结核性脑膜炎护理课件

概述

结核性脑膜炎,简称结脑小儿结核病中最严重的类型，常在原发感染1年内发生，尤其在初染结核3-6月内。多见于3岁以内婴幼儿，约占60％若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率高早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。概述病因

全身性粟粒性结核病的一部分，血行播散而来。通过脑实质或脑膜病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。脊椎、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。病因全身性粟粒性结核病的一部分，血行播散而来。病理脑膜病变脑实质损伤脑血管病变颅神经损伤脑积水和脑室管膜炎脊髓病变病理脑膜病变临床表现中期（脑膜刺激期）晚期（昏迷期）早期(前驱期)典型结脑起病缓慢,人为分为三期

临床表现中期（脑膜刺激期）晚期（昏迷期）早期(前驱期)典型早期(前驱期)-约l～2周1．主要症状为性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等；2．可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等；3．年长儿可自诉头痛；4．婴儿表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡或发育迟滞等。早期(前驱期)-约l～2周1．主要症状为性格改变，如少言中期（脑膜刺激期）-约l～2周颅内压增高颅神经受累脑膜刺激征脑实质受累脊髓受累中期（脑膜刺激期）-约l～2周颅内压增高中期（脑膜刺激期）-约l～2周1．高颅压症状，如头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁，可有惊厥，脑膜刺激征，小婴儿前囟膨隆、颅缝裂开；2．颅神经瘫痪，如面神经瘫痪、动眼神经和外展神经瘫痪；3．脑实质损害的体征，如定向障碍、运动障碍或语言障碍。中期（脑膜刺激期）-约l～2周1．高颅压症状，如头痛、喷射

脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig、Brudzinski征。脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征，其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌，头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征，其主要表现为结核性脑膜炎护理课件②Kernig征又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直，出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为Kernig征阳性。结核性脑膜炎护理课件5．做好恢复期患者护理加强肢体康复锻炼。向患者及家属解释头痛发生的原因，让患者心情放松，减轻因头痛引起的负面情绪。典型结脑起病缓慢,人为分为三期结核菌素试验：阳性对诊断有帮助通过脑实质或脑膜病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。3．做好皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，给予受压皮肤按摩，防止压疮。②脑膜炎症控制不好，致使颅内压高者；3．皮肤完整性受损的危险。4．腰穿及鞘内注药1．卧床休息保持病室清洁、安静，室内光线宜暗，绝对保持患者情绪稳定。脑性失盐综合征：中脑、间脑病变，导致醛固酮分泌↓，或促尿钠排泄激素↑，尿钠排出↑。2．颅神经瘫痪，如面神经瘫痪、动眼神经和外展神经瘫痪；3．指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。稀释性低钠血症：室上核、室旁核病变，垂体分泌抗利尿激素↑，造成稀释性低钠。1．实验室检查脑脊液检查：颅压升高在180--200mmH2O以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在(100～1000)X106／L。X线检查：85%有肺结核表现，其中90%为活动性病变，粟粒型肺结核占48%。不能进食者可给予鼻饲饮食。通过脑实质或脑膜病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语、癫痫及尿崩症等；3．侧脑室穿刺引流

③Brudzinski征患者仰位平卧，前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收，均称Brudzinski征阳性。5．做好恢复期患者护理加强肢体康复锻炼。③B晚期（昏迷期）-约l～3周无反应角弓反张去大脑强直视神经乳头水肿昏迷水、盐代谢紊乱惊厥频繁→脑疝→死亡。晚期（昏迷期）-约l～3周无反应不典型结脑①婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为主诉；②早期出现脑实质损害者，表现为舞蹈症或

精神障碍；③早期出现脑血管损害者，表现为肢体瘫痪；④合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现；⑤颅外结核病变极端严重，掩盖脑膜炎表现。不典型结脑①婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为诊断病史临床表现脑脊液检查其他检查影像学检查诊断病史病史结核接触史：对小婴儿诊断尤为重要卡介苗接种史：绝大多数未接种既往结核病史：1年内发现结核病未经治疗近期急性传染病史：常为结核病恶化的诱因小朋友应该什么时候接种卡介苗呢？小博士解答：出生乙肝卡介苗，二月脊髓灰正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑病史结核接触史：对小婴儿诊断尤为重要小朋友应该什么小博士解答临床表现结核中毒症状结核早、中、晚期临床表现：性格改变、顽固性便秘、高颅压、脑膜刺激征、颅神经损害、抽搐、昏迷等。眼底检查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有帮助。临床表现结核中毒症状脑脊液检查

