门诊头痛病人病历

门诊头痛病人病历诊疗：抽血：发作期/间歇期重医附一院门诊头痛病人病历姓名：联系电话：性别：□1.男□2.女；年纪：岁文化程度：□1不识字；□2略识字；□3小学未毕业；□4小学；5初中；□6高中或中专；□7大专；□8大学及以上；身高：cm；体重：kg；腰围：cm；胸围：cm；BP：/mmHg；Glu：mmol/L；臀部：cm；职业：；属于：□1重度体力劳动(如搬运)；□2重度脑力劳动(如研究员)；□3轻度体力劳动(如家务)；□4轻度脑力劳动(如文员)；□5退休；□6失业；□7零工长久居住地:□1都市□2农村□3郊区每月家庭总收入(元)□1.<；□2.-4000；□3.4000-6000；□4.6000-8000；□5.8000-10000；□6.10000-15000；□7.>15000婚姻状况：□1.已婚；□2.未婚；□3.离异；□4.丧偶生活习惯:你日常习惯用哪只手?□1.左手□2.右手；抽烟史:(支/天,年)；戒烟:□是□否；饮酒史:(两/天,年)；戒酒:□是□否；每七天进行体育锻炼(最少3O分钟以上)天:□1.无□2.1-2天□3.3-4天□4.5-7天每次运动小时；每七天运动小时。既往病史:□1.高血压年/月；□2.糖尿病年/月；□3.高血脂年/月；□4.习惯性打鼾；□5.外伤(受伤时有无昏迷:□有□无)；□6.鼻窦炎；□7.脑梗塞；□8.脑出血；□9.蛛网膜下腔出血；□10.多发性硬化；□11.病毒性脑炎；□12.脑静脉窦血栓□；13.冠心病；□14.癫痫；□15.哮喘；□16.甲亢；□17.甲减；□18.颈椎病；妇科疾病:□19乳腺疾病(乳腺增生、乳腺癌等)；□20功效失调性子宫出血；□21萎缩性阴道炎；□22卵巢疾病(囊肿、肿瘤等)；□23子宫疾病(子宫肌瘤、腺肌病、内膜癌)；□24内异症(子官切除□是□否,卵巢切除□是□否)；(注:有妇科病史且为原发性头痛,请加填《女性头痛问卷》)与否有长久服药史?服用何种药品?年/月；年/月过去一年由于头痛的就诊次数:次由于头痛曾进行过的检查:头颅CT()次；头颅MRI()次；脑电图()次；脑血流图TCD()次；颈椎X线片()次；有无异常发过去一年由于头痛您耗费了多少钱?过去一年您就诊过的医院有哪些□1.一级医院及社区医院；□2.二级医院；□3.三级医院您曾经被诊疗为:(可多选)□1.偏头痛；□2.紧张型头痛；□3.丛集性头痛；□4.血管性头痛；□5.脑血管痉挛；□6.脑供血局限性；□7.其它诊疗；□8.未诊疗第一次发生头痛的年纪:岁(病程年/月/天),头痛加重是岁；发作天数(病程<3个月)：天第一次头痛的因素可能为:□1无□2月经初潮□3生小孩后□4更年期□5头颅外伤□6烟,酒后□7一次明显的应激事件(如外伤,重大家庭,社会事件)头痛发作摸式:□1持续性□2阵发性□3持续性头痛、阵发性加重头痛部位：□1.前额□2.头顶□3.后枕□4.右侧颈部□5.左侧颈部□6.右侧颞部□7.左侧颞部□8.右侧眼眶□9.左侧眼眶□10.游走不固定□11.全头部□12.固定于局部范畴□13.难以描述头痛性质：□1.跳痛□2.紧箍感□3.胀痛□4.爆裂样痛□5.针刺样□6.昏痛□7.牵扯样痛□8.压迫样痛□9.钝痛□10.戴帽痛□11.锐痛、钻痛头痛持续时间（未服药）：A.最常见头痛发作持续；B.最严重时头痛发作持续①＜5s；②5s～1min；③1～10min；④10～30min；⑤30min～1h；⑥1～2h；⑦2～4h；⑧4～12h；⑨12～24h；⑩24～72h；⑾3天以上头疼程度：A“最严重”时能达成几分；B常见头痛发作程度；-0——1——2——3——4——5——6——7——8——9——10不痛轻度中度重度最痛进行体力活动（如上、下楼梯，摇头或走路）时，头痛症状有何变化？