艾滋病病毒职业暴露及预防处置

HIV职业危险与预防处理主要内容艾滋病毒特征及致病浙江省HIV/AIDS疫情及流行特征HIV/AIDS职业暴露的2个例子HIV/AIDS职业暴露定义、途径和方式危险原因分析暴露后的处理措施HIV/AIDS职业暴露的阻断HIV/AIDS职业暴露监测、随访和征询怎样防止HIV/AIDS职业暴露艾滋病病毒：人免疫缺陷病毒HIVColouredSEMofCD4cellsinfectedwithHIVvirus电镜下HIV病毒感染T淋巴细胞HIV的侵入CD4吸附辅助受体结合融合HIV吸附HIV的侵入HIV一旦离开宿主在外界环境中的生存能力便不久消失，HIV对环境中的物理原因和化学原因抵抗力均较弱，比乙型肝炎病毒的抵抗力低的多。所以，对HBV有效的消毒和灭活措施均合用于HIV。艾滋病病毒在外界环境中的生存能力1．HIV耐碱不耐酸，在pH3.0条件下病毒滴度在10分钟可下降4个对数，而pH高达9.0时，病毒滴度下降甚微。2．HIV对化学原因很敏感，在室温中0.5%次氯酸钠或70%酒精只需1分钟即不能检出RT酶活性；0.2%次氯酸钠、0.1%家用漂白粉、0.1%戊二醛、0.5%NP40、0.5%多聚甲醇等5分钟即可灭活HIV。HIV对化学品的抵抗力HIV对热很敏感，能够用高温灭活病毒，在低温条件下保存病毒。在室温（22-27℃）液体环境下HIV可存活15天以上；经56℃处理30分钟可使HIV在体外对人的T淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的HIV；经过60℃3小时或80℃30分钟作用后不能检出感染性病毒。目前，WHO推荐的逆转录病毒灭活措施是100℃20分钟。干燥环境中的HIV活性在几小时内降低90-99%。在干燥环境室温下，HIV的感染性连续时间可达3天以上，并按每小时1个对数级TCID50降低，但其RT酶活性的检出时间不超出3天。HIV对温度的抵抗力浙江省HIV感染疫情浙江省2023年合计疫情报告地辨别布浙江省艾滋病流行特征全省艾滋病疫情总体仍处于低感染水平，高危人群的艾滋病病毒抗体阳性率有缓慢上升的趋势。艾滋病病毒感染者和病人散在分布，地辨别布不平衡。性接触传播百分比成为主要传播途径,男男性接触传播百分比上升趋势明显。流感人口是浙江省疫情的主要构成,本省户籍感染者所占百分比有上升趋势。科室和工种确认因职业暴露可能因职业暴露感染例数感染例数牙科工作人员07尸体防腐人员03急诊室工作人员010健康助理112维修工人17临床试验室技术人员1616非临床试验室技术人员30各科护士2027内科医生611外科医生04呼吸治疗师12透析技师12外科技术员21其他技术员及治疗师05其他卫生工作人员01合计52108

报道一：

美国医务人员职业暴露后感染HIV的科室分布

污染源情况暴露途径利器类型47HIV+血液45针刺或割伤47中空针头1HIV+带血体液5粘膜暴露2破玻璃1HIV+其它体液1针刺+粘膜1解剖刀3HIV+病毒液

（实验室）1不清2不清美国CDC对52例医务工作者职业暴露感染HIV情况统计报道二：

暴露于HIV后的危险评估及暴露后双汰芝的应用

1名护士被隔夜的、为AIDS病人静脉输液的针头刺破手指，戴手套，针头中未发觉明显的血液；1名护士被为晚期AIDS病人输液的针头刺破手指，且针头中可见未完全凝固的血，有可视性出血；1名护士在为患者做结核菌素纯蛋白衍化物(TB-PPD)皮试后，复帽时刺破自己的手指，戴手套，有可视性出血；1名医生在为病人腰椎穿刺时，被具有脑脊液的针扎着手指，戴双层手套，无可视性出血；1名医生在急救患者上消化道大出血时，血液溅入眼内。另外2名公安干警在与歹徒搏斗中双方都有可视性出血，歹徒声称是AIDS患者，经检测(用美国EY生物技术企业迅速金标诊疗试剂)证明2名歹徒抗-HIV(十)。报道二：