压力：增高；外观：无色透明或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞时，可呈黄色；蜘蛛网状膜：脑脊液静置12～24小时后可形成蜘蛛网状膜；白细胞：多为50×106/L～500×106/L，脑膜新病灶或结核瘤破溃时，白细胞数可>1000×106；分类：单核＞多核，早期可多核＞单核；

糖和氯化物：均降低(典型改变)；蛋白：增高；检菌：蜘蛛网状膜时结核杆菌检出率高。脑脊液检查压力：增高；其他检查结核菌抗原检测：敏感、快速抗结核抗体测定：PPD-IgM和PPD-IgG升高腺苷脱氨酶(ADA)活性测定：早期诊断方法结核菌素试验：阳性对诊断有帮助脑脊液结核菌培养：可靠依据聚合酶链反应(PCR)：灵敏度和特异性高其他检查结核菌抗原检测：敏感、快速影像学检查X线检查：85%有肺结核表现，其中90%为活动性病变，粟粒型肺结核占48%。CT扫描：脑梗塞、脑积水、结核瘤、钙化灶等磁共振(MRI)：基本同CT改变影像学检查X线检查：85%有肺结核表现，其中90%为活动性病神经系统感染性疾病脑脊液改变神经系统感染性疾病脑脊液改变并发症及后遗症最常见的并发症：脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍；严重后遗症：脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语、癫痫及尿崩症等；晚期结脑发生后遗症者约占2/3，而早期结脑后遗症甚少。并发症及后遗症最常见的并发症：糖和氯化物：均降低(典型改变)；脊椎、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。1．卧床休息保持病室清洁、安静，室内光线宜暗，绝对保持患者情绪稳定。神经系统感染性疾病脑脊液改变3．侧脑室穿刺引流2．耐心做好安慰解释工作，增强患者战胜疾病的信心，密切配合治疗。3．皮肤完整性受损的危险。2．指导家属掌握肢体运动功能锻炼方法。X线检查：85%有肺结核表现，其中90%为活动性病变，粟粒型肺结核占48%。典型结脑起病缓慢,人为分为三期近期急性传染病史：常为结核病恶化4．腰穿及鞘内注药每日1次→隔日1次→1周2次→1周1次.1．宣传结核病的知识，向患者及家属解释病情，使其坚持正确服药，介绍服药方法、药物的剂量和副作用，详细说明坚持规律用药、全程用药的重要性，以取得患者及家属的主动配合。近期急性传染病史：常为结核病恶化徐动、震颤等脑实质损害的症状，以及胸痛、腹痛、双下肢肌力用法：强的松，1～2mg/kg·d(<45mg/d)，脑脊液生化，典型者糖和氯化物同时降低，蛋白升高(糖<2．5mmol／L，氯化物>197．4mmoi／L，蛋白>450mg／L)。外观：无色透明或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞检菌：蜘蛛网状膜时结核杆菌检出率高。一般及对症治疗

卧床休息,细心护理保证足够热量经常变换体位

纠正水、电解质紊乱抗惊厥治疗

治疗糖和氯化物：均降低(典型改变)；一般及对症治疗治疗纠正水、电解质紊乱稀释性低钠血症：室上核、室旁核病变，垂体分泌抗利尿激素↑，造成稀释性低钠。治疗：控制入量，3%氯化钠静滴。脑性失盐综合征：中脑、间脑病变，导致醛固酮分泌↓，或促尿钠排泄激素↑

，尿钠排出↑。治疗：补液用2：1等张含钠液，酌情用3%氯化钠。低钾血症：0.2%氯化钾静滴或口服补钾。纠正水、电解质紊乱稀释性低钠血症：室上核、室旁核病变，垂体分抗结核治疗原则：联合应用易透过血脑屏障的抗结核杀菌药物,分阶段治疗。强化治疗阶段：联合使用INH、RFP、PZA及SM，疗程3～4个月。巩固治疗阶段：用INH，RFP或EMB，疗程9～12个月。抗结核治疗高颅压治疗

