检验科报告审核制度

检查科报告审核制度1．目的对检查报告的格式、内容、编制、审核、签发及修改等全过程实施质量控制，确保向患者提供精确、可靠、有效的检查报告。2．范畴合用于检查科出具的各科检查报告。3．检查报告内容检查报告最少应涉及下列信息。3．1医院名称与报告标题.3．2被检者姓名、性别、年纪、门诊／病室、床号、病历号。3．3送检样品号(唯一识别号），送检日期、时间，送检医师,样品性质,对不符合规定样品的状态描述.3．4检查项目名称(英文缩写名、中文名），检查成果、成果单位、参考值.3．5报告日期、时间,报告人，审核人.．3．6仅对被检样品所检项目负责的声明.4．检查报告的格式，4．1检查科主任设计各类检查报告格式。4．2根据各专业技术特点编制检查报告。4.3各类检查报告需满足第3条规定。5．检查报告的审核、签发和存档5．1检测人员必须根据室内质量控制数据确认所检项目成果受控.5．2检测人员必须认真核对检查样品与检查报告一一对应的唯一性。5-3检测人员必须认真核查异常成果,判断其技术误差的可接受性。有疑问时进行复检。复检涉及：核查样品性状与否符合规定,样品与样品号与否对应，重作检测。复检后仍有疑问需报告审核人解决。5．4检测人员核查后在报告人栏签名。5．5审核人必须核查整批检查成果的质控数据，判断与否在控及误差的可接受性。5．6审核人员必须认真核查异常成果.分析可疑成果因素，拟定复检方案,督促复检。。’、。5．7复检后仍有疑问,报告科主任。科主任组织复检。必要时科主任联系临床科室查寻异常因素,确认复检成果，发出报告。5．8审核合格，审核人签名,发出报告.5．9检查科报告的电子版由检测人员输入微机,签名贮存。其它人员不能改动。文字版由管理人员保管.6．检查报告的更改已签发的检查报告需要作补充或修改时,根据不同状况采用不同方式.6．1对不影响原有检测成果的补充，由报告人、审核人签发新报告，收回原报告归档备查.6．2对检测成果的精确性发出疑问时，立刻报告科主任。科主任立刻联系临床有关科室暂停该报告的流转与应用,探讨造成疑问因素。若能排除疑问则启用原报告。若不能排除疑问，组织复检，复检成果与原报告相符则启用原报告，与原报告不相符则科主任签发新报告，将原报告收回、注销、存档。7．检查报告的发、送7．1设检查报告管理人员负责检查报告的收集、分类、整顿、核对、发、送、保管.7．2个人门诊检查凭检查回执单到取报告处取报告。7．3集体检查报告由管理员交门诊办公室。7．4病房检查报告由管理员交病房。7．5报告管理员需做到管理有序无疏漏，报告整洁无遗失，患者领取报告满意。8．责任与事故解决8．1检测人员必须科学、严谨、省慎地出具检查报告。8．2检测人必须对检测成果负全责，审核人必须负审核责任，科主任必须负管理、督查责任。8．3发现有疑问报告，但未发出检查科，复检，排除检查科外因素，属科内业务质量问题则采用纠正方法,分清责任，科内进行处分。8．4有疑问报告已发到临床，作为检查科事故解决.科主任组织调查、复检，排除检查科外因素后属科内质量问题则采用纠正方法，分清责任,上报医院领导进行友处分。．8．5属检查科业务流程、检测技术、出具报告全过程各环节发生的质量差错，负责人及纠正方法必须统计存档作为业务考核根据.．9．支持性文献9．1《检查科工作管理制度》9．2《检查科岗位职责》9．3《检查科质量管理程序文献》检查科安全管理制度l·医院检查科必须定时检查安全制度的执行状况，并经常进行安全教育。2·专人保管易燃、易爆和剧毒化学药品,建立易燃、易爆、剧毒化学药品的使用登记制度。