真菌感染的药物治疗

真菌感染的药物治疗

在许多感染疾病中，真菌病不仅发病率很高，而且真菌病的类型也相当丰富。这当中又以浅部真菌感染最为多见,即为浅表真菌病和皮肤真菌病的合称。目前在临床治疗皮肤浅部真菌感染时,用药往往较为单一或混乱,为了更好的服务临床,提供相关的参考依据,本文根据本院的临床经验现对抗真菌药在皮肤浅部真菌病治疗中的合理应用加以探讨,现报道如下。1抗真菌药物的常用1.1两性霉素b的不足多烯类抗真菌药物的种类很多,如三烯类、四烯类、五烯类一直到七烯类等。当这当中又以七烯类抗真菌药物的抗真菌性最强而相应的研究也最多。这当中的两性霉素B具有很强的抗菌活性能力以及广泛的抗真菌谱广而被临床应用。但是从因为两性霉素B口服较差,多需要静脉给药,同时不良反应又多,肾毒性很强,所以都造成了临床医生用药上的估计,故多不予以采用。但是,近几年新研制出来的两性霉素B脂质体剂型则避免了以上的不足之处,同时还保留了此前的抗真菌性能,故完全可以在临床治疗中予以采用。1.2本类抗真菌药物的药物特点包括咪唑类抗真菌药、三唑类抗真菌药等。目前以三唑类抗真菌药使用最为广泛,本类抗真菌药物的特点在于其具有较好的药物动力学特点、半衰期较长、肝肾毒性更低,同时其耐药菌株也相对较少。此类药物也是目前相关专业学者一直探索的焦点,临床使用很广。1.3不良反应原则本类药物主要包括特比萘酚、萘替芬等。本类药物的特点在于其抗菌菌谱广泛、抗真菌能力强、不良反应小。一般采用本类药物进行治疗时,偶见消化道反应、暂时性肝酶升高等,与其它药物相互作用联用时不但没有拮抗作用,反而可以让最小抑菌浓度降低200%以上。1.4常见不良反应(1)氟胞嘧啶。嘧啶类抗真菌药主要是通过干扰真菌菌株DNA合成来起到杀菌的目的。本药可以口服,多不独用,常与两性霉素B联用。常见不良反应有胃肠道反应及肝功异常,甚至造成骨髓抑制等。(2)阿莫罗芬。本药具有较强的渗透能力,所以其抗真菌性能很强,同时抗菌菌谱广泛,可以用于治疗各类真菌病。尤其在治疗甲癣上通过与伊曲康唑合用,可以治疗顽固甲癣。(3)大蒜素。从大蒜鳞茎提取出的一种具有抗真菌的成分,对大多数真菌均具有一定的杀灭作用。本药物多采用静脉注射,不良反应多以局部肿痛常见。2抗真菌药物在皮肤浅部真菌病的治疗中的合理使用2.1外涂抗真菌药剂头癣分为白癣、黑点癣、黄癣、脓癣,目前黄癣已经较为罕见,这其中又以白癣最为常见。临床用药治疗以局部治疗为辅,全身治疗为主。局部治疗包括:(1)酮康唑洗发香波洗早晚洗头各1次。(2)外涂抗真菌药剂,如2%咪康唑乳膏、2%酮康唑乳膏、1%特比萘芬乳膏等。全身治疗主要以口服药为主,一般多采用特比萘酚、伊曲康唑等。其中特比萘酚主要用于毛癣菌造成的头癣,成人剂量为250mg/d,儿童则给予半量,不足20kg的儿童给予四分之一剂量,连用4周左右。伊曲康唑则适用于小孢子菌和毛癣菌造成的头癣。本药为餐后服用,成人剂量为200mg/d,儿童剂量则给予版量,不足20kg的儿童剂量不超过100mg,连用4周左右。本药不能与西沙比利、阿司咪唑、特非那定和三唑仑合用,否则可引起严重的心律失常。此外,对于肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女、不足6个月的婴儿禁用。2.2抗真菌抑制剂的使用体癣是指发生与除头部、掌跖和甲板以外,身体发生的真菌感染。一般认为股癣是腹股沟、会阴部以及肛周发生的体癣。对于体癣来说,以外用药治疗为主,口服全身治疗为辅。通常患者采用唑类、丙烯胺类、环吡酮类药物等经过一个月的治疗后,均可康复。对于体癣来说,由于该部位摩擦较多,所以应选择较为温和的抗真菌剂型,如含有GC类的抗真菌复合制剂较为适宜。但为了防止发生扩散或不良反应,使用时间不易超过2周。反复发作的患者,需要给予一定的口服药物,如特比萘芬或伊曲康唑。其中特比萘酚的成人剂量为250mg/d,儿童则给予半量,不足20kg的儿童给予四分之一剂量,连用2周左右。伊曲康唑为餐后服用,成人剂量为200mg/d,儿童剂量则给予版量,不足20kg的儿童剂量不超过100mg,连用2周左右。2.3治疗重复发作的类手足癣是指发生于手掌和足跖和指(趾)间的皮肤癣菌感染。本病在治疗上采用局部治疗为主,必要时给予口服治疗。可以应用唑类、丙烯胺类类药物进行治疗,治疗时间在2周左右。对于反复发作的患者,可以应用一定的口服药物,如特比萘芬或伊曲康唑。其中特比萘酚的成人剂量为250mg/d,儿童则给予半量,不足20kg的儿童给予1/4剂量,连用2~4周左右。伊曲康唑的成人剂量为400mg/d,儿童剂量则给予版量,不足20kg的儿童剂量不超过100mg,连用1周左右。此外,对于发生细菌感染的患者,应该先行治疗感染。2.4伊曲康唑组间甲床被真菌感染而引起的病变。由于甲板较难让药物渗透,所以本病常常结合具体损害的面积大小及严重程度进行不同的治疗方法。常用的治疗手段是以口服药物为主,局部治疗为辅。口服药物可以采用伊曲康唑及特比萘酚治疗。伊曲康唑具有很好的血药浓度,故治疗家真菌病的疗效很好。成人剂量为用药400mg/d,分两次饭后服用。连用一周,停药三周。以1个月为1个疗程,指甲真菌病用3~4个疗程,趾甲真菌病用4~6个疗程。特比茶芬治疗甲真菌病也具有疗效肯定、复发率低、安全性好等优点。治疗剂量为250mg/d,指甲真菌病治8周左右;趾甲真菌病治疗12周左右。当然,这两种药物进行治疗的时候,都需要定期检查肝功能,保证在肝功能呈正常时服用,以免造成肝损伤。局部治疗可以采用物理治疗,即除去病甲。或用40%尿素软膏封包治疗,可在除去病甲后坚持外用药治疗,以达痊愈。对于全甲损毁型、糖尿病患者以及70岁以上的老人要适当延长治疗周期。3抗真菌药物治疗通过以上分析之外,在皮肤浅部真菌感染的用药治疗上,除了常规治疗剂量以外,上还有以下几点需要特别注意。(1)孕妇及儿童用药需要特别慎重,反复权衡利弊。对于孕妇一般仅用于危急生命时予以治疗。不足6个月的儿童一般禁用抗真菌药物治疗。(2)为了防止患者发生肝功能障碍,要定期进行肝酶,一旦发现有胃肠道反应及疲乏、黄疸等应该立即停药。(3)对于肾功能不全