哈美顿呼吸机机械通气参数设置

哈美顿呼吸机机械通气参数设立一、常见压力监测参数1.Ppeak气道峰压：在一次机械呼吸中，测量到的气道/管道最高压力。也称作吸气峰压、吸气正压、最大吸气压、最大气道压和管道峰压。常见缩写为Ppeak和PIP。2.Pplateau平台压：流速归零时的吸气末压力。在该条件下，Pao气道开放压与Palv肺泡压达成平衡。也称作Ppause吸气暂停压或吸气屏气压、吸气末压等。临床上认为平台压非常重要，由于它能代表肺充气时的肺泡压力，并用来估算现在呼吸系统的静态顺应性。平台压只能在被动呼吸的病人上监测。机械通气时，应尽一切可能减少平台压，避免肺部气压伤。3.PEEP/CPAP呼气末正压/持续气道正压：为呼气末监测的压力。必须清晰地分辨设立的PEEP值与监测的PEEP值。正常状况下，两者相等或相近。如监测的PEEP值明显不同于设立的PEEP值，需要找到因素。最常见的因素涉及明显漏气、人机不同时或呼吸机故障。4.Pmean平均气道压：用于一次机械呼吸的平均压力。高平均气道压会引发肺血管阻力增加，心排量下降，甚至减少体循环血管压力。平均气道压对胸腔内组织，涉及心脏、大血管和肺的受压状况，有较好的指导意义。为避免这种不利状况，平均气道压应尽量保持在临床能接受的低水平。二、常见流速监测参数1.InspFlow吸气峰流速：为一次机械呼吸中监测到的最高吸气流速。在容量型呼吸中，吸气峰流速和流速波形为预设立值，而在压力型呼吸中，流速是可变的。在压力型呼吸中，吸气峰流速由下列某些因素决定：设立的吸气压设立的压力上升时间病人现在的气道阻力和呼吸系统顺应性病人自主呼吸努力程度吸气肢或气道阻塞状况呼吸机系统中任何大的漏气插管阻力赔偿2.ExpFlow呼气峰流速：为一次机械呼吸中监测到的最低呼气流速（负值最低）。在被动呼吸的病人，呼气普通为被动过程，由胸廓和肺的弹性回缩力驱动完毕。呼气流速普通会快速降至负值最低点，然后归零。在容量型和压力型呼吸，这个过程是相似的。如果病人有自主呼吸，病人的呼气肌肉会影响呼气，造成可变的呼气峰流速，影响因素为：实际潮气量或吸气压力病人现在的气道阻力和呼吸系统顺应性病人自主呼吸努力程度气道或呼气肢阻塞状况呼吸机系统中任何大的漏气插管阻力赔偿在临床，呼气峰流速能提示气道的畅通状况。在阻塞性疾病，如COPD和哮喘，呼气峰流速下降明显。观察该参数的趋势，比单独某个值更有临床价值。三、常见容量监测参数1.VTI吸入潮气量：为监测到的、在一种呼吸周期内进入肺的气体容量。它代表机械通气病人可能获得的最大潮气量。2.VTE呼出潮气量：为监测到的、在一种呼吸周期内离开肺的气体容量。它代表机械通气病人可能获得的最小潮气量。呼出潮气量比吸入潮气量更有临床价值。3.ExpMinVol呼出分钟通气量：为一分钟内监测到的机械呼吸呼出潮气量的总和。它代表一分钟内，病人呼出的最小累积容量。4.Vleak漏气量：指吸入潮气量与呼出潮气量之差。注意：在哈美顿呼吸机上，在通过密闭性测试后，漏气量仅指流量传感器至病人端的漏气。5.MVleak分钟漏气量：为一分钟内监测到的机械呼吸漏气量的总和。注意：在哈美顿呼吸机上，在通过密闭性测试后，分钟漏气量仅指流量传感器至病人端的漏气。四、常见时间有关监测参数1.Ti吸气时间：为监测到的、一次有效吸气触发点与之后有效呼气切换点之间的时间。2.Te呼气时间：为监测到的、一次有效呼气切换点与之后有效吸气触发点之间的时间。3.fTotal总呼吸频率：为监测到的总呼吸次数，需与设立的呼吸频率区别开来。在自主呼吸的病人，监测到的总呼吸频率往往不不大于设立的呼吸频率。4.fSpont自主呼吸频率：为一分钟内支持呼吸的次数。5.fControl控制呼吸频率：为一分钟内控制呼吸与辅助呼吸的强制呼吸次数。在被动呼吸病人，总呼吸频率=控制呼吸频率，自主呼吸频率=0。在自主呼吸病人，总呼吸频率=自主呼吸频率，控制呼吸频率=0。在半自主呼吸病人，总呼吸频率=自主呼吸频率+控制呼吸频率，并且两者都>0。6.I:E吸呼比：吸气时间与呼气时间之比。病人吸气时间和呼气时间的比值。涉及强制呼吸和自主呼吸。如果病人有自主呼吸，I:E的监测值就可能与设立值不同。五、常见呼吸力学监测参数1.Rinsp吸气阻力：吸气阻力，为气管插管和病人气道所造成的吸气流速阻力。