病毒性肝炎护理课件1

病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理1学习目标掌握病毒性肝炎的概念掌握病毒性肝炎的护理熟悉临床表现及治疗要点熟悉病原学及流行病学学习目标2病毒性肝炎护理课件13

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性疾病，临床特点为乏力、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。概述病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组4按病原学分类，目前确定的有甲型肝炎（hepatitisA)、乙型肝炎（hepatitisB)、丙型肝炎（hepatitisC)、丁型肝炎（hepatitisD)、戊型肝炎（hepatitisE)，通过实验室诊断排除上述类型者称非甲～戊型肝炎。甲型和戊型经粪-口途径传播，乙型、丙型、丁型主要经血液、体液等胃肠外途径传播。按病原学分类，目前确定的有甲型肝炎（hepatitisA5病原学

（一）甲型肝炎病毒（HAV）为单股线状RNA病毒，感染后在肝细胞内复制，只有一个抗原抗体系统。感染后早期产生IgM型抗体，一般可持续8~12周，IgG型抗体可长期存在。IgM是近期感染的标志，IgG则是过去感染的标志。病原学

（一）甲型肝炎病毒（HAV）6抵抗力较强，耐酸碱和低温，室温生存1周，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月。对热、紫外线和含氯消毒剂敏感，56℃30分钟，100℃5分钟、氯消毒剂30分钟可以杀灭。

抵抗力较强，耐酸碱和低温，室温生存1周，在贝壳类动物、污水、7（二）乙型肝炎病毒（HBV）DNA病毒电镜下可看见三种颗粒：

1、Dane颗粒又称大球型颗粒，完整的病毒颗粒，由包膜蛋白和核心两部分组成。

2、小球型颗粒

3、丝状颗粒小球型颗粒、丝状颗粒主要成分为HBsAg（二）乙型肝炎病毒（HBV）DNA病毒8HBV在肝细胞内复制释放入血，还可存在于其他体液中抵抗力强，对热、低温、干燥、紫外线及一般消毒剂均能耐受。煮沸10分钟、高压灭菌可以灭活。对0.2%新洁尔灭、0.5%过氧乙酸及0.5%84消毒液敏感。HBV在肝细胞内复制释放入血，还可存在于其他体液中9病毒性肝炎护理课件110五、临床表现

潜伏期慢性重型肝炎病程在半年以上一般治疗：适当休息、合理营养、心理平衡熟悉临床表现及治疗要点HBcAg外周血不能检测5戊型肝炎慢性肝炎病人高蛋白、高热量、高维生素，蛋白1.抗HCV又分为IgM型和IgG型，抗HCVIgM在发病后即可检测到，一般持续1~3个月。病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性疾病，临床特点为乏力、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。6、乙肝疫苗注射后已产生免疫力2+--++-（三）人工肝支持系统（ALSS）和肝移植生命体征有无改变。谷丙转氨酶（ALT）重型肝炎出现酶～胆分离出血（一）活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关（三）

丙型肝炎病毒（HCV）

线状单股正链RNA

抵抗力强，煮沸、高压消毒、紫外线均可使病毒灭活。加热100℃5分钟或60℃10小时均能使病毒灭活。五、临床表现

潜伏期（三）

丙型肝炎病毒（HCV）11抗HCV不是保护性抗体，是HCV感染的标志。抗HCV又分为IgM型和IgG型，抗HCVIgM在发病后即可检测到，一般持续1~3个月。如果抗HCVIgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。抗HCV不是保护性抗体，是HCV感染的标志。12（四）丁型肝炎病毒（HDV）

HDV是一种缺陷病毒，必须有HBV或其它嗜肝DNA病毒的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。（四）丁型肝炎病毒（HDV）13HDV常与HBV同时感染人体，但在大部分情况下是在HBV感染的基础上重叠感染，当HBV感染结束时，HDV感染亦随之结束。HDV常与HBV同时感染人体，但在大部分情况下是在HBV感染14完整的HDV病毒有包膜和核心，外面是HBsAg，内部是丁肝病毒抗原（HDAg）和丁肝病毒核酸（HDV—DNA）。抗HD不是保护性抗体。完整的HDV病毒有包膜和核心，外面是HBsAg，内部是丁肝病15（五）戊型肝炎病毒（HEV）