3·易燃、易爆药品的贮存，规定有专用的危险品库，并符合危险品仓库的管理规定。4·普通化学试剂库设在检查科内,要专人负责，并建立试剂使用登记制度.5·多个电器设备，如干燥箱、保温箱等仪器，以实验室为单位，由专人保管,并建立仪器卡片.6·使用煤气的实验室，要避免中毒或失火事件的发生。7·上班时检查科室有无异常，下班前关闭好门窗。有不安全现象应立刻报告医院保卫科.差错事故登记制度1．建立检查工作核对制度，涉及：采集，收集标本、化验单的科别、床号、姓名、检查目的、检查标本的质量和量：检查时的项目、所用的试剂、编号；检查结束时的检查成果、登记；发报告时的科别、病房。2．要做过细的工作，严防检查标本丢失或损坏，特别是脑脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要标本，收到后应立刻登记并检查,避免漏检、错检；生化、免疫检查标本验后应保存24小时，输血标本应保存三天以上;避免在工作中，特别是离心沉淀时损坏标本；避免仪器错用、试剂错配、错用及计算错误;避免定错或错报血型及交叉配合实验等等。．3．建立检查标本难收制度。病区送检查的检查标本和化验单应经检查科有关人员验收、签名,发现有不合规定的标本或与化验单不符的标本应当即退回，并规定重送。4．发现差错应及时向专业组长及科主任报告，力求妥善解决，并登记入册。发现严重差错或医疗事故后,立刻组织急救，并报告医务科、院领导，对重大事故，应做好善后工作.,5。对已发生的差错事故，科主任应视不同状况对有关人员进行批评教育或行政处分，情节严重的严肃解决。。6。科主任及专业组长加强对差错事故的防备管理及对检查人员的安全医疗教育,经常检查、分析，发现隐患及时解决。感染管理制度l·多个检查标本的收集、送检，必须有统一的容器留好，不得外溢和污染。2．静脉采血、指尖采血，必须使用一次性注射器和采血针，做到一人一针一管。便、尿标本一律用一次性便盒、尿杯。3。已检查的标夺，．必须先经消毒、灭菌或对应方法解决后，方可弃去或焚烧。细菌培养用的废弃标本（含多个培养基和培养物)必须经消毒或高压灭菌后弃去。4．检查科用过的一次性用品，必须经消毒解决后集中，按规定处置。5．工作台上、放有检查标本或其它传染物品的冰箱、冰柜内不得寄存食物.6．工作人员下班前必须用肥皂水清水洗手.·7．工作台面、被污染的地板应用过氧乙酸或漂白粉消毒液擦洗。实验室定时用紫外线消毒。急诊检查制度l．急诊检查的规定检查人员接到急诊检查单后；要快速及时地采集标本,及时进行检查，精确地报告捡验成果。检查科可根据急诊工作的实际需要，配备专职急诊检查人员，从事急诊检查工作.（1)急诊检查由各科临床医师根据急诊病情需要,填写急诊检查单,由护士、工人或病人家眷急送化验室：也可用电话告知急诊检查值班人员。（2)急诊检查人员接到急诊检查单后,必须在5分钟内将标本采集完毕。血常规标本由检查人员采集，难以行动的病人，由检查人员到床边采集.静脉血由护士采集，脑脊液及多个穿刺液、胃液由医师采集。粪便、尿液等由护士、工人或病人家眷连同检查单一起送至急诊检查室。(3）急诊检查值班人员接到标本后,必须先检查检查标本与否符合规定，而后进行检查并及时报告检查成果.基础检查、电解质半小时出报告，全自动生化检查2小时出报告，临床用血随叫随到.(4）急诊检查值班人员将急诊检查成果报告单及时送检医师，或电话告知送检病区在院内网络上看检查成果,由送检病区的护士或医师统计成果,其检查报告单应于当天或次日早交给送检病区.2．