优生优育孕前咨询诊疗常规

优生优育孕前咨询诊疗常规孕前咨询的目的是指导夫妇双方如何选择身体健康状况是佳，以及环境条件最适宜的情；兄下怀孕，做到优生优育。（一）常见的咨询问题1.运动没有资料显示在妊娠期间运动是有害的。大多数妊娠妇女整个妊娠期可继续运动，虽然可能需要改变她们孕前常做运动方式，比如妊娠导致的平衡问题和关节松弛可能会导致骨骼损伤。孕期和产后运城动原则：（1）妊娠期间，妇女可继续进行相当千轻度到中度的、对健康有益的常规运动。有规律地锻炼至少每周三次，最好是间歇性的运动。（2）妇女应当避免仰卧位的锻炼。因为在大多数妊娠妇女中这个体位会伴随着心排出量的减少，而剧烈的运动时为了保证足够的心输出量，会以增加内脏血管床（包括子宫）的静脉血液回流为代价。同时孕妇也应当避免长期静止站立。（3）妇女应当意识到在妊娠期间有氧操运动可减少氧的供给。应当鼓励她们根据症状进行适当强度锻炼，当妊娠的妇女感到疲劳时应当停止锻炼，不宜锻炼到筋疲力尽。在有些情况下，可继续进行强度同孕前相似的负重锻炼，如骑自行车和游泳，这些运动可将受伤的风险减到最小程度并利于坚持锻炼。（4）妊娠时体形的变化，使得某些能造成失衡的运动项目成为相对的禁忌症，因为它们可能会对母亲或胎儿造成伤害，特别是在晚期妊娠时。任何运动项目，只要涉及有腹部受伤的可能，哪怕是轻微的都应当避免。（5）妊娠需要每天增加300kCal以保持新陈代谢的动态平衡。因此，妊娠期妇女运动时应当确保足够的饮食。（6）妊娠早期的妇女进行运动时会增加散热量，因此应适当补充体内的水分、穿着合适的衣物和选择良好的运动环境。（7）妊娠引起的许多生理和形态的变化持续到产后4～6周，因此，应当根据自身生理逐步恢复妊娠前的常规运动。2.环境影响当每一个人都暴露在环境物质作用下，仅少数物质增加妊娠风险。这些暴露包括微生物感染，例如：新生儿护理者有潜在地暴露在巨细胞病毒或呼吸道合胞病毒下的危险；托儿所工作者可能暴露于细小病毒和风疹病毒下；怀孕的产业工人可能暴露在化学品下如重金属或有机溶剂；生活在农村地区的患者可以通过使用杀虫剂和污染的井水而暴露于潜在化学品的危害下。当危害性的产前暴露可能存在时，计划受孕的妇女应当在受孕以前和妊娠期间避免接触致病因素。3.饮食美国国家研究委员会食品和营养部向妇女、包括孕妇及哺乳期妇女推荐允许的饮食之规定。但它是用来指导人群的，而不是个体的。因为个体无疑会在需要量上差异很大。有潜在毒性的营养素包括铁、锌、硒以及维生素A、B6、D与矿物质。孕期维生素与矿物质摄入的量应当避免超过表中所示量的两倍（美国儿科学会及美国妇产学会，1997）。4.免疫在妊娠期各种免疫技术的安全性受到关注，目前所推荐的有关孕期特异性免疫有：活病毒疫苗（麻疹、腮腺炎、水痘－带状疱疹）；2）活菌苗（伤寒、脊髓灰质炎、黄热病）；3）灭活病毒疫苗（流感、狂犬病、甲肝与乙肝、增强脊髓灰质炎、乙脑）；4）减毒疫苗（肺炎双球菌、脑膜炎球菌、百日咳嗜血菌、霍乱）；5）类毒素（破伤风－白喉、高效免疫球蛋乙肝、狂犬病、破伤风、水痘、血清混合免疫球蛋白、甲肝、麻疹）。5.酗酒和吸烟对孕妇及胎儿都是有害的。酒精性智力缺陷是目前唯一受一级预防措施影响的智力缺陷综合征。吸烟对胎儿生长的影响呈量效信赖性。6.神经管缺陷预防发病率在活产儿为1/1000～2/1000，且为仅次于心血管畸形的最常见的结构性胎儿畸形。由于一些神经管缺陷与亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变（677C→T）有关，孕前补充叶酸有巨大的弥补作用。美国维生素研究组的医学研究委员会（1991）在7个国家33个中心进行随机性双盲研究。这个结果显示以前生过患儿的妇女，孕前补充叶酸，减少再次生产患儿达72％。（二）常见内科疾病患者的孕前保健1.肺结核万一避孕失败，有以下情况之一，就应终止妊娠：①严重肺结核伴有肺功能减低，估计不能耐受妊娠、分娩者；②早孕期并发妊娠剧吐，经保守治疗无效者；③活动性肺结核，需作拮抗核治疗者，因药物对胎儿可能产生不良影响。2.甲状腺功能亢进甲亢未控制可诱发妊娠高血压综合征，且流产、早产、死胎的发生率亦会增加；有些治疗甲亢的药物对胎儿甲状腺发育有影响，故甲亢患者在治疗阶段最好不生育。3.糖尿病患者最好经治疗达到缓解期或至少达到无临床症状，空腹血糖正常（仅糖耐量异常）时再生育较为妥当。病情未控制的糖尿病孕妇死亡率和妊娠并发症，均显著高于非糖尿病患者及缓解期糖尿病孕妇。4.慢性肾小球肾炎轻度慢性肾小球肾炎患者，仅有轻度蛋白尿，肾功能正常且无明显高血压，可以在内科、产科医师共同监护下妊娠。肾功能损害较明显的患者，尿中经常有蛋白、红细胞及管型，血压较高，不可生育。临床症状不明显的隐匿性肾炎患者，仅有轻度蛋白尿或显微镜血尿，肾功能良好，可以取得有关专科医师的同意下妊娠。以大量蛋白尿为主并有低蛋白血症的肾合征患者，在疾病未充分缓解前最好避免妊娠。5.心脏病先天性心脏病无症状或症状出现较晚，病变程度轻，无继发肺动脉高压，无发绀的单一性畸形者妊娠预后较好，可以有关医师的指导及监护下妊娠；风湿性心脏病瓣膜仅有轻度损害，心功能代偿良好者有可以在严格的医疗监护下度过孕期而顺利分娩；心律失常患者无心脏病史或已经治愈