柴葛解肌汤加减治疗小儿急性上感发热疗效观察

柴葛解肌汤加减治疗小儿急性上感发热疗效观察【摘要】观察柴葛解肌汤加减治疗小儿急性上感发热的疗效。方法用柴葛解肌汤加减治疗100例急性上感发热患儿。结果治愈率67%,显效率28%,有效率5%,总有效率100%。结论柴葛解肌汤加减治疗小儿上感发热疗效显着。

【关键词】小儿急性上感发柴葛解肌汤加减疗效观察

现代医学认为，急性上呼吸道感染的病原体主要为病毒，也可并发细菌感染。其致病机理为病原体直接侵犯鼻、鼻咽和咽部的呼吸道器官组织，引起急性炎性反应。近年来中医治疗此病收到了显着疗效。笔者临床运用柴葛解肌汤加减治疗小儿急性上感发热，疗效显着，现报道如下。

1临床资料

病例选择

收集2006年至2007年门诊急性上感发热患儿100例，其中年龄最小6月，最大16岁；男59例，女41例；发热1～2d27例、3～4d52例、5～7d14例、8～10d7例。体温均波动在～40℃。咽部充血，舌质红、舌苔白或黄厚、脉浮滑数。伴有流涕、咳嗽等外感内热常见症。化验室检查：WBC×109/L～×109/L25例、WBC×109/L～×109/L32例、WBC×109/L以下43例；中性粒细胞(N)～29例、N～33例、N以下38例。临床诊断：小儿上呼吸道感染。

纳入标准

100例均符合《儿科疾病诊断标准》[1]中“全国防治感冒科研协作座谈会”制定的急性呼吸道感染诊断标准。

排除标准

小儿上感发热，WBC＞×109/L，N＞以上者。小儿上感发热伴有肺炎者。小儿上感发热伴腹泻、呕吐者。小儿上感发热伴有其他疾病者。

2治疗方法

运用柴葛解肌汤加减治疗。处方：柴胡6～15g、葛根6～15g、黄芩6～12g、桔梗6～10g、生石膏10～15g、防风6～10g、白芷6～10g、白芍10g、甘草6g、金银花10～15g、连翘10～15g、射干3～6g。咳嗽明显加前胡10～15g、白前10～15g；咽部充血明显加玄参6～12g、天花粉10～15g；唇红、舌绛加牡丹皮10～15g、赤芍10～15g；大便干、舌苔厚加生大黄或熟大黄6～15g。每日1剂，水煎服。1岁以下水煎约80～100mL、1～3岁水煎约100～200mL、4～7岁水煎约200～300mL、8岁以上水煎约300～600mL。分3次服用。治疗期间不用任何西药及中成药。3d为1个疗程，1个疗程后判定疗效。

3治疗结果

疗效判定标准(自拟)

治愈：3d内体温恢复正常，舌微红、舌苔薄白。显效：3d内体温下降至℃以下，舌红减轻、舌苔白或黄较前变薄。有效：3d内体温波动在～℃之间，舌红、舌苔白或黄厚。

结果

治愈：67例。显效：28例。有效：5例。治愈率67%，显效率28%，有效率5%，总有效率100%。

4病案举例

某女，8岁。患儿近期易患上呼吸道感染，近3月上感发热4次，本次发病与上次发病间隔1周，就诊时已发热10d，体温波动在～40℃，伴有流涕，咳嗽轻，痰不多。咽舌红赤，舌苔白黄厚，脉滑数。血常规检查：WBC×109/L，淋巴细胞，单核细胞，中性粒细胞，其中涂片可见大量核转移。诊断：上呼吸道感染。处方：柴胡15g、葛根15g、黄芩12g、桔梗10g、生石膏15g、防风10g、白芷10g、金银花15g、连翘15g、射干6g、前胡12g、白前12g。共3剂，水煎服，每剂煎300mL，分3次服用。服药第2d体温℃，第4d复诊，体温正常，伴有轻咳、痰少、纳少、大便偏干，咽舌微红，舌苔较前变薄，脉滑。为巩固疗效，给予清除余热、调理肺胃之剂。处方：青蒿15g、知母10g、连翘10g、鸡内金6g、炙前胡12g、炙白胡12g、焦三仙各10g、熟大黄6g。患儿治愈后数月未患上感发热。

5讨论

柴葛解肌汤载于《伤寒六书》，主要功效为解肌清热。症见恶寒渐轻、身热益盛、头痛肌楚、口痛鼻干、心烦不眠，舌红、苔白黄、脉浮滑等。方中葛根、柴胡解肌清热为君药；羌活、白芷助柴葛解表，黄芩、石膏清邪郁所化之热，为臣药；桔梗宣肺气以助疏泄外邪，芍药、甘草合而和营泄热，皆是佐药。方中羌活入太阳经，葛根入阳明经，可为引经药，使邪热部分外达，部分下泄。小儿为稚阴稚阳之体，去羌活予防风，以防辛燥太过；加金银花、连翘加强清热之功；上感发热经常伴有咳嗽，加前胡、白胡以加强止咳之力。外感发热纯属风寒、风热者并不多见，且外感发热多兼里热蒸腾，因而主张辛温辛凉兼顾、清热泻火并用，随证加减。药理研究发现，柴胡皂甙的抗炎作用与强的松龙相似，镇咳作用与磷酸可待因相近，同时具有很强的抑制病毒和一定的解热镇痛作用。金银花、连翘、黄芩有效成分为黄芩甙、绿原酸、咖啡酸等，可增加机体产生α干扰素的能力，具有镇静、退热、降温作用，且有较强的抗脂质过氧化作用，能减轻自由基损害，具有明显的抗病毒、抗菌及免疫调节等作用。防风解热作用强度强于空腹注射安乃近150mg/kg、氨基比林100mg/kg。

本组病例临床观察疗效显着，具有退热快、热退后不反复、无副作用的优点。

【参考文献】

[1]李毅.儿科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2005：2，144.

左文革,柯海红.柴胡滴丸治疗病毒性上呼吸道感染疗效分析