急诊检查的范畴（1）急诊病人。(2）门诊中的急、危、重病人。（3)急诊室观察病人病情忽然变化者。（4)住院病人中病情突变者。3.急诊检查项目(1)血液常规检查：白细胞计数及分类计数,血色素测定，出、凝血时间测定，血型鉴定，血交叉配合实验，疟原虫等，以及临床特需的检查项目.（2）尿液常规检查：尿蛋白定性实验、尿糖定性实验、酮体测定、尿沉渣镜检、尿胆红素定性实验、尿胆元实验等，以及临床特需的检查项目.（3）大便常规检查≯粪便理学检查、涂片镜检、潜血实验等，。以及临床特需的检查项目。（4）脑脊液及多个穿刺液检查：理学检查、细胞计数及分类计数、蛋白定性、糖定性或半定量,涂片法作细菌检查等，以及临床特需的检查项目.(5)生化检查:钾、.钠、氯、糖、肌酐、尿素氮测定，淀粉酶测定，胆碱脂酶测定，血氯分析，脑脊液蛋白、糖、氯化物定量测定,以及临床特需的检查项目。(7)其它，根据临床需要，由临床科室与检查科商定。技术质量管理制度1.必须把检查质量放在首位，普及质量管理和质量控制知识，使之成为每个检查人员的自觉行动。2建立健全科组二级管理组织，并配有兼职人员负责管理。管理内容涉及：目的、计划、指标、办法、方法、检查、总结、效果评价及反馈，定时向上级书面报告.3各专业实验室应按照省检中心的有关规定开展室内质控，制订对应的方法做到日有统计、月有小结、年有总结。有原始统计及质控图。对失控状况应及时纠正，未纠正前停发报告。4各专业实验室应必须参加临检中心规定的室问质量评价活动，努力提高质评成绩。5加强人员培训及仪器、试剂管理,建立仪器档案。检查科质量管理制度(一):临床检查质量管理规定1。临床检查工作人员摹熟悉本专业质量控制理论和具体办法。2.建立健全临床检查室的科学管理制度。3.临床检查的一切操作要做到规范化、程序化。4。根据实验室质量控制的规定认真做好检查标本的收集、采集和送检。5.对有计量原则的各件仪器j器皿必须通过校正标定，合格后方准使用。血细胞计数仪、血红蛋白仪、尿液分析仪要定时调试、校正同时，以血，尿液质控物作对照.6。每认真开展临床检查的室内质量控制.（1）临床检查中，应对血细胞计数、血红蛋白测定、血小板计数、尿蛋白定性、尿糖定性、酮体及胆红质定性等项目实施质量控制，逐步扩大质量控制项目。(2)对尿蛋白定性、尿糖定性、酮体和胆红质定性等实验，要用尿液质控物对每个人进行质量考核,使每个专业人员的质量原则达成规定.7．在认真开展室内质量控制的基础上，必须参加省临检中心组织的室间质量评比活动，对成绩优秀者由省临检中心推荐参加卫生部临检中心组织的室间评价。8。按卫生部规定和规定，认真开展室内质量控制工作，对每项控制项目，测出0．C．，V．和R．C．V．值，R．C．V．值必须达成国家规定的原则。9．在开展室内质控的基础上，必须参加省临检中心组织的室间质量评价活动，对成绩优秀者由省临检中心推荐参加卫生部临检中心组织的室间评价。10.当工作质量失控时，应立刻停止该项报告，查找因素，待纠正失控后再报告。11。定时对室内、、室间质控工作进行总结，各质控单位要逐级接受临督、检查、对质控不合格者,吸取经验教训,限期改正。．(二）免疫血清检查质量管理规定l临床免疫血清学检查专业人员必须熟悉本专业质控的理论和办法。2建立健全免疫血清检查的科学管理制度。3做到临床免疫血清检查的各项操作规范化和程序化.4认真做好实验室的质量控制，检查标本的采集时间、办法和送验过程，必须符合临床细菌检查规定。