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文档简介

围术期血糖的管理

Managementofperioperativebloodglucose

围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。同时，禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。术前评估1.既往有糖尿病病史，术前应明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。HbA1C结果≤7%提示血糖控制满意。2.对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科等高危手术者，推荐筛查HbA1C。HbA1C≥6.5%诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。术前准备1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。停药期间使用常规胰岛素控制血糖。无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖药。2、以下情况考虑手术当日彻底停用胰岛素原用方案，监测血糖水平，需要时使用持续静脉输注胰岛素控制术前血糖：1）手术时间长、术后当日仍无法进食的大手术，2）术前完全依赖皮下短效胰岛素治疗。手术时机1、合并糖尿病高血糖危象（糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性综合症）的患者推迟择期手术。2、长期血糖控制良好，应激性血糖升高的患者可行择期手术。血糖长期控制欠佳的患者，应当根据伤口愈合不良和伤口感染等潜在风险的大小，有无心血管疾病等糖尿病并发症，综合评估，选择最佳手术时机。HbA1C＞8.5%者建议推迟择期手术。术前空腹血糖≤10mmol/L，随机或餐后2小时血糖≤12mmol/L为宜。围术期血糖监测和控制目标

1、血糖监测床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动力学稳定、代谢稳定的患者，但可能不准确。动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿酸等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，使用动脉血气检测更为准确。生理情况下，动脉血糖较毛细血糖高0.3mmol/L

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