1．脱水剂20%甘露醇

2．利尿剂乙酰唑胺

3．侧脑室穿刺引流

4．腰穿及鞘内注药

5．分流手术

高颅压治疗腰穿减压及鞘内注药指征：①颅内压高，激素及甘露醇效果不明显者；②脑膜炎症控制不好，致使颅内压高者；③脑脊液蛋白量>3.0g/L以上。方法：腰穿放液，注药（INH及地塞米松）每日1次→隔日1次→1周2次→1周1次.疗程：2~4周腰穿减压及鞘内注药指征：①颅内压高，激素及甘露醇效果不明显者糖皮质激素作用

能抑制炎症渗出从而降低颅内压；减轻中毒症状及脑膜刺激症状；有利于脑脊液循环；减少粘连，减轻或防止脑积水的发生；用法：强的松，1～2mg/kg·d(<45mg/d)，1个月后逐渐减量，疗程8～12周。糖皮质激素那么我们应该如何护理呢？那么我们应该如何护理呢？护理评估(一)临床症状评估及观察1．注意询问结核接触史、患者的生活环境和疫苗接种史。2．早期患者有发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗等，可有畏光、易激动、便秘、尿潴留。3．中期脑膜刺激症状明显，表现为头痛、恶心、呕吐、颈强直等。当颅压增高时，可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍等；还可出现单瘫、偏瘫、癫痫、四肢及手足徐动、震颤等脑实质损害的症状，以及胸痛、腹痛、双下肢肌力弱．尿潴留，尿失禁，粪便秘结、排便失禁等脊髓受损症状。4．晚期严重颅压增高可能导致脑疝。早期临床表现为瞳孔不等大、呼吸加深、加快问有不规则、血压升高、意识障碍加深进入昏迷。护理评估护理评估(二)辅助检查评估1．实验室检查脑脊液检查：颅压升高在180--200mmH2O以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在(100～1000)X106／L。脑脊液生化，典型者糖和氯化物同时降低，蛋白升高(糖<2．5mmol／L，氯化物>197．4mmoi／L，蛋白>450mg／L)。2．影像学检查CT和MRI能显示结脑病变的部位、范围和某些性质。有助于判断结脑的病型、病期、病变程度及有无并发症，还可选择治疗方法，评价治疗效果并推测预后。正常颅内压：成人0.7-2.0Kpa(70-200毫米水柱）；儿童0.5-1.0Kpa(50-100毫米水柱）护理评估(二)辅助检查评估护理评估(三)其他评估1．既往的生活习惯如饮食、休息情况，嗜好，如吸烟、饮酒等，家族史，有无结核病接触史，既往是否患有结核病等。2．家庭成员及经济情况家庭成员是否和睦、关心患者，以及经济承受能力。护理评估(三)其他评估护理问题1．疼痛：头痛2．潜在并发症：颅内高压／脑疝。3．皮肤完整性受损的危险。4．执行治疗方案无效。5．有窒息的危险。6．知识缺乏。7．自理能力缺陷。护理问题1．疼痛：头痛护理措施(一)一般护理1．卧床休息保持病室清洁、安静，室内光线宜暗，绝对保持患者情绪稳定。勿过于激动。减少探视，将操作集中，避免经常打扰患者。2．饮食护理保证每日的入量，维持足够营养，给高热量、清淡、易消化的食物；不能进食者可给予鼻饲饮食。向患者解释加强营养的重要性，观察患者营养状况的改善及进食情况。3．做好皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，给予受压皮肤按摩，防止压疮。4．做好生活护理满足患者的日常生活需要。5．做好恢复期患者护理加强肢体康复锻炼。护理措施(一)一般护理护理措施(二)症状护理1．严密监测患者意识、瞳孔、生命体征的变化，加强头痛、呕吐，肢体活动和癫痫发作等症状的观察。2．头痛护理观察患者头痛的性质、程度、部位、持续时间及频率。向患者及家属解释头痛发生的原因，让患者心情放松，减轻因头痛引起的负面情绪。多与患者交流，特别是疼痛时应做好患者安抚工作，嘱患者深呼吸，听轻音乐等，以转移患者注意力，减轻疼痛。3．避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。4．注意水、电解质的异常，适当限制水分的输入，记录出入量。5．及时发现并控制抽搐发生，遵医嘱应用抗癫痫药物。6．必要时做脑室穿刺引流等抢救准备。护理措施(二)症状护理护理措施(三)用药护理1．遵医嘱使用降颅压药及止痛剂，井注意观察药物疗效。2．根据体温变化，给予物理降温或遵医嘱给予退热剂。3．保持排便通畅，便秘时可使用轻泻剂，禁止高压灌肠。护理措施(三)用药护理②Kernig征又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直，出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为Kernig征阳性。X线检查：85%有肺结核表现，其中90%为活动性病变，粟粒型肺结核占48%。卡介苗接种史：绝大多数未接种④合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现；有助于判断结脑的病型、病期、病变程度及有无并发症，还可选择治疗方法，评价治疗效果并推测预后。①婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为3．指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。0Kpa(50-100毫米水柱）3．脑实质损害的体征，如定向障碍、运动障碍或语言障碍。眼底检查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有帮助。等大、呼吸加深、加快问有不规则、血压升高、意识障碍加深进1．卧床休息保持病室清洁、安静，室内光线宜暗，绝对保持患者情绪稳定。近期急性传染病史：常为结核病恶化(一)临床症状评估及观察0Kpa(70-200毫米水柱）；聚合酶链反应(PCR)：灵敏度和特异性高等大、呼吸加深、加快问有不规则、血压升高、意识障碍加深进早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。3．避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。同时，做好患者家属的工作，使其能关心爱护患者，给予患者精神和经济上的支持。护理措施(四)心理护理1．护士应积极与患者交谈并劝慰患者，给予其生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗。2．耐心做好安慰解释工作，增强患者战胜疾病的信心，密切配合治疗。3．患者对疾病知识缺乏，病后怕影响生活和工作，加上疾病带来的痛苦，常出现自卑、多虑、悲观等情绪。要做好耐心细致的解释工作，并告诉患者结核性脑膜炎是可以治愈的，向患者介绍相关的知识，使患者建立信心。同时，做好患者家属的工作，使其能关心爱护患者，给予患者精神和经济上的支持。②Kernig征又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直健康教育