无包膜球形RNA肝细胞内复制、胆道排除对热及含氯消毒剂敏感（五）戊型肝炎病毒（HEV）16所谓人工肝技术，就是一种利用血液净化技术暂时替代肝脏功能，使肝细胞得以恢复再生，并最终挽救病人生命的医疗新技术。长期大量饮酒或病后嗜酒HDAg、HDV—DNA和抗HDV-IgG抗HDV-IgM，都可确定为HDV感染急性肝炎分为两个型：丙肝各年龄组均易感，抗HCV并非保护性抗体，感染后对不同株无保护性免疫。黄疸“三分离”特征：黄疸深，但消化道症状轻；2乙、丁型肝炎腹水丙型肝炎与HCV的直接致病作用及免疫损伤有关。长期大量饮酒或病后嗜酒煮沸10分钟、高压灭菌可以灭活。3、凝血酶原活动度（PTA）下降（二）重型肝炎的治疗戊型肝炎2—9周，平均6周慢性肝炎轻度：病情轻，可反复出现乏力、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、肝稍大有轻压痛，肝功能轻度异常。抗HEV-IgM及抗HEV-IgG，由于抗HEV-IgG持续时间不超过半年，两者均可作为近期感染的指标熟悉临床表现及治疗要点急性肝炎分为两个型：（三）焦虑与隔离治疗、病情反复有关二、流行病学

（一）

传染源

1、甲型和戊型肝炎急性肝炎病人和隐性感染者发病前2周和起病后1周，从大便排除病毒最多，传染性最强所谓人工肝技术，就是一种利用血液净化技术暂时替代肝脏功能，使172乙、丙、丁型肝炎

传染源为急性、慢性肝炎病人、隐性感染者和病毒携带者。其中慢性病人和病毒携带者是的主要传染源传染性贯穿整个病程2乙、丙、丁型肝炎18（二）传播途径

1甲型肝炎和戊型肝炎主要由粪－口途径传播水的传播食物传播日常生活接触传播媒介传播

（二）传播途径19

2乙、丁型肝炎血液、体液传播是主要的传播方式。生活密切接触传播是次要的传播方式母婴传播：母亲在分娩、哺乳、经胎盘等方式传给婴儿。

2乙、丁型肝炎203、丙型肝炎的传播途径输血及血制品传播注射、针刺、器官移植、血液透析传播生活密切接触传播性接触传播母婴传播3、丙型肝炎的传播途径21（三）易感性与免疫力:甲型肝炎人类HAV普遍易感，儿童、青年发病率高，感染后可产生持久免疫力。乙型肝炎抗HBV阴性者，婴幼儿及青少年易感，感染后或接种疫苗后出现抗HBs有免疫力。（三）易感性与免疫力:22丙肝各年龄组均易感，抗HCV并非保护性抗体，感染后对不同株无保护性免疫。丁肝普遍易感，抗HDV不是保护性抗体。戊肝青壮年多见，孕妇感染后病情重死亡率高。抗HEV不是保护性抗体。丙肝各年龄组均易感，抗HCV并非保护性抗体，感染后对不23（四）流行特征散发性发病甲肝、戊肝和乙肝以散发性发病为主。乙肝具有家庭聚集现象流行暴发污染食物和水源，常见于甲肝和戊肝季节分布地理分布

（四）流行特征24腹水黄疸加深TBIL＞171μmol/L急性肝炎分为两个型：2乙、丙、丁型肝炎6、乙肝疫苗注射后已产生免疫力慢性重型肝炎病程在半年以上甲型和戊型经粪-口途径传播，乙型、丙型、丁型主要经血液、体液等胃肠外途径传播。（三）营养失调低于机体需要量与食欲减退有关PTA称为凝血酶原活动度谷丙转氨酶（ALT）重型肝炎出现酶～胆分离抗HDV-IgG是现症感染的标志长期大量饮酒或病后嗜酒黄疸前期：本期持续1～21天，平均5～7天。3、重型肝炎的诱发因素：如果抗HCVIgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。慢性肝炎根据病情而定；以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型。2、血清白蛋白（ALB）减少丁型肝炎同乙肝，有直接的损伤熟悉临床表现及治疗要点（三）人工肝支持系统（ALSS）和肝移植三、发病机制甲型肝炎通过免疫介导引起肝细胞损伤乙型肝炎机体的免疫反应在清除HBV的过程中造成肝细胞的损伤丙型肝炎与HCV的直接致病作用及免疫损伤有关。HCV极易变异丁型肝炎同乙肝，有直接的损伤戊型肝炎同甲肝腹水三、发病机制25四、病理生理：1、基本病变：表现为肝细胞变性、坏死，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润、间质增生和肝细胞再生