□1.加重；□2.不变；□3.好转进行脑力劳动（如精力集中工作、思考问题、阅读）时，头痛症状有何变化？□1.加重；□2.不变；□3.好转头痛后睡眠，头痛症状有何变化?□1.加重；□2.不变；□3.好转缓和头痛的非药品因素□1.无□2.分散注意力或到处活动□3.按摩□4.热敷□5.冷敷□6.睡眠头痛发生之前1小时内与否出现下列症状，且持续5分钟以上？□1.眼前有闪光的东西；□2.部分视野有缺点；□3.打哈欠；□4.单侧的手，脚或是脸有感觉异常；□5.失语等；□6.没有任何症状头痛开始后有下列症状吗？□1.恶心感□2.呕吐□3.对声音感觉不适□4.对光线感觉不适□5.头昏□6.眼睛发红、流泪或者额面部出汗□7.眩晕□8.视觉症状□9.耳鸣□10.畏嗅（香水味、油漆味、烟味、汽油味、异味）□11.无头痛发作期间规律：□1.每天定时（时刻：）；□2.季节性（季节：）；□3.周期性（周期：）；□4.无规律；近来一次发作在（什么时候？）近来三个月中，平均每月有多少天头痛？□1□2□3□4□5□6□7□8□9□10□11□12□13□14□15□16□17□18□19□20□21□22□23□24□25□26□27□28□29□30□<1天/月偏头痛样发作天数□1□2□3□4□5□6□7□8□9□10□11□12□13□14□15□16□17□18□19□20□21□22□23□24□25□26□27□28□29□30□<1天/月每月>15天/月病程：年/月加重前头痛频率；程度您认为引发您的头痛频率增加可能的因素？□1药品多度服用□2家庭搬迁□3工作或学习压力□4家庭矛盾□5婚姻关系破裂□6重大疾病□7亲友过世□8其它严重的生活应激事件□9无□10其它头痛时服用何种急性止痛药品？（可多选）□1头痛粉□2散利痛□3感冒药□4血塞通等扩张血管中成药□5天麻、羊角颗粒等中药□6布洛芬，萘普生等□7曲马多等吗啡类□8曲普坦等□9无使用方法：近三个月，每月平都有多少天服用镇痛药品缓和您的头痛？□1□2□3□4□5□6□7□8□9□10□11□12□13□14□15□16□17□18□19□20□21□22□23□24□25□26□27□28□29□30□＜1天/月服止痛药方式：□1前兆性防止性给药□2痛时服药□3防止性每天给药服用复合止痛药＞10天/月病程：年/月；单纯止痛药＞15天病程：年/月中药服用时间：近3个月镇痛药品效果：□1无效□2一点点效果□3有效□4完全不痛□5效果逐步变差药品效果有无变化：□1有效，但逐步变差□2有效，无明显变化□3无效有无防止性服用下列治疗头痛的药品？（可多选）□1无□2心得安等β受体拮抗剂□3西比灵等钙离子拮抗剂□4阿米替林等抗抑郁药□5德巴金等抗癫痫类□6中成药女性患者的头痛与月经有关吗？□eq\o\ac(○,1)无关□eq\o\ac(○,2)-2□eq\o\ac(○,3)-1□eq\o\ac(○,4)1□eq\o\ac(○,5)2□eq\o\ac(○,6)3□eq\o\ac(○,7)4□eq\o\ac(○,8)5绝经年纪岁；绝经后头痛频率、程度与否变化？□1无□2有频率：；程度：第一次足月生产是岁？生育前后头痛频率、程度与否变化？□1无□2有：平时与否使用下列避孕方法？□1避孕药（注明姚明，使用方法）□2官内节育器（注明类型、上环年纪）□3其它：平时与否使用激素替代治疗？