暴露于HIV/AIDS后的危险评估及暴露后双汰芝的应用暴露源的情况：5例在医院住院的患者均属AIDS晚期，病毒载量高，CD4细胞数极低。局部处理：4名针刺医护人员在专业医生的指导下立即轻挤伤口，流动水冲洗，而后用碘酒、酒精消毒局部，一名粘膜暴露者用生理盐水冲洗。2名公安干警用清水冲洗。PEP:暴露后30min内服用双汰芝(AZT300mg，3TCl50mg)l片，1日2次，连续服用1个月，监测其副作用。2名警察受伤后经过电话征询也得到了一样的处理，但服药时间错后2h随访6个月，分别在0周、6周、3个月、6个月时检测抗-HIV抗体，成果均为阴性HIV职业暴露医务人员、试验室人员、管理人员在从事HIV/AIDS诊疗，治疗，护理，预防，检验，管理过程中因为暴露于具有HIV的血液，体液或试验室培养物而造成有可能感染上HIV的行为称为职业HIV暴露。职业暴露预防根据卫生部文件：卫医发〔2023〕108号《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》卫生厅文件：浙卫发【2023】263号《浙江省艾滋病病毒职业暴露应急预案（试行）》可能暴露于HIV的意外情况

1、医务人员在医疗过程中的针刺、切割伤；2、警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与犯人搏斗意外受伤；3、戒毒、劳教所工作人员执行公务时损伤；

暴露的途径：

皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。平均危险估计为0.3％（95％CI为0.2％-0.5％）粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触HIV或具有HIV的血液、羊水等。平均危险估计0.09％（95％CI为0.06％-0.5％）

经血或体液传播的职业暴露经皮肤或粘膜暴露以HIV、HBV、HCV感染为主传播方式：针刺或其他锐器损伤皮肤抓伤、损伤、擦伤、烧伤意外溅入眼、鼻、口因素对HIV传播效率的影响与HIV感染者共用针具吸毒极度危险接触血液的量

200μl新鲜血液经皮肤针刺伤致感染

注入5ml库存血可致感染血液离开体内的时间时间越长，传染危险性愈低影响HIV经血液传播效率的原因

因素

对HIV传播效率的影响

意外暴露：

小而浅伤口风险较小大而深伤口风险较大伤害器具有空腔器具带有较多感染性材料，风险大接触感染性材料(血液，精液等)量越大风险越大接种血液离开体内的时间时间越长，传染危险性愈低影响HIV在乎外伤害情况传播效率的原因因素对HIV传播效率的影响性交方式

(无保护性交)

肛交危险升高阴道性交中度危险口交危险较低

经期性交危险↑处女膜破裂危险↑安全套使用

危险↓(正确使用可达约100%保护性)溃疡性性病(淋病、梅毒、生殖期疱疹、尖锐湿疣、软下疳)↑5-10倍传染源病程

急性感染期传播危险性大晚期艾滋病人传播危险性大一般潜伏期危险性较小性别

男性→女性>女性→男性(2-5倍)影响HIV经性传播效率的原因HIV感染的有关危险原因传播方式 传播HIV的危险度无抗病毒治疗的围产期 1:4共用注射器静脉吸毒 1:10---50职业的针刺暴露 1:300肛交 1:300-1:1000男女，性途径 1:500-1:1000女男，性途径 1:1000-1:3000体液中HIV相对含量体液中病毒颗粒含量从高到低依次为：血浆或血清＞精液＞脑脊液＞唾液＞尿液感染HIV的危险性暴露源或暴露方式 感染数感染HIV针刺皮肤9/36280.2%针刺源自无症状感染者0/1480针刺源自AIDS患者4/8890.4%粘膜暴露1/10070.1%完整皮肤暴露0/27120%

