支原体感染课件

支原体感染肺炎支原体感染定义：

支原体是细胞外生存的最小微生物，目前已知70多个种类，广泛存在于动物、植物、土壤中，并引起各种动物、植物疾病，对人类感染致病的主要是肺炎支原体、解脲支原体和人型支原体，肺炎支原体是引起儿童急性肺炎的的主要病原，解脲支原体容易引起新生儿感染，人型支原体则主要导致泌尿生殖系统疾病。

肺炎支原体可引起流行性感染性呼吸系统疾病，以往称为原发性非典型肺炎，支原体肺炎是我国5岁以上儿童最常见的肺炎类型之一，近年来，婴幼儿疾病也有增多的趋势，还可以引起肺外多器官疾病。病原学

肺炎支原体为丝状，无细胞壁，能动，革兰染色阴性，在丝状的一段存在一致密的化学区，支原体以此吸附于呼吸道上皮细胞，以细胞膜表面上的神经氨酸酶作为受体。支原体的生长需要酵母浸出液及血清，在需氧以及厌氧条件下均可以生长，但生长缓慢，人工培养一般6小时增殖一代。接种10小时之后出现菌落，但是很小。支原体可刺激机体产生抗体，能阻断肺炎支原体的侵入，该抗体可以用于诊断，今年发现红细胞的糖蛋白及糖脂均可以作为支原体的受体，两者结合改变红细胞膜的性质，从而产生自身抗体，这个是冷凝集的反应基础。肺炎支原体耐冰冻，37摄氏度时可以存在数小时。流行病学

肺炎支原体广泛分布于世界各地，由急性期的病人口、鼻分泌物经呼吸道吸入而感染，全年均有发病，一般夏秋季多见，每隔3-5年出现一次小流行，其流行特点为持续时间长。在我国，肺炎支原体在流行期，可占小儿肺炎的30%，表现为支气管炎、咽炎等，往往一般的上呼吸道感染不容易发现，如不做血清学检查，这个容易漏诊，病愈后可以携带病原体。易感人群中学龄期儿童患病较多，近年来婴幼儿患病的概率在增加，部分文献报道，5-9岁儿童的肺炎，支原体感染占51%。9-15岁，这个约占24%左右。发病机制和病理

人体感染支原体后是否感染，主要取决于侵入的菌量和机体的免疫能力，以小颗粒气溶胶吸入一个菌落形成单位可以导致50%的人感染，而鼻腔注入则需要100个单位才被感染。感染后呼吸道中的肺炎支原体浓度逐渐增加，出现症状的前夕，浓度最高，一般2-4天之后浓度下降，以后则长期维持在低浓度。病原体入侵后48小时见线粒体肿胀、破坏，72小时细胞质呈空泡样，96小时完全破坏，导致细胞膜破裂。人的抗病能力中，体液免疫和细胞免疫都发生作用，血清中少量抗体进入呼吸道就可以阻断感染发生或者减轻感染程度，恢复期病人的呼吸道局部会有IgG和IgA的堆积，后者的出现，提示病情好转，实践证明，抗体可以促进吞噬作用并参与阻断肺炎支原体对宿主细胞的附着。肺炎支原体的肺炎的病理改变，主要是人体免疫反应的结果，肺部侵润灶，显微镜下可见肺内间质及肺泡内炎症，气道粘液增多，伴水肿、充血。临床表现

潜伏期大概3周左右，起病缓慢，器官定位前2-4天，包括发热，乏力，头疼等。肺炎支原体主要导致呼吸道疾病，比如咽炎，气管炎，支气管炎，肺炎等等。而肺外多器官，多系统的损害可以作为呼吸道的感染的并发症。肺炎支原体的临床症状不一，大多起病不甚急，初期有乏力、咽痛等呼吸道不适，发热高低不一，一般为中等发热，3天后出现明显的呼吸道症状。支原体肺炎一般病程比较长，这个是本病的特征之一。胸部的X线表现多样化，大部分为单侧病变，大部分在下叶，有时仅仅为肺门阴影增重，多数是不齐的云雾状肺侵润，肺内病症一般4-6周完全吸收，部分出现胸腔积液，常为单侧，大部分短期内迅速吸收，体质轻微而胸片阴影显著是特征之一。并发症

凡存在呼吸道感染表现的同时，又有其他器官的病症，应考虑支原体感染引起的多器官的损害，当病情不愈或者加重，也应考虑肺外并发症的可能，约2%的住院儿童可以出现如此。1.皮肤粘膜：麻疹样或者猩红热样皮疹。2.骨骼肌肉：非特异性肌痛，游走性关节炎。3.消化系统：肝脾肿大，肝炎，胰腺炎。4.血液系统：溶血性贫血。5.神经系统：脑膜炎，小脑损害，多发性神经炎等。6.心血管系统：心肌炎，心包炎，心律失常。7.呼吸系统：胸腔积液，胸膜炎，肺脓肿，肺不张，继发性细菌感染。8.泌尿系统：肾炎，血尿。实验室检查1.血常规：血常规白细胞大致正常，部分人白细胞高于正常。2.尿常规：除发热引起尿蛋白外，余均正常。3.冷凝集实验：肺炎支原体病人体内产生冷凝集素，病情越重，阳性率越高。4.病原分离培养：用病人的痰液或者咽试子培养，需要2-3周。5.IgM测定：此抗体一般在一周后开始测得。效价逐渐上升。诊断、鉴别诊断、预后

凡持续咳嗽，或者剧烈咳嗽，X线所见较临床显著，血白细胞大多数正常，使用青霉素，头孢类药物效果不明显，需要考虑支原体感染引起肺炎的可能。

鉴别诊断：

1.肺结核：一般多有结核接触历，以及慢性结核中毒症状，结核菌素试验阳性，且病程较长。2.病毒性肺炎：多见于婴幼儿，一般症状较重，肺部体征以及X线较支原体肺炎无明显差别。

3.咳嗽变异性哮喘。

4.百日咳。肺炎支原体感染自然病程在2-4周不等，大多数在8-12天退热，恢复期1-2周左右。X线阴影完全消失的时间比症状更长2-3周，肺外并发症多随着临床感染控制逐渐好转。治疗：1.注意休息，护理，饮食，高热时可少许口服退热药物。2.抗生素治疗：一般是选择大环内酯类抗生素，支原体无细胞壁，因而对干扰细胞壁合成的药物效果无效，如头孢类