2、病理生理黄疸肝性脑病出血肝肾综合征腹水肝肺综合征四、病理生理：26五、临床表现

潜伏期甲型肝炎2—6周，平均4周乙型肝炎1—6月，平均3月丙型肝炎2周—6月，平均40日丁型肝炎4—20周戊型肝炎2—9周，平均6周

五、临床表现

潜伏期27(一)急性肝炎：病程＜6个月

急性肝炎分为两个型：急性黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎

(一)急性肝炎：病程＜6个月

28急性黄疸性肝炎的临床分期黄疸前期：本期持续1～21天，平均5～7天。流感样症状发热、头痛、上呼吸道症状全身症状乏力、全身不适消化系统症状恶心、厌油、纳差、腹胀等其他症状荨麻疹、血管神经性水肿急性黄疸性肝炎的临床分期29黄疸期：

本期持续2—6周自觉症状好转，发热消退尿色加深，巩膜和皮肤出现黄疸，1～3周内黄疸达高峰。肝大、质地软，有压痛，部分病例有轻度脾肿大。肝功能检测ALT和疸红素升高。

黄疸期：本期持续2—6周30病毒性肝炎护理课件131恢复期：一个月左右症状逐渐消失黄疸消退肝、脾回缩肝功能逐渐恢复正常恢复期：一个月左右32急性无黄疸型肝炎

主要表现为消化道症状，无黄疸，症状轻，不易发现，是重要的传染源。

急性无黄疸型肝炎33（二）慢性肝炎病程＞半年根据病情轻重分为：慢性肝炎轻度：病情轻，可反复出现乏力、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、肝稍大有轻压痛，肝功能轻度异常。（二）慢性肝炎病程＞半年34慢性肝炎中度：居于轻度与重度之间慢性肝炎重度：有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，肝功能明显异常

（化验指标分度见下表）

慢性肝炎中度：居于轻度与重度之间35

TBIL(胆红素）PTAALB（白蛋白）轻度＜2倍正常值＞70%＞35g/L

中度2-5倍正常值70～60%32～35g/L

重度＞5倍正常值60～40%＜32g/L

TBIL(胆36

PTA称为凝血酶原活动度(PT正常10—14秒，PTA75%--100%）

PTA=(对照PT--对照PT*0.6)/(患者PT--对照PT*0.6)*100%PTA称为凝血酶原活动度37（三）

重型肝炎

1、重型肝炎的临床表现黄疸加深TBIL＞171μmol/L

肝脏缩小、消化道症状加重出血倾向PTA＜40%

腹水顽固性腹水肝性脑病：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期（浅昏迷和深昏迷）肝肾综合征：少尿、无尿

（三）

重型肝炎

1、重型肝炎的临床表现38病毒性肝炎护理课件139

2、重型肝炎的分型根据病程分为：急性重型肝炎病程15日内亚急性重型肝炎15日至半年慢性重型肝炎病程在半年以上

2、重型肝炎的分型403、重型肝炎的诱发因素：病后未适当休息合并各种感染如腹膜炎，败血症长期大量饮酒或病后嗜酒服用对肝脏有损害的药物妊娠妇女等

3、重型肝炎的诱发因素：41（四）淤胆型肝炎以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型。黄疸“三分离”特征：黄疸深，但消化道症状轻；转氨酶升高不明显；PTA下降不明显，＞60%（四）淤胆型肝炎42黄疸具有“梗阻性”特征：皮肤瘙痒；大便颜色变浅；碱性磷酸酶（ALP）升高；谷氨酰转肽酶（GGT）升高血清直接胆红素增高明显

黄疸具有“梗阻性”特征：皮肤瘙痒；大便颜色变浅；碱性磷酸酶（43（五）肝炎肝硬化根据肝脏炎症情况分活动性肝硬化和静止性肝硬化两型根据肝组织病理及临床表现分为代偿性和失代偿肝硬化（五）肝炎肝硬化44中度2-5倍正常值70～60%32～35g/L慢性重型肝炎病程在半年以上五、临床表现