1．宣传结核病的知识，向患者及家属解释病情，使其坚持正确服药，介绍服药方法、药物的剂量和副作用，详细说明坚持规律用药、全程用药的重要性，以取得患者及家属的主动配合。2．指导家属掌握肢体运动功能锻炼方法。3．指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。健康教育1．宣传结核病的知识，向患者及家属解释

随访观察

随访时间：停药后随访观察至少

3～5年。治愈标准：临床症状消失，脑脊液正常，疗程结束后

2年无复发者，方可认为治愈。

预后相关因素治疗早晚年龄病期和病型预后？结核杆菌耐药性治疗方法预后相关因素治疗早晚年龄病期和病型预后？结核杆菌耐药性治疗方快乐生活每一天感谢大家聆听快乐生活每一天41病因

全身性粟粒性结核病的一部分，血行播散而来。通过脑实质或脑膜病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。脊椎、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。病因全身性粟粒性结核病的一部分，血行播散而来。临床表现中期（脑膜刺激期）晚期（昏迷期）早期(前驱期)典型结脑起病缓慢,人为分为三期

临床表现中期（脑膜刺激期）晚期（昏迷期）早期(前驱期)典型②Kernig征又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直，出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为Kernig征阳性。结核性脑膜炎护理课件影像学检查X线检查：85%有肺结核表现，其中90%为活动性病变，粟粒型肺结核占48%。CT扫描：脑梗塞、脑积水、结核瘤、钙化灶等磁共振(MRI)：基本同CT改变影像学检查X线检查：85%有肺结核表现，其中90%为活动性病高颅压治疗