我国HIV职业暴露情况及趋势1、HIV职业暴露不断出现且逐年增长，2、职业暴露主要为针头刺伤。3、事故发生由以疾控系统为主，转为以医院为主。在其他系统逐渐增多。有1例警察报告感染。4、事故发生中使用药物预防（PEP）的百分比一直不足总数的1/3。但趋向好转。日常接触不会传播HIV39例AIDS病人的101名家庭接触者，其中68名为小朋友。全部接触者与病人至少生活3个月以上，个别18个月以上。从无症状开始已经有31个月。平均随访22个月，成果：除1例5岁女孩HIV抗体阳性外，其他均为HIV抗体阴性，经调查，这个女孩的母亲为AIDS，由母婴传播，使女孩感染上HIV。经过日常生活亲密接触传播HIV的可能性没有根据。家庭内HIV的水平传播不易构成。HIV职业暴露感染率平均感染率皮肤破损0.33%（CI0.20-0.5%）粘膜接触0.09%（CI0.06-0.5%）美国报告191例，其中52例原来HIV（-）

经皮暴露47例粘膜暴露6例两种都有2例增长感染的危险原因接触血液量大受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血迹器械曾插入静脉或动脉内接触的患者在事故后60天内死于AIDSHIV培养物，病人处于急性感染期HIV暴露后的处理措施1.局部紧急处理局部皮肤冲，洗，挤，70%酒精消毒；大量水冲洗眼睛2.安全事故报告和随访向单位领导和教授报告，向地域性贮备点报告和拟定PEP，如要服药则在2-4小时内完毕暴露者检测：0，6周，12周，6月，12月3.建立安全事故登记和报告制度一旦发生HIV职业暴露后，应采用哪些紧急措施医务人员或其他有关人员发生HIV职业暴露后，如为血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即用肥皂等清洗，再用清水、自来水或生理盐水冲洗；如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗；如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即于损伤局部挤压刺激出血，然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%-0.5%过氧乙酸、3%双氧水等清洁创面消毒。环节1：拟定暴露级别暴露物是否是体液、含血体液或其沾染器械是否不需PEP

血液或含血体液刺，割伤皮肤完整的皮肤黏膜或可能有损伤的皮肤不需PEP危险度暴露量低危表皮擦伤、针刺高危伤口较深、见血液量小暴露时间短量大暴露时间长2级暴露3级暴露1级暴露2级暴露环节2：拟定HIV传染源严重程度传染源的HIV情况HIV阴性HIV阳性传染源不明不需PEP传染源HIV滴度低无症状、CD4高传染源HIV滴度高有症状、CD4低HIV暴露级别1（轻度）HIV暴露级别2（重度）HIV暴露级别不明环节3：预防性治疗的推荐方案暴露后预防性药物种类逆转录酶克制剂：核苷类逆转录酶克制剂，如AZT：多数情况肠胃道反应，周围神经炎非核苷类逆转录酶克制剂，如3TC，施多宁：严重的皮肤反应，肝坏死，中枢神经系统症状，如头晕，嗜睡，失眠，怪梦蛋白酶克制剂，如佳息患：糖尿病，周围神经炎，肠胃道症状，脂肪代谢不良暴露后预防性药物治疗程序连续服药四面基本治疗程序：2个逆转录酶克制剂AZT+3TC（双汰芝）强化治疗程序：2个逆转录酶克制剂+1个蛋白酶克制剂AZT+3TC（双汰芝）+佳息患施多宁+佳息患预防性治疗的推荐方案因为预防性用药存在一定的风险，药物对肝、肾、胰腺、骨髓等脏器有一定的毒副作用，某些人可能反应很大，个体是否耐受、能否坚持服药28天、药物预防效果也不可能达成百分之百等，所以决定是否预防用药应持谨慎态度。应该根据暴露级别和暴露源级别拟定暴露人员是否预防用药和推荐用药方案。如需服用，应先告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的的基础上自愿选择。应用暴露后预防性药物的效果AZT控制感染HIV危险性能够降低81%AZT作为母婴传播阻断67%药物贮备库设置应根据实际情况合理规划和设置用于职业暴露后的药物贮备库，职业暴露用药能够纳入本地域免费抗病毒治疗药物管理。省疾病预防控制中心设置省艾滋病病毒职业暴露应急药物贮备库。省级常规贮备4－5人份药物。各设区市卫生行政部门在市疾控中心设置药物贮备库（点），离市较远或交通不便的县（市）也应在疾控中心设置药物贮备点。市级和县级常规贮备1-3人份应急处理事故用药。HIV职业暴露的阻断使医务人员和公务人员因为职业特点染上HIV的危险性降到最低程度；杜绝或控制HIV经过多种医疗器具、设备、操作途径传播给其别人的医源性感染。HIV职业暴露的阻断加强对医源性感染控制工作的领导和措施落实。做好医源性感染的阻断工作，确保职业暴露低感染。预防HBV的职业保护措施完全能应付HIV暴露HIV职业暴露的阻断要点是血液控制，工作时应戴手套，一旦发觉破损皮肤要采用应急措施。要树立良好的消毒灭菌观念，自觉遵守各项安全保护制度，建立完整的报告、监督系统，对暴露感染的人员必须绝对保密。暴露源不明的应急处理1.对暴露源迅速检测相应的传染源指标，如HBsAg/HIVAb/HCVAb/梅毒等2.采用相应的措施：假如是HIV感染者，按摄影应的程序处理和报告3.假如暴露源无法检测，如已经死亡。则按照流行病学调查后处理。职业暴露后HIV监测和随访

