GOLD2017版面-慢阻肺诊断与评估

2017GOLD报告解读

——慢阻肺诊断与评估GOLD2017出版背景2017版《慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）诊断、治疗与预防全球策略》（以下简称2017GOLD报告）在2016年版本基础上进行了一定修订。其中，慢阻肺的诊断方面变化不大，评估则有较大的更新。GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.2017Report.诊断方面：肺功能检查仍为金标准GOLD2017慢阻肺诊断方面基本没有更新，肺功能检查仍是慢阻肺诊断的金标准，并对正常预计值的下限（LLN）的应用作了进一步解释。GOLD2017报告新增慢阻肺诊断路径图：GOLD2017报告强调了危险因素中的宿主因素。即相对于第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力呼气量（FVC%）值固定、简单易行，LLN的普及则有一定难度，而这主要由于缺乏高质量的正常预计值，地区和人种之间的正常预计值误差亦远大于年龄对FEV1/FVC%的影响。在危险因素中，除了依然强调吸烟是最常见的影响慢阻肺发生发展的危险因素、职业及室内外空气污染是慢阻肺危险因素外，还增加了遗传因素、先天/发育异常等宿主因素。症状呼吸困难慢性咳嗽慢性咳痰危险因素宿主因素（如遗传因素、先天/发育异常等）吸烟职业室内外空气污染肺功能检查：确立诊断必需GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.2017Report.评估方面：注重症状和急性加重频率GOLD2017报告将肺功能检查剥离出来，而采用症状和急性加重频率作为ABCD分组评估标准。新的评估方法避免了用气流受限和急性加重频率双重评估对分组的混淆，同时在没有肺功能检查的情况下依然能够进行疾病评估、及时治疗。报告中指出慢阻肺稳定期的治疗目标是减轻当前症状、降低未来风险，新的评估方法同样更加强调患者的症状和急性加重频率，与慢阻肺的治疗目标一致。GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.2017Report.康健教授解读：

关注慢阻肺评估中的急性加重史中国慢阻肺患者急性加重频发、住院多急性加重与疾病预后和进展密切相关解读要点准确的疾病评估是制定合理治疗方案的保障急性加重史是急性加重频率的最佳预测指标因此，在问诊中需要关注患者的既往急性加重史，切实做到疾病的正确评估，以及时、规范治疗。急性加重与疾病预后和进展密切相关

一项为期4年的研究1，纳入109例慢阻肺患者，监测其肺功能及症状，以探究急性加重频率对慢阻肺患者的影响。急性加重频繁是指发作>2.92次/年。

另一项研究2，对304名男性慢阻肺患者随访5年，通过年龄、吸烟状况、体重指数、合并症、长期氧疗、肺功能、动脉血气等因素来分析慢阻肺急性加重的进展。1.DonaldsonGC,etal.Thorax.2002;57(10):847-52.2.SolerCataluñaJJ,etal.Thorax.2005;60(11):925-31.研究发现：与急性加重不频繁的患者相比，频繁急性加重的患者肺功能恶化显著加速，肺功能年下降率更大（P<0.005），住院次数更多（P=0.0001），并且时间更长（P=0.0032）。急性加重不频繁的患者急性加重频繁的患者研究发现：急性加重需一次住院治疗的患者生存率较无急性加重患者（P<0.0001）及只需急诊治疗的急性加重患者（P=0.005）显著降低，急性加重需再次住院的患者生存率同样低于无急性加重患者（P<0.0001）。时