1．脱水剂20%甘露醇

2．利尿剂乙酰唑胺

3．侧脑室穿刺引流

4．腰穿及鞘内注药

5．分流手术

高颅压治疗脑性失盐综合征：中脑、间脑病变，导致醛固酮分泌↓，或促尿钠排泄激素↑，尿钠排出↑。X线检查：85%有肺结核表现，其中90%为活动性病变，粟粒型肺结核占48%。通过脑实质或脑膜病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。5．做好恢复期患者护理加强肢体康复锻炼。典型结脑起病缓慢,人为分为三期2．利尿剂乙酰唑胺2．耐心做好安慰解释工作，增强患者战胜疾病的信心，密切配合治疗。1．既往的生活习惯如饮食、休息情况，嗜好，如吸烟、饮酒等，家族史，有无结核病接触史，既往是否患有结核病等。3．脑实质损害的体征，如定向障碍、运动障碍或语言障碍。中期（脑膜刺激期）-约l～2周糖和氯化物：均降低(典型改变)；脑脊液生化，典型者糖和氯化物同时降低，蛋白升高(糖<2．5mmol／L，氯化物>197．4mmoi／L，蛋白>450mg／L)。外观：无色透明或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞2．利尿剂乙酰唑胺减少粘连，减轻或防止脑积水的发生；3．侧脑室穿刺引流要做好耐心细致的解释工作，并告诉患者结核性脑膜炎是可以治愈的，向患者介绍相关的知识，使患者建立信心。4．执行治疗方案无效。脑脊液生化，典型者糖和氯化物同时降低，蛋白升高(糖<2．5mmol／L，氯化物>197．4mmoi／L，蛋白>450mg／L)。④合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现；卡介苗接种史：绝大多数未接种联合使用INH、RFP、PZA及SM，疗程护理评估(二)辅助检查评估1．实验室检查脑脊液检查：颅压升高在180--200mmH2O以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在(100～1000)X106／L。脑脊液生化，典型者糖和氯化物同时降低，蛋白升高(糖<2．5mmol／L，氯化物>197．4mmoi／L，蛋白>450mg／L)。2．影像学检查CT和MRI能显示结脑病变的部位、范围和某些性质。有助于判断结脑的病型、病期、病变程度及有无并发症，还可选择治疗方法，评价治疗效果并推测预后。正常颅内压：成人0.7-2.0Kpa(70-200毫米水柱）；儿童0.5-1.0Kpa(50-100毫米水柱）脑性失盐综合征：中脑、间脑病变，导致醛固酮分泌↓，或促尿钠排护理措施(四)心理护理1．护士应积极与患者交谈并劝慰患者，给予其生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗。2．耐心做好安慰解释工作，增强患者战胜疾病的信心，密切配合治疗。3．患者对疾病知识缺乏，病后怕影响生活和工作，加上疾病带来的痛苦，常出现自卑、多虑、悲观等情绪。要做好耐心细致的解释工作，并告诉患者结核性脑膜炎是可以治愈的，向患者介绍相关的知识，使患者建立信心。同时，做好患者家属的工作，使其能关心爱护患者，给予患者精神和经济上的支持。护理措施(四)心理护理结核菌素试验：阳性对诊断有帮助3．脑实质损害的体征，如定向障碍、运动障碍或语言障碍。2．潜在并发症：颅内高压／脑疝。⑤颅外结核病变极端严重，掩盖脑膜炎表现。3．皮肤完整性受损的危险。中期（脑膜刺激期）-约l～2周卡介苗接种史：绝大多数未接种3～5年。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。3．指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。X线检查：85%有肺结核表现，其中90%为活动性病变，粟粒型肺结核占48%。通过脑实质或脑膜病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。通过脑实质或脑膜病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。近期急性传染病史：常为结核病恶化晚期结脑发生后遗症者约占2/3，而早期结脑后遗症甚少。用INH，RFP或EMB，疗程9～12个月。抗结核抗体测定：PPD-IgM和PPD-IgG升高③Brudzinski征患者仰位平卧，前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲；向患者及家属解释头痛发生的原因，让患者心情放松，减轻因头痛引起的负面情绪。1．卧床休息保持病室清洁、安静，室内光线宜暗，绝对保持患者情绪稳定。②Kernig征又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直，出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为Kernig征阳性。联合使用INH、RFP、PZA及SM，疗程见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。眼底检查发现有脉络膜粟粒