□1无□2雌激素□3孕激素□4糖皮质激素□5其它（注：头痛与月经、生育有关，或者有口服避孕药、接受激素治疗，请加填《女性头痛问卷》）诱发因素：□1季节□2天气变化□3情绪变化□4睡眠障碍□5阳光□6吹风□7咖啡□8酒精□9气味□10遇冷□11劳累□12噪音□13暑热□14感冒□15无近来一月睡眠状况：□1较好□2较好□3较差□4很差您的家人与否有头痛？诊疗：□1父□2母□3兄□4弟□5姐□6妹□7子□8女□9其它□10无家人中与否有脑血管病病史：□1父□2母□3兄□4弟□5姐□6妹□7无头痛由发作性转变为慢性的时间：□1.≤1年□2.1-2年□3.2-4年□4.4-6年□5.6-8年□6.8-□7.≥近来头痛变化状况：□1.不变□2.加重□3.减轻————检查成果页————抽血：□是□否；近来一次发作时间：；服药：□是□否空腹血糖mmol/L;餐后血糖mmol/L血脂（mmol/L）：TCTGDHL-CLDL-CHSCRP(MRI、CT)编号；检查所见/结论：颈椎X线片：编号；检查所见/结论：TCD：编号MCA-RMCA-LBASICA-RICA-LMaXPIEEG:ECG:EMG(肌电图)：其它检查成果：————诊疗页————头痛诊疗：（注：如为原发性头痛，请加填《医院焦虑抑郁量表》等附页）eq\o\ac(○,1)原发性：偏头痛：□1.MO;□2.MA；□3.BTM；□4.CM；□5.PM；紧缩性头痛：□6.ETTH伴颅周压痛；□7.ETTH不伴颅周压痛□8.CTTM伴颅周压痛；□9.CTTH不伴颅周压痛三叉自主神经性头痛：□10.ECH；□11.CCH；□12.EPH；□13.CPH:□14.SUNCT□15.HC；其它：□16.原发性咳嗽头痛；□17.原发性运动头痛；□18.原发性性交头痛；□19.原发性霹雳样头痛；□20.冷刺激头痛；□21.外压头痛；□22.原发性针刺样头痛；□23.硬币样头痛；□24.睡眠头痛；□25.NDPH；□26.月经有关性偏头痛；□27.单纯月经性头痛；eq\o\ac(○,2)继发性：□28.MOH；□29.外伤性头痛；□30.颈源性头痛；□31蛛网膜下腔出血性头痛；□32.脑静脉窦血栓性头痛；□33.高血压头痛；□34.枕神经痛；□35.低颅压性头痛；□36高颅压性头痛；□37.三叉神经痛；□38.神经性头痛；□39.感冒头痛；□40.精神性头痛；□41.甲低性头痛；□42.心源性头痛；eq\o\ac(○,3)其它因素头痛：eq\o\ac(○,4)无法诊疗：其它系统诊疗：□43高血压；□44.高血脂；□45.糖尿病；□46.糖耐量异常；□47.空腹血糖受损□48.颈椎病；□49.桥本性甲炎；□50.抑郁状态；□51.焦虑状态；□52.病毒性脑膜炎；□53.细菌性脑膜炎；□54.多发性硬化；□55.脑静脉窦血栓；□56.脑梗；□57.冠心病；□58.高心病；□59.甲低；□60.甲亢；□61.植物神经功效紊乱；□62.更年期综合症；□63.睡眠障碍。与否有头痛类型的转变？□1.无□2.TTH转为偏头痛□3.偏头痛转为TTH□4.其它转为TTH□5.其它转为偏头痛————医嘱页————急性用药：□NSAIDs(阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布)；□头痛粉□散利痛□酚咖片□曲普坦□喜得镇等麦角胺类□曲马多□阿片类□抗癫痫（丙戊酸、卡马西平）□波尼松□维拉帕米□锂剂□尼莫地平□中成药防止用药：□氟桂利嗪□普尼洛尔□美托洛尔□氟西汀□阿米替林□丙戊酸□托吡酯□中成药□萘普生辅助用药：□都梁软□头痛宁□妙纳□养血清□血塞通□脑心通□维生素（B1B12） □善存□天麻、羊角颗粒等中药□天舒胶囊