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文档简介

本文格式为word版，下载可任意编辑本文格式为word版，下载可任意编辑体格检查：体温39．5。c,脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。消瘦，营养差，呈恶病质。双肺呼吸音粗，背部有少许湿性哕音。心律齐，未闻及杂音。神经系统检查未见异常。精神检查：神清，检查不合作，问话不答。情感显得冷漠，主动意志减退。 试验室检查 WBC8．5X109/L，RBC3．5x1时2/L，[lb90g/L,Pt10X109/L。请回复以下问题：上该患者应诊断为什么？并简述诊断依据。2，应0哪些疾病相鉴另刂？3，人院后应做何处理？l.应诊断为神经性厌食，诊断依据如下：(I)青少年女性患者。有意操纵进食量以操纵体重，并采取引吐、导泻等方式以减轻体重。囹存在体像障碍，明明已经很瘦，仍认为自己偏胖而继续节食。@有闭经等内分泌障碍的表现，身体消瘦虚弱，并合并躯体感染。（5）以上并非由慢性消耗性疾病、吸收不良综合征等引起。2．应0以下疾病相鉴别(1)抑郁症患者厌食并非由于情绪低落，而是由于担忧体形过胖，人院时的问话不答、情感冷漠，主动意志减退与、过度节食导致的身体衰竭有关。故可排除抑郁症。〔2）神经性贪食患者有时大量进食，但根据CCMD-3,交替出现的经常性厌食与“回歇性暴食病症，只诊断神经性厌食症，故排除神经性贪食。囹精神分裂症患者病史中无荒诞、怪异的言行，无幻觉、妄想等精神病性病症，可排除精神分裂症(4)躯体疾病伴发的精神障碍患者在节制饮食之前无其他躯体疾病，节食的目的是为了操纵体重，节食后出现消瘦、躯体功能衰竭、合并肺部感染，因此应诊断为神经性厌食合并肺部感染。3，处理原则(1)完善有关检查，包括拍胸片了解肺部感染的状况，检查血电解质、肝肾功能等；必要时作痰培养以及药敏试验，以便选择有效的抗生素操纵感染。（2〕与内科医生一起针对患者的躯体状况进行治疗，包括抗感染治疗，加强营养支持治疗，保持水、电解质、酸碱平衡，假如有《氐蛋白血症，可以静脉给予白蛋白注射液。餐前使用胰岛素可促进食欲，但要防止低血糖反应。躯体状况好转后，可试用舒必利或氟西汀等新抗Il抑郁剂治疗，稳定情绪，促进食欲，并维特治疗一段时间。心理治疗：解释支持性心理治疗、心理分析治疗、行为矫正、家庭治疗可酌情选用。1.人格障碍寻常开始于一一一一；诊断人格障碍时，患者须在一一一一一岁以上，并且至少持续一一一一一一年。2，习惯与、冲动操纵障碍常包括一等临

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