《医院处方管理办法》

医院处方管理措施一、目的加强处方开具、调剂、使用、保留的规范化管理，提高处方质量，增进合理用药，保障患者用药安全。二、原则处方的开具与调剂应当遵照安全、有效、经济的原则。三、范围处方权授予、处方开具与管理、处方审核与调剂管理。四、定义处方是指由注册执业医师或执业助理医师（如下简称医师）在诊断活动中为患者开具的，由获得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（如下简称药师）审核、调配、查对，并作为患者用药凭证的医疗文书。五、处方权的管理（一）处方权授予。1、一般处方权。（1）具有执业医师或执业助理医师资格，并在荆州市卫生计生委注册、被本院聘任者具有一般处方权。处方医师的签名式样或专用签章必须与在药学部留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样立案。（2）具有一般处方权的医师可以开具未明文规定限制开具的西药和中成药。中草药处方权须由具有专业知识的医师专门提出申请。（3）试用期或进修、实习医师开具的处方，必须经有处方权的执业医师审核、签名后方有效。2、麻醉药物、第一类精神药物处方权医务部组织对本院具有一般处方权的医师和药师进行麻醉药物、精神药物使用知识和规范化管理培训。医师经考核合格后，获得麻醉药物、第一类精神药物处方权；药师经考核合格后获得麻醉药物、第一类精神药物调剂资格。3、抗菌药物处方权医务部组织对本院具有一般处方权的医师和药师进行抗菌药物合理使用知识和抗菌药物分级管理知识培训。医师经考核合格后，由医院授予对应使用级别抗菌药物处方权；药师经考核合格后，由医院授予对应使用级别抗菌药物处方调剂资格。4、计算机管理中心按医院有关规定和程序，在HIS系统中将医师对应处方权与其工号进行捆绑，开通对应电子处方权。（二）处方权取消医师在本院行使处方权时出现如下状况，医院可酌情取消其处方权：1、处方书写常常不规范，或常常出现严重的使用错误，医务部可报请医院取消其处方权。2、未按照规定使用药物，导致严重后果的。3、经查证有开具处方牟取不合法利益行为的医师，医务部将向医院伦理委员会汇报和提议取消其处方权，经伦理委员会讨论决定后执行。4、医师被责令暂停执业、定期考核不合格离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后，医务部可报请医院取消其处方权。5、调离、辞职及退休后未被我院返聘的医师，处方权自行取消。6、被取消处方权医师的电子处方权，由计算机管理中心按医院有关规定和程序在HIS中予以取消。六、处方/医嘱的开具与管理1、处方/医嘱作为实行药物诊断工作和进行药物收费的重要根据，要精确正规，内容清晰，层次分明，准时下达，及时执行。2、医师应当根据医疗、防止、保健需要，按照诊断规范、药物阐明书中的药物适应证、药理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等为患者开具处方/医嘱。开具医疗用毒性药物、放射性药物处方时，应当严格遵守有关法律法规和规章的规定。3、本院原则上实行电子处方管理，获得对应处方权的医师获得对应电子处方开具权，医师须凭个人工号和密码，登录和开具电子处方/医嘱，严禁将个人登录信息泄漏给他人，否则一切后果自负。4、电子处方的“前记”部分由医院挂号室通过HIS门诊挂号系统录入，规定录入人员如实、详细、完整地录入患者个人信息，并建立医院的就诊卡。5、医师凭挂号单、就诊卡为患者开具电子处方，开方前须认真查对患者信息，如患者姓名、性别、年龄等信息，婴幼儿应核算到日、月龄，必要时，婴幼儿问询体重。若患者信息有出入时，接诊医师应在系统改正患者对应信息。6、医师开具处方前，应根据诊断规范认真细致地为患者诊断，根据诊断成果（除特殊状况外，应注明临床诊断）为患者开具处方/医嘱。药物名称、规格、剂量、使用方法、用量要精确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清字句，尽量防止使用“st”（确须使用的除外）。7、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对某些慢性病、老年病或特殊状况，处方用量可合适延长，但医师应当注明理由。8、医师为患者开具麻醉药物、第一类精神药物和第二类精神药物电子处方或医嘱时，应加开纸质专用处方，以便药房登记、收存查备。为门（急）诊患者开具的麻醉药物、第一类精神药物注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7平常用量；其他剂型，每张处方不得超过3平常用量。为门（急）诊癌症疼痛和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药物、第一类精神药物注射剂，每张处方不得超过3平常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15平常用量；其他剂型，每张处方不超过7平常用量。第二类精神药物一般每张处方不得超过7平常用量；对于慢性病或某些特殊状况的患者，处方用量可合适延长，但医师应当注明理由。（参见《特殊药物调配、使用制度》）9、收费员须凭患者就诊卡对医生为患者开具的电子处方进行收费，不得私自更改或手工录入其他收费项目，如需改动收费项目，应联络处方医生修改确认后方可收费。10、住院医师为住院患者开具医嘱时，应包括如下内容：医嘱时间（×时×分），患者床号，患者姓名，专科常规护理及护理等级，饮食种类，药物名称、规格、剂量和使用方法，检查、化验、治疗和诊断实行前的准备等。11、住院医师使用自己的工号和密码登录住院医生站，录入用药电子医嘱，同步须开具纸质用药医嘱，经上级医师审核确认无误后，上传电子医嘱信息。领班护士登录本病区护士工作站，将医师录入的电子医嘱与纸质医嘱进行查对（若有不符须与医师沟通核算、改正）无误后，根据实际诊断工作需要，将长期医嘱、临时医嘱通过HIS系统分别传往住院药房或静脉用药调配中心（中成药医嘱信息传往门诊西药房），生成用药医嘱领药单或配药单。七、处方审核与调剂管理1、获得药学专业技术职务任职资格，且在本院获得处方调剂资格的药学人员方可从事处方调剂工作，药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。2、药师在通过麻醉药物、第一类精神药物使用知识和规范化管理培训，并经考核合格获得麻醉药物、第一类精神药物调剂资格后，方可在本院调剂麻醉药物、第一类精神药物处方。3、药师在通过抗菌药物合理使用知识和抗菌药物分级管理知识培训，经考核合格获得对应使用级别抗菌药物处方调剂资格后，方可在本院调剂对应使用级别抗菌药物处方。4、门诊药房应将电子处方按《处方管理措施》规定的格式及规定打印出来后进行调配。5、药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记与否完整、精确，并审核处方用药的合适性，审核内容包括：（1）规定必须做皮试的药物，处方医师与否注明过敏试验及成果的鉴定；（2）处方用药与临床诊断的相符性；（3）剂量、使用方法的对的性；（4）选用剂型与给药途径的合理性；（5）与否有反复给药现象；（6）与否有潜在临床意义的药物互相作用和配伍禁忌；（7）其他用药不合适状况。6、药师经处方审核后，认为存在用药不合适时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方，不得私自修改处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照《药物滥用登记和汇报制度》有关规定汇报。7、药师调剂处方时必须严格执行“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药物，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药物性状、使用方法用量；查用药合理性，对临床诊断。8、配方药师在完毕处方调配后，要对的书写药袋或粘贴标签，按处方或医嘱注明使用方法用量等信息；发药药师核算患者姓名，确认无误后，向患者交付药物时，按规定对患者进行用药交待