但凡HIV职业暴露的人员都应定时接受HIV血清学监测、随访和征询。职业暴露发生后，当事人应立即抽取血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染。职业暴露后HIV监测和随访

随访和征询的内容涉及：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测对服用药物的毒性进行监控和处理观察和统计艾滋病病毒感染的早期症状等了解暴露后是否存在除HIV感染以外的其他危险，如外伤、感染引起的败血症等，予以相应的治疗。职业暴露后预防用药不良反应

几乎50%的职业暴露者服药后有些不良反应；开始服用抗HIV药物前几天可能产生诸如头痛、胃肠道综合征（恶心、呕吐、腹泻和消化不良）等较轻的副作用。HIV职业暴露后预防用药最严重的副作用有肾结石、肝炎、全血细胞降低症等。一般情况下，比较严重的副作用不会在开始服药的4周内发生，一般这些严重副作用出目前长久用药之后。一般要求被暴露者在服药期间大量喝水，每日喝水不得少于1.5升，以预防肾脏结石。职业暴露后征询主要内容职业暴露后提供征询的内容应针对被暴露者的特点、需求，主要内容有：怎样评估HIV职业暴露危险性的高下，此次职业暴露的可能性及危险程度；影响HIV职业暴露的有关原因；预防用药的利弊，预防用药的副作用与注意事项，坚持用药的必要性；职业暴露后征询主要内容职业暴露发生后，只要及时进行局部处理处理，必要时服用抗病毒药物预防性治疗，这种感染的发生率将大降低，不必过分担忧和恐慌。HIV监测和随访及其意义；确保营养，保持正常情绪，注意家庭生活；今后怎样预防HIV职业暴露等哪些情况不会发生HIV职业暴露后感染

(1)接触HIV阴性血液、体液；(2)完整无破损皮肤、或无新鲜流血的陈旧性伤口接触HIV阳性血液、体液且及时冲洗消毒后；(3)完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少许、低滴度(如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升)HIV阳性血液或含血性体液；(4)接触HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便；(5)戴手套直接接触HIV阳性血液、体液等。哪些情况职业暴露于HIV后感染的可能性较低

(1)完整皮肤较大面积和较长时间接触HIV阳性血液、体液；(2)浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤；(3)HIV污染的实心针(如手术缝合针等)刺伤表皮且无出血；(4)皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、体液，或离体时间很长(如>二十四小时)的HIV阳性血液、体液。哪些情况职业暴露于HIV后感染的风险较大

(1)皮肤粘膜破损、不完整如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等接触HIV阳性血液或体液，尤其是接触早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或体液；(2)含HIV血液的有空腔的针具(如注射器、穿刺针等)致深部皮肤或动、静脉穿透伤；(3)皮肤表浅伤但长时间大面积接触HIV阳性血液或体液；(4)HIV阳性血液或体液体内直接注入等。职业暴露发生后，怎样懂得自已是否受到HIV感染要判断是否发生职业暴露后感染应该进行HIV试验室检测。目前，HIV的试验室检测涉及核酸分析、P24抗原、病毒分析和HIV抗体检测等，其