潜伏期谷丙转氨酶（ALT）重型肝炎出现酶～胆分离乙型肝炎抗HBV阴性者，婴幼儿及青少年易感，感染后或接种疫苗后出现抗HBs有免疫力。黄疸加深TBIL＞171μmol/L急性肝炎病人和隐性感染者出血倾向PTA＜40%2、病毒在低水平复制，传染性弱（小三阳）熟悉临床表现及治疗要点抗HAV-IgM阳性是甲型肝炎近期感染的指标，确诊依据病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性疾病，临床特点为乏力、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。临床症状、体症抗HEV不是保护性抗体。3、合并腹水、少尿者应限钠、限水熟悉临床表现及治疗要点抗HCV-IgG是有传染性的标记而不是保护性抗体。（三）

重型肝炎

1、重型肝炎的临床表现抗HD不是保护性抗体。肝大、质地软，有压痛，部分病例有轻度脾肿大。六、实验室检查

（一）

肝功能检查1、血清酶测定谷丙转氨酶（ALT）重型肝炎出现酶～胆分离谷草转氨酶（AST）碱性磷酸酶（ALP）谷氨酰转肽酶（GGT）中度2-5倍正常值70～60%32～35452、血清白蛋白（ALB）减少3、凝血酶原活动度（PTA）下降4、胆红素（TBIL）升高5、血氨2、血清白蛋白（ALB）减少46（二）

病原学检测

1、甲型肝炎抗HAV-IgM阳性是甲型肝炎近期感染的指标，确诊依据抗HAV-IgG阳性是保护性抗体，见于甲肝疫苗接种或既往感染

（二）

病原学检测

1、甲型肝炎472、乙型肝炎

HBsAg阳性感染乙肝的标志抗-HBs阳性具有保护作用

HBeAg阳性病毒复制的标志之一，传染性强抗HBe阳性传染性减弱；或前C区变异、病毒复制活跃仍有传染性

HBcAg外周血不能检测抗HBc-IgM阳性近期感染；IgG阳性既往感染

HBV-DNA阳性乙肝病毒在复制，传染性强2、乙型肝炎48

乙型肝炎抗原、抗体检查的临床意义

HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBcHBV-DNA1+-+-++2+--++-3+---+-4---++-5-+--+-6-+----

乙型肝炎抗原、抗体检查的临床意义49乙肝抗原抗体检测的临床意义1、病毒复制活跃，传染性强（大三阳）2、病毒在低水平复制，传染性弱（小三阳）3、病毒复制减弱或停止4、感染恢复期5、感染后恢复，已产生免疫力6、乙肝疫苗注射后已产生免疫力乙肝抗原抗体检测的临床意义50

3、丙型肝炎

HCV-RNA在病程的早期可出现抗HCV-IgM是急性期感染抗HCV-IgG是有传染性的标记而不是保护性抗体。

3、丙型肝炎514、丁型肝炎

抗HDV-IgM出现较早，急性期抗HDV-IgG是现症感染的标志HDAg、HDV—DNA和抗HDV-IgG抗HDV-IgM，都可确定为HDV感染4、丁型肝炎52

5戊型肝炎

抗HEV-IgM及抗HEV-IgG，由于抗HEV-IgG持续时间不超过半年，两者均可作为近期感染的指标

5戊型肝炎53七、诊断要点流行病学史临床表现实验室检查

七、诊断要点54八、处理要点（一）急、慢性肝炎的治疗一般治疗：适当休息、合理营养、心理平衡综合保肝：稳定肝细胞膜、促进解毒、降酶、退黄调节免疫抗病毒治疗对症支持治疗

八、处理要点55

（二）重型肝炎的治疗1、一般治疗及支持卧床休息、低蛋白饮食、输血浆、保持电解质平衡2、促进肝细胞再生3、对症治疗

（二）重型肝炎的治疗56

4、出血的防治止血药：Vk1、生长抑素（施他宁）、口服凝血酶或去甲肾上腺素输入新鲜血液或凝血因子复合物胃粘膜保护剂：雷尼替丁

4、出血的防治57抗HCV-IgM是急性期感染肝移植已在我国多家医院开展，并取得可喜的成效，为终末期肝病患者带来希望。中度2-5倍正常值70～60%32～35g/LHBcAg外周血不能检测抵抗力强，煮沸、高压消毒、紫外线均可使病毒灭活。抗HCV又分为IgM型和IgG型，抗HCVIgM在发病后即可检测到，一般持续1~3个月。六、实验室检查

