浅谈电子病历系统工程的应用

浅谈电子病历系统工程的应用

1电子病历的应用电子医疗记录是指医疗信息的数字信息，如文字、符号、图表、图形、数据、图像等。医疗活动期间，它可以存储、管理、传输和再现医疗记录。这是病历的一种记录形式。电子病历以电子方式来保存个人的终生健康状况和医疗保健信息,涉及病人信息的采集、存储、处理和利用,可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历,提供超越纸张病历的服务,满足临床工作需要,遵循医疗工作流程,保障医疗质量和医疗安全。对于医院,此项系统工程不仅有利于医务人员开展日常工作,将医务人员从简单的文字描述及抄写中解放出来,更加便捷的获取医疗相关的信息,将更多精力放在患者的诊断及治疗上,还有利于医务管理部门进行质控、统计分析和人员管理。近年,我国在医改中将医院信息化作为一项重点工作,而电子病历又是医院信息化中与医疗密切相关的工作,卫生部制定了专门的规范、系统架构和数据标准。2009年12月31日,卫生部在收集信息及整理反馈后,制定并发布《电子病历基本架构与数据标准(试行)》。2010年2月22日,卫生部为了加强我国医疗机构电子病历管理,规范电子病历临床使用,促进医疗机构信息化建设,卫生部组织制定了《电子病历基本规范(试行)》,因此,电子病历系统工程带来的意义和影响是深远的,涉及医院的科室及人员也很多,所以应该作为医院的一项重点工作。2医院信息方面的电子病历系统规划和系统招标应解决医院信息方面的突出问题2.1病历系统更新的必要性电子病历系统公司方应无条件及时履行国家电子病历系统规范及区域医疗数据集中的要求。合同应涵盖应用电子病历系统后,顺应国家规范及管理产生的系统开发和更新。国家在医改中,关于电子病历系统的规定和要求会随着系统本身的发展和区域医疗数据集中的进程进行变更,使用的电子病历系统也需要进行相应的调整,电子病历系统公司方对于这种调整是针对全国所有用户的,并不是客户本地化的要求,所以应明确其义务。2.2电子病历系统集成由于各个地区医院信息系统建设早已开展多年,信息系统覆盖了医院的各项日常业务。新增的电子病历系统如果由医院信息系统公司方研发,自然能确保与现有系统的并存和协同。如果新增的电子病历系统公司方与信息系统公司方不同,采用不同的技术,就应在规划中明确两家并存的模式及运行环境的要求,确保对医院应用中的一致性。在并存的模式中,可以考虑以原有信息系统架构为核心,电子病历系统医嘱书写功能为插件,通过信息系统架构来调用,集成到信息系统中,同时又确保电子病历系统独立性,依然能作为独立系统运作。这样信息系统发生故障,电子病历系统依然不受影响,也区分不同公司的责任。这种模式是实现两套系统协同工作最小工作量的模式,但是受信息系统本身局限,如果信息系统不是面向医疗应用而开发,没有便于治疗的临床路径,那么就需要改进信息系统。在并存模式中,也可以采用电子病历系统作为资源整合的架构,通过接口调用其他系统(如HIS,LIS,PACS等)的数据、影像、报告,作为一个整体给临床应用。这样各个系统就需要根据电子病历系统的标准建立高内聚、低耦合的接口模式,便于以电子病历系统为平台交互调用数据。这样各个系统之间是一种松散耦合状态,各自可以独立,但是又能相互协调工作。这种模式对电子病历系统标准要求较高,各个系统公司方也应能够改造系统提供接口,工作量相对上一种模式是很大的,如果条件允许,可以考虑实施,这种模式建立了医院各个系统独立运作又协调工作的架构模式,确保以后各个系统更换和升级,整体工作的稳定性。电子病历公司方应根据医院现有环境搭建系统,系统运行环境应与医院现有系统运行环境一致,这包括服务器的操作系统,数据库和终端等。采用此要求不仅仅可以为医院节约数十万的系统软件费用,还降低医院信息系统的维护工作量,有利于业务信息系统的数据集中和资源的共享,便于医院的信息系统的整体规划和后续业务拓展,应严格要求公司方履行承诺。