胃脘疼痛、嗳气泛酸、胃中嘈杂症状积分下降外(P<0.05),胃脘胀满及饮食减少积分无明显变化(P>0.05)。治疗组治疗后在改善胃脘胀满和饮食减少方面明显优于对照组(P<0.05)。3.2两组临床治疗效果的比较表2示,中药治疗组疗效优于对照组(P<0.05);联合组在泻心消痞汤与养胃颗粒合用后具有协同作用,且疗效确切。4对cag治疗的认识CAG是胃黏膜局部性或广泛性固有腺体萎缩,数量减少,黏膜变薄,黏膜肌层变厚的疾病。以胃脘胀痛、嗳气泛酸、饮食减少、消瘦乏力为主要特征。属祖国医学“痞证”、“胃脘痛”等范畴。中医病因与饮食不洁或不节,情志失调,脾胃虚弱,邪毒内侵有关。现代医学对本病病因尚未完全阐明,可能与遗传,胃黏膜的自身免疫性损伤有关,常见家庭中呈发病集中趋势,纤维胃镜及病理双重检查是本病确诊及分型的最主要依据。由于本病发病率高,且临床上常反复发作,不易治愈,又与胃癌的发生关系密切,因而CAG越来越受到人们的高度重视。CAG病位在胃,脾胃气虚,寒热错乱,虚实夹杂是病机根本。脾胃同居中焦,为“后天之本,气血生化之源”,然胃府与外界相通,为患最易。凡外邪犯胃、饮食不节、情志不畅、劳逸不当、脾胃素虚等因素,均可伤及脾胃致升降失常,气机不畅。症见有胃脘胀满、食欲减退、反酸和嗳气。祖传泻心消痞汤,以半夏、干姜辛散开结,与党参、炙甘草、大枣配伍升补清阳,黄芩、黄连苦降以泄其浊阴,谷芽、麦芽、鸡内金、莱菔子、六神曲消食化滞,厚朴、枳实、白术健脾理气。本方辛开苦降,补泻兼施,上下复位,中气得和,则痞满可除。目前西医对CAG的治疗主要采用保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌、增强胃动力以及止痛等对症治疗,此外缺乏有效的治疗手段。我们认为,中医药对本病的治疗不只是补充方法或曰替代方法,而应该作为主要的手段,因为无论是改善症状,还是纠正病变,中医药治疗的效果都是肯定和显著的。国内近年来不少学者报道应用中医药治疗CAG,可以使固有腺体萎缩逆转和肠上皮化生或异型增生消退,而且临床实践已经证明这些病理改变是可以逐步恢复的。采用辨病论治、随证加减的辨治方法既继承中医之传统,又利于归纳与发扬。中医学者对CAG的研究,首先应在病因病机方面,将中医的传统理论观点与现代医学的新进展联系起来,寻找更多的共同语言。其次,在辨病和辨证方面,要总结出能反映疾病本质的辨证规律,最后所有的研究成就都要落实在提高