（一）

肝功能检查1、病毒复制活跃，传染性强（大三阳）抗HCV-IgG是有传染性的标记而不是保护性抗体。十、常用护理诊断及医护合作性问题服用对肝脏有损害的药物甲型肝炎2—6周，平均4周碱性磷酸酶（ALP）升高；急性黄疸型肝炎无包膜球形RNA黄疸为单股线状RNA病毒，感染后在肝细胞内复制，只有一个抗原抗体系统。轻度＜2倍正常值＞70%＞35g/L甲型和戊型经粪-口途径传播，乙型、丙型、丁型主要经血液、体液等胃肠外途径传播。PTA下降不明显，＞60%甲型和戊型经粪-口途径传播，乙型、丙型、丁型主要经血液、体液等胃肠外途径传播。

5、肝性脑病防治氨中毒防治低蛋白饮食、口服抗菌素及乳果糖、食醋灌肠、静脉降血氨的药物（谷氨酸、精氨酸、门冬氨酸钾镁）恢复正常神经递质左旋多巴静滴维持氨基酸比例平衡防治脑水肿甘露醇快滴速尿静推

抗HCV-IgM是急性期感染

5、肝性脑病防治58

6、防治继发感染

重型肝炎常伴胆道感染、自发性腹膜炎，革兰氏阴性菌感染多见。

6、防治继发感染59

7、肝肾综合征防治利尿扩张肾血管避免引起血容量降低的因素

7、肝肾综合征防治60

（三）人工肝支持系统（ALSS）和肝移植

ALSS已应用于临床，主要作用是清除血中毒性物质，治疗后可使血胆红素下降，凝血酶原活动度升高。

（三）人工肝支持系统（ALSS）和肝移植61人工肝技术所谓人工肝技术，就是一种利用血液净化技术暂时替代肝脏功能，使肝细胞得以恢复再生，并最终挽救病人生命的医疗新技术。人工肝技术所谓人工肝技术，就是一种利用血液净化技术暂时替代肝62人工肝操作方法血液透析血液滤过血浆置换特异性胆红素吸附分子吸附循环系统（MARS）连续性血液净化治疗人工肝操作方法血液透析63肝移植已在我国多家医院开展，并取得可喜的成效，为终末期肝病患者带来希望。肝移植已在我国多家医院开展，并取得可喜的成效，为终末期肝病患64病毒性肝炎护理课件165（二）预防措施

1、管理传染源：急性期隔离治疗，慢性病人和病毒携带者应定期检测各项传染性指标，禁止献血，不能从事餐饮托幼等工作。

2、切断传播途径：甲型和戊型肝炎做好三管一灭；乙型、丙型、丁型的重点是防止血液和体液的传播，推广一次性医疗用品。避免共用生活用品。

3、保护易感人群（1）甲型肝炎（2）乙型肝炎：乙肝疫苗乙肝高效价免疫球蛋白（二）预防措施66九、护理评估

了解流行病学及个人免疫情况临床症状、体症注意皮肤粘膜情况实验室检测心理状况九、护理评估67十、常用护理诊断及医护合作性问题（一）活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关（三）营养失调低于机体需要量与食欲减退有关（三）焦虑与隔离治疗、病情反复有关（四）潜在并发症出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征十、常用护理诊断及医护合作性问题68母婴传播：母亲在分娩、哺乳、经胎盘等方式传给婴儿。（三）人工肝支持系统（ALSS）和肝移植临床症状、体症甲型和戊型肝炎应消化道隔离3周PTA称为凝血酶原活动度熟悉临床表现及治疗要点（二）重型肝炎的治疗熟悉临床表现及治疗要点4、胆红素（TBIL）升高所谓人工肝技术，就是一种利用血液净化技术暂时替代肝脏功能，使肝细胞得以恢复再生，并最终挽救病人生命的医疗新技术。