2.3方方匹配如果不以电子病历架构作为医院整体运作的架构,可以采用电子病历核心架构源程序第三方封存,公司方经营不善,可以获取。应用模块源程序全部提供给院方,所有文档资料全部提供给院方。如果以电子病历系统架构作为医院整体运作架构,那么应获取全部的源程序。防范公司经营风险和医院后续系统服务问题,让医院掌握系统的主动权。3电子疾病系统实施方法在电子病历系统的准备和实施工作中,可以根据工程的工作情况和医院的实际情况,医院内部按两条线路并行开展。3.1主导与配合问题电子病历系统与医务工作密切相关,医务部为医院医生的主管科室,了解医生工作的流程及需求,应由医务部为主导,开展需要医生配合参与的工作。信息中心也应该参与其中,确保工作相关性及进度。电子病历公司方肯定是具体事务的主要实施者。3.1.1医院实际问题,应符合以下四医务部组织医务人员了解电子病历系统的工作流程,提出医院实际问题,如果有不符合的情况,则通过讨论核实后进行程序的修改。同时确认质控的流程和医疗相应的统计分析等问题。3.1.2准备和确认版的准备和确认由医务部组织并抽调临床科室骨干进行科室专用病历模版的准备和确认。电子病历系统一般采用XML结构化病历数据,尽量用模板覆盖科室常规工作,规范工作流程,这样便于后续用于管理的查询、统计和质控。3.1.3实现数据共享将电子病历系统中的项目与HIS医嘱表中的项目进行匹配,确保数据能共享使用。此项工作由公司方通过程序先自动匹配,自动匹配完成后,需要医务部组织人员进行确认并完善。3.1.4医生权限、病员权限、发大部分数据可以共享HIS系统的数据,但是,电子病历系统中,医务人员的权限、病种信息等与医务密切相关的数据需要医务部组织人员完成和确认。3.1.5开放医院管理在流程确认后,程序大致调整完成后,就可以开始由医务部组织的全体医务人员进行操作培训。培训完成后人事部、医务部、信息中心共同组织考核,考核通过,才能开放相应系统中的权限。培训和考核应该成为医院管理的日常工作。同时,每个科室应培养操作熟练的2名骨干人员,负责处理科室常规问题及维护科室模版问题,便于科室日常工作的开展。3.1.6规范病历书写流程可以借助电子病历系统为医务管理的平台,在规范病历书写流程中,加入质控相关的要求,自动进行分析,查看分析的结果。也可以根据病历统计医务相关的数据。3.2基于信息中心，我们负责接口开发、系统整合、环境建设、需求整合和程序测试3.2.1接口开发组织信息系统公司方和电子病历公司方,开发通讯及数据共享的接口,便于系统之间的互访和共享数据。3.2.2系统运行环境的调整及策略分配组织电子病历公司方和信息系统公司方协同工作,进行现有系统运行环境的调整,分配好平台及网络策略。将电子病历系统最终调整好的程序更新到信息系统架构中,便于终端电脑进行统一的安装和升级。3.2.3激光打印器的安装服务器环境:首先应搭建测试服务器,建立现有服务器的操作系统和数据库,通过测试服务器调整电子病历系统,确保能在现有系统环境下正常工作。同时,测试服务器可以作准备模板和数据准备的服务。在各项工作准备就绪,确认完成后,上线前,再将测试服务器中的数据导入现有服务器中。终端环境:通过医院信息系统架构安装好终端中的电子病历系统,根据医院流程要求配置终端参数。如果确立采用出院打印病历的形式,那么各个科室在医生工作站的电脑上应该配置至少1台A4幅面的激光打印机作为医嘱打印的设备。培训环境:为了满足电子病历系统培训和考核需要,将医院培训中心电脑安装好电子病历系统,并配置好培训服务器,作为集中培训的场所。3.2.4程序及流程修改情况确认医务部组织人员讨论后提出的程序及流程修改的需求后,督导电子病历公司方进行程序及流程的修改,测试修改的结果。在每一科室上线前,应组织科室人员做好程序及数据的最终上线确认测试。4保障电子病历数据安全随着医院信息化各个应用(HIS、LIS、PACS、EMR)的拓展,医院的信息系统已基本覆盖医院的所有业务,信息系统的工作已成为医院各个科室的日常工作。医院实