注意：在哈美顿呼吸机上，吸气阻力是在吸气相用最小二次拟正当（LSF）办法计算。2.Rexp呼气阻力：为气管插管和呼气时重要气道所造成的呼气流速阻力。注意：在哈美顿呼吸机上，呼气阻力是在呼气相用最小二次拟正当（LSF）办法计算。3.Cstat静态顺应性：呼吸系统的静态顺应性，涉及肺和胸廓顺应性。注意：在哈美顿呼吸机上，静态顺应性采用的是用于整个呼吸的最小二次拟正当（LSF）办法计算。4.RCexp呼气时间常数：下列显示了肺排空的比率：实际TE（呼气时间）肺排空率1×RCexp63％2×RCexp86.5％3×RCexp95％4×RCexp98％RCexp从75%VTE呼出潮气量时的流速计算出来。ASV运用RCexp进行有关吸呼比分派的计算。成人的RCexp值高于1.2s，表达气道堵塞；低于0.5s，则表明存在有严重的限制性疾病。运用RCexp设立抱负的TE呼气时间（目的：TE呼气时间≥3×RCexp）在被动呼吸病人中：调节呼吸频率和I:E呼吸比。在主动呼吸病人中：增加Psupport（吸气压力支持）和／或ETS（呼气切换敏捷度），以达成更长的TE呼气时间。这些方法可能减少内源性PEEP的发生。5.RCinsp吸气时间常数：由Rinsp和Cstat的乘积计算而来，用来定义肺充盈时间。注意：在哈美顿呼吸机上，吸气时间常数应用最小二次拟正当（LSF）计算。如果吸气时间少于2×RCinsp，表明呼吸机压力与肺泡压力不均衡，可能造成不恰当的吸气。6.AutoPEEP内源性呼气末正压：测量与设立的呼气末正压差。AutoPEEP的产生，是由于不恰当的肺排空产生肺泡内空气残留而造成的异常压力。抱负状态下，该值应当是0。AutoPEEP的计算采用的是用于整个呼吸的最小二次拟正当（LSF）办法。产生AutoPEEP时，就有可能发展为容量伤或气压伤。在有自主呼吸的病人，AutoPEEP可能对病人造成额外的呼吸做功。AutoPEEP或空气陷闭可能是由于呼气相太短，在下列状况中能够看到：输送的潮气量太大呼气时间太短或呼吸频率太快管道阻力太高或呼气道阻塞呼气峰流速过低7.P0.1气道闭合压：当气道堵塞时，最初100毫秒气道压力下降的最大斜率。P0.1提示病人的呼吸驱动能力和呼吸努力。只用于压力触发的病人触发呼吸。如果P0.1为-3cmH2O，阐明吸气努力强。-5mH2O阐明过分用力，可能病人是“空气饥饿”（吸气峰流速或总的通气支持不对的），或者驱动过分。如果P0.1低于-3cmH2O：增加压力或容量设立（根据模式）在ASV模式增加%MinVol缩短压力上升时间8.RSB浅快呼吸指数：呼出潮气量VTE与总呼吸频率fTotal的比值。只对自主呼吸的病人有重要意义。由于一种呼吸困难的病人普通会比非呼吸困难的病人呼吸更快而浅。呼吸困难的病人的RSB高，而非呼吸困难的病人的RSB低。RSB在临床中经常被当作一种指标，来判断一种正在使用呼吸机的病人与否能够撤机。9.PTP压力时间乘积：测量到的压力下降乘以吸气期间达成PEEP/CPAP水平的时间间隔。为随时间病人产生的压力下降面积（低于PEEP/CPAP）。PTP表达病人触发呼吸机所做的功，这个功依赖于：病人呼吸努力的强度；触发类型及敏捷度；呼吸管道的容量和阻力。PTP只对病人发起的呼吸有效。它不代表病人做功的总量，由于不涉及因气管插管和总呼吸系统所做的功。但它们是呼吸机如何适应病人的较好指标。如果PTP值增加，则：检查并去除插管中的积水切换到流速触发增加触发敏捷度10.WOBimp额外呼吸做功：由于吸气阀门、管道及湿化器而增加的呼吸做功。这是整合在吸气容量里的气道压力，直到压力超出PEEP/CPAP水平。在动态压力-容量环里，WOBimp是PPEP/CPAP下面的区域。WOBimp只能由病人产生，因此仅在病人发起的呼吸中有效。如果基于气道压力，WOBimp表明病人连接在呼吸机上所需的做功。它不涉及由于口鼻气管插管和总呼吸系统而做的功。如果基于辅助压力的气管压力，WOBimp就包含由于气管插管而做的功。WOBimp的意义与PTP类似。六、氧浓度：指病人吸入气体中的氧气浓度。需分辨设立氧浓度与监测氧浓度，正常两者的值需靠近。氧浓度通过氧电池或氧传感器进行监测，为有一定寿命的消耗品。机械通气参数设立：SIMV模式参数设立全部通气模式的参数设立大致分为三类：通气参数（管理CO2排出）、氧合参数（管理氧气摄入及影响血气交换）、同时参数（在自主呼吸病人，提高人机协调）。