5实验用的诊疗血清、抗原和致敏血球、胶乳试剂等生物诊疗试剂,要使用商品供应制品，购进后须经阳性和阴性标本对照实验，符合质量妻求后，方能应用.6检测实验中心须设阳性和阴性的对照盐水或稀释或稀释液的对照，以监测质量，对某些低度的阳性成果,必要时用中和实验证明后，方可出正式报告。7检测中出现假阳性、假阴性成果时,须停止报告，及时查找因素。8在开展好室内质控的基础上，必须参加省临检中心组织的室间质评活动，对成绩优秀者由省临检中心推荐参加卫生部临检中心组织的室间评价。9免疫血清的质控工作要定时进行总结，各质控单位的工作，要逐级接受监督、检查、对质控不合格者,应吸取经验教训，限期改正。（三)临床细菌学检查质量管理规定1临床细菌检查人员，必须熟悉本专业质量控制的理论和办法.2建立健全临床细菌检查的科学管理制度。3做到临床细菌检查的各项操作规范化、程序化.4认真做好实验室的质量控制,细菌检查标本的采集时间、部位、容器、办法及送检过程，必须符合临床细菌检查规定。5实验用的多个玻璃器材必须无菌，仪器及玻璃器材的性能、质量必须经常进行监测，如对培养箱、干燥箱、水浴箱、高压灭菌器、厌氧培养箱等仪器必须进行调温、恒温、高压灭菌效果等质量监测.6实验用的试剂、药敏纸片等必须经质量监测，并须使用统一供应的商品试剂。7在开展室内质控的基础上,必须参加省监检中心组织的空间质评活动,成绩优秀者由省临检中心推荐参加卫生部临检中心组织的室间评价。8工作质量失控或可疑失控时，要及时查找因素，待纠正后，再发报告。9定时总结经验，不停提高细菌检测的质量，逐级接受监督、检查，对质量严重失控者规定采用有效方法，限期改善。（四）骨髓检查质量管理规定1骨髓检查人员必须掌握骨髓检查质量控制的理论和办法。2建立健全骨髓检查的科学管理制度。3做到骨髓检查的各项操作规范公、程序化.。．4认真做好骨髓室的室内质量控制，骨髓检查的标本采集时间、办法、部位容器及送检过程，必须符合规定.5实验用的多个玻璃器材必须清洁干燥，仪器性能、质量必须经常检查、检测，保持良好状态。6实验的试剂应使用商品供应制品，购进后须经阴阳性标本对照实验，符合质量后方可应用.7检测中心出现假阳性、假阴性成果时，必须停止报告，及时查明因素。8在开展室内质控的基础上，根据省临床检查中心的规定参加室间质评活动.9定时总结经验，不停提高检查质量，逐级接受监督、检查，对质量不合格者规定采用有效方法，限期改善试剂管理制度1．各专业实验室应根据工作的实际需要，从节省的原则出发，每日向科主任早报所需试剂，列入请购单内,由科主任负责解决.’2．科内拟定由专人负责试剂管理，协助科主任做好请购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作。3．全部试剂的请购、进货均由科统一管理,做到来源渠道正规，货品正常，有同意文号,有生产日期和供货单位的营业执照复印件。4．各专业实验室应做好本室试剂的请购、使用、保存、检查工作。避免浪费、变质、过期,如有发现应及时解决。5．剧毒试剂必须由科室统一保管，寄存手保险箱内或双门双锁,由科主任和负责保卫的人员负责,使用时，应有两人在场并做好使用统计。易燃、易爆试剂运离水源、火源，寄存于沙堆内.强酸、强碱试剂也须妥善保存。仪器管理制度1．操作人员必须含有高度责任心和事业心，纯熟掌握有关仪器的性能，严格恪守仪器的操作规程,纯熟地进行操作。2．仪器实施专人专机，使用前应检查与否完好、功效与否正常,操作中若发现异常或故障，应立刻向科主任报告，不能私自乱动乱修,按照正常渠道进行检修。使用后须检查仪器并恢复原位，清理好试剂、操作台，做