枳实消痞丸合越鞠丸加减治疗慢性萎缩性胃炎95例

枳实消痞丸合越鞠丸加减治疗慢性萎缩性胃炎95例

慢性萎缩性胃炎（cag）是一种常见的胃肠道疾病，由脾胃粘膜上皮反复损伤引起的粘膜固有腺体的收缩和消失。临床以长期反复发作或间断发作上腹部隐痛,腹胀,进食后加重为主要表现,伴嗳气,食欲不振,胃中噪杂不适,倦怠乏力,腹泻或便秘等。本病发病率随年龄的增长而增加,约占胃镜受检者的13.8%,在胃癌高发区高达28.1%,胃癌病例50%以上有萎缩性胃炎病史,是严重危害人民健康的疾病之一。近年来我们用枳实消痞丸联合越鞠丸加减治疗慢性萎缩性胃炎取得了满意的效果,现总结如下。1临床数据1.1胃黏膜组织活检分型180例患者系门诊及住院患者,经胃镜及组织活检证实为慢性萎缩性胃炎患者。全部病例按就诊顺序随机分为两组。治疗组95例中,男性53例,女性42例,年龄36~65岁,平均51岁;病程2~23年;胃黏膜组织活检分型:轻型(固有腺体减少1/3)33例,中型(固有腺体减少1/3~2/3)41例;重型(固有腺体减少2/3以上)19例;HP阳性者61例,占60.4%。对照组85例,男性48例,女性37例,年龄37~68岁,平均52.3岁,病程1.5~24年;胃黏膜组织活检分型:轻型27例,中型42例,重型16例;HP阳性者52例,占59.1%。两组资料无显著差异,具有可比性(P>0.05)。1.2诊断标准西医诊断标准,参照高等院校内科教材慢性胃炎章节;中医诊断标准参照全国第三次脾胃病学术会议慢性萎缩性胃炎的诊断及辨证分型。1.3烧心、噪杂、内容不清①临床表现为上腹部痞满,胀痛、隐痛,食欲减退,烧心、噪杂不适,大便溏,舌质淡暗,舌苔黄,脉细弱或濡,属寒热错杂者。②能坚持服药,按时做胃镜检查并签署知情同意书。③年龄在35~70岁。1.4不愿签署知情同意书者①非寒热错杂型萎缩性胃炎。②依从性差,不能遵医嘱服药及按时检查,不愿签署知情同意书者。③年龄小于35岁或大于70岁;有严重高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病,或心、肺、肾功能不全者。1.5患者患者治疗组:予枳实消痞丸合越鞠丸加减,药用:党参30g,白术30g,云苓30g,法半夏15g,干姜10g,黄连10g,川厚朴10g,麦芽30g,枳实15g,川芎10g,苍术15g,醋香附10g,炒枳壳10g,蒲黄10g,五灵脂10g,焦三仙各30g,炙甘草10g。胃脘部痛重,喜暖喜按,泛吐清水者,干姜加至15g,加肉桂6g,减黄连至6g;口苦、口黏者加蒲公英15g,黄芩6g;失眠者加酸枣仁30g,合欢皮30g。每日1剂,水煎分2次空腹温服。对照组:口服胶体果胶铋0.5g,1日3次;枸橼酸莫沙必利片10mg,1日3次;维酶素片6片,1日3次,60天为一疗程。幽门螺杆菌阳性者,对照组加服奥美拉唑片20mg,一日2次;克拉霉素片0.25g,一日2次;阿莫西林胶囊1.0g,一日2次,连服1周。以上两组嘱病人调畅情志,起居有节,规律饮食,忌烟酒、辛辣刺激食物及浓茶、咖啡。治疗2个月为一疗程。治疗结束后复查胃镜及幽门螺杆菌。治疗前后均进行胃镜及幽门螺杆菌检查,观察其痞满、腹痛、食欲不振、噪杂、泛酸、嗳气情况。统计学处理方法采用X2检验。2结果2.1随访和疗效分析参考2002年9月中华医药学会脾胃病分会太原会议制定的慢性萎缩性胃炎诊断、辨证治疗、疗效判定标准意见。临床治愈:临床症状、体征消失;胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度;病理组织检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失。显效:临床主要症状、体征消失;胃镜复查黏膜慢性炎症好转;病理组织检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度。有效:临床主要症状、体征明显减轻;胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上;病理组织检查证实慢性炎症减轻1个级度以上,腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻。无效:未达到上述有效标准,或恶化。2.2临床疗效判定标准所有症状都分为无、轻、中、重,在主证分别计0、2、4、6分,在次证则分别计0、1、2、3分。对于舌脉则分为正常和非正常两级。在主证分别计0、2分,在次证分别计0、1分。临床痊愈:症状消失或基本消失,证候积分减少≥95%;显效:症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%,但<90%;有效:症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%,但<70%;无效:症状、体征均无明显好转,甚或加重,证候积分减少<30%。2.3治疗效果见表1,表2。两组总有效率比较有显著差异。与对照组比较,P<0.05。与对照组相比较,P<0.05。3中药治疗慢性涣缩性私家车内以养胃慢性萎缩性胃炎属中医学“痞满”、“胃痛”、“噪杂”范畴,临床以上腹部痞塞不通、堵塞感最为常见。多因脾胃素虚、饮食不节或不洁、情志不畅、过食肥甘厚味、嗜烟嗜酒等使脾之清阳不升,胃之浊阴不降,气机痞塞于中焦所致。属本虚标实证,本虚为脾胃虚弱;在此基础上,因运化失司,则水、食、气、血停而为痰、为滞、为瘀,进而加重了中焦升降失常。诚如张景岳在《景岳全书·卷之二十三·痞满》中所说:“虚寒之痞,凡过于忧思,或过于劳倦,或饥饱失时,或病后脾气未醒,或脾胃素弱之人,而妄用寒凉克伐之剂,以至重伤脾气者,皆能有之”,“虚寒之痞,治宜温补,但使脾胃气强,则痞开而饮食自进,元气自复也。”薛生白云:“脾胃为五脏之根蒂,人身之本源。脾胃一虚,诸证蜂起。”所以我根据本病脾胃虚弱、痰食(湿)阻滞、瘀血阻络、升降失常之病机,制定出健脾益胃、消食化痰、疏肝理气、活血通络之大法治疗慢性萎缩性胃炎,方用李东垣之枳实消痞丸合越鞠丸加减。方中党参、白术、云苓、炙甘草健运脾胃,升举清阳;黄连、干姜、枳实、厚朴辛开苦降,理气和胃;香附、川芎、枳壳疏肝理气;半夏、苍术燥湿化痰,消痞散结;蒲黄、五灵