常见通气参数涉及：Rate呼吸频率单位次/分机制顾客设立的呼吸频率决定控制呼吸的呼吸周期注释除了PSV压力支持通气和VS容量支持通气，其它全部模式都需要设立呼吸频率。设立范畴在成人、小朋友和新生儿均不同。如果需同时设立呼吸频率和压力触发或流速触发，则呼吸频率的功效为后备通气频率。此时，设立的呼吸频率仅在无有效的病人触发时才启用。因此，实际或监测的呼吸频率会不不大于设立的呼吸频率，但不会更低。在SIMV模式，设立的呼吸频率也称为SIMV频率，设立时可远低于A/C模式中的呼吸频率。2.Vt潮气量单位毫升机制潮气量是呼吸机在吸气时需要输送的气量。它仅合用于容量型呼吸，如容量控制呼吸。典型状况下，潮气量是在吸气时以恒定流速输送的。注释在应用容量模式时，请注意管道顺应性。这会消耗一部分呼吸机送来的气量，造成病人得到的气量低于呼吸机实际输送的气量。如果呼吸机系统存在漏气，则病人获得的潮气量可能比设立值低诸多。3.Pcontrol压力控制单位cmH2O机制为压力控制和压力辅助呼吸中，PEEP以上的吸气压力。吸气压可产生需要的潮气量。注释控制压力与PEEP之和形成气道峰压的预期值。4.Psupport压力支持单位cmH2O机制为压力支持呼吸中，PEEP以上的吸气压力。吸气压可产生需要的潮气量。注释压力支持和压力控制含有相似的工作机制，但用于不同的压力呼吸形式。5.Ti吸气时间单位秒机制吸气时间为时间切换的控制参数。当吸气时间过去时，呼吸机切换为呼气。注释该值是定义吸气时间最简朴的一种办法，可应用于全部呼吸形式。呼吸周期为吸气时间与呼气时间之和。在设立呼吸频率和吸气时间之后，呼气时间也就拟定下来。如果呼吸频率固定，延长吸气时间会造成呼气时间缩短，反之亦然。6.I:E吸呼比单位无机制吸呼比是另一种定义时间切换的方式。吸气时间和呼气时间的关系以比例来表达。吸呼比的设立合用于全部呼吸形式。注释在设定呼吸频率或呼吸周期后，该设立同时影响吸气时间和呼气时间。7.Pause吸气暂停单位秒机制吸气结束、呼气尚未开始时的一段暂停送气时间。仅合用于容量型呼吸。可延长气体在肺泡的停留时间，改善氧合。注释吸气暂停的设定取决于吸气时间，过长会引发呼气过晚、呼气时间局限性，病人舒适度下降。8.PeakInspiratoryFlow吸气峰流速单位升/分机制峰流速是另一种定义时间切换的方式。为恒定吸气流速，仅限于容量控制和容量辅助呼吸[LY1]。在这类呼吸中，潮气量为吸气时间与吸气峰流速的乘积。当潮气量固定时，增加峰流速会造成吸气时间缩短，反之亦然。注释峰流速的设定仅限于容量型恒定流速的呼吸。由于峰流速和吸气时间之间的关系不明显，该机制可能引发困惑。随着技术的发展，峰流速比较古老，多数新型呼吸机已不再应用这种机制。9.FlowPattern流速波形单位无机制流速波形定义为吸气流速的既定方式。它只合用于容量呼吸。最常见的是方波，也就是恒定流速。其它流速波形涉及递减波、递增波、正弦波。注释许多呼吸机不提供该设立，由于只用一种波形，即方波。常见氧合参数涉及：10.PEEP/CPAP呼气末正压/持续气道正压单位cmH2O机制PEEP定义为基线压力。气道正压间歇性应用在基线压力之上。该控制参数可用于全部呼吸模式。注释PEEP对氧合有很强的影响。PEEP能维持肺泡开放，并恢复减少的功效残气量。普通认为，中档水平PEEP（3-5cmH2O）对全部机械通气病人都有益。相对较高水平的PEEP能够用来治疗限制性疾病的病人，如ARDS或ALI。PEEP能够设立为0，但应避免使用。在压力支持呼吸，病人能够在无压力支持的PEEP水平自主呼吸。压力触发敏捷度的计算是在PEEP值下列。11.Oxygen氧浓度单位比例机制氧浓度定义为吸入气体的所需氧气浓度。设立范畴从21%到100%。氧浓度合用于全部通气模式。注释非常明显，氧浓度依赖于氧源，受到氧源的直接影响。常见同时参数涉及：12.Ptrigger压力触发敏捷度单位-cmH2O机制在触发窗内，当气道压力或管道压力降至设立的敏捷度阈值，呼吸机立刻予以吸气相送气。注释顾客可通过设立该值使压力触发更敏捷或欠敏捷。设立值的绝对值越小，触发越敏捷。注意，压力触发不仅仅对病人吸气努力的气动信号有所反映，并且也可能对类似管道漏气或冷凝水聚集的干扰有所反映。13.