南京雨花台区五小行业卫生监管工作的思考

南京雨花台区五小行业卫生监管工作的思考

1引导对不同种类不良行为的转变美国科学家prochaska和dick提出了行为转变的理论模式。它以心理学为基础，以运动的变化过程和目标的需求为基础，并以各种方式引导和改变人们的日常不良行为模式，以达到促进健康的目的。行为转变理论模式强调行为干预应以行为转变各阶段为导向,做到有的放矢。目前,行为干预理论被广泛地应用于改变人们各种不良生活方式的干预中。在基层日常卫生监督监管中引入行为转变理论模式对“五小”行业实行渐进和连续的干预计划,不失为一项积极的策略措施。2基于行为转变的理论框架，制定干预策略2.1消毒设施配备率低,卫生习惯现象普遍首先明确目标群体卫生知识掌握及卫生习惯养成的阶段分布情况。2010年5月,笔者在“创文”迎复查工作准备阶段对在册1702家“五小”经营单位的卫生状况进行了较为全面的调查了解。结果显示全区“五小”行业卫生许可证持证率约83%,从业人员健康证持有率约62%;消毒及保洁设施配备率58%,仅五分之一的消毒设施能正常运转。对从业人员卫生习惯的调查,有超过三分之一的小餐饮店存在工作场所抽烟现象,抽查餐饮服务员和厨师,有近四成的人佩戴戒指,知晓消毒程序并能正确操作的餐具洗消人员仅占三成左右。调查总体表明,全区“五小”行业卫生状况普遍较差,从业人员卫生素养较低,经营者对日常卫生管理缺乏主动性,提示干预策略应侧重于强化经营者的卫生法律法规意识,督促管理者建立良好的加工环境和便利条件,促进从业人员形成良好的卫生安全行为。2.2树立“五小”意识,开展专题卫生知识轮训根据“五小”行业整体卫生意识和素养普遍低下的问题进行针对性干预。对目标人群的强化宣传。向“五小”经营户专门发放《抓好日常卫生管理,加强卫生法制观念》的一封信。在“五小”经营单位集中区域悬挂宣传横幅,营造创建达标整治氛围。结合“创文”工作要求,依托社区分期对“五小”行业经营单位负责人进行专题卫生知识轮训,总体参训率达90%以上。向经营户发放文明城市创建卫生标准,并为“五小”行业从业人员专门编制食品及公共场所卫生安全知识小手册,共发放创文标准和卫生知识小手册6200余份(册),全面普及并提升“五小”从业人员的卫生知识水平和法制观念。2.3现场卫生管理对“五小”行业单位存在的难点问题实施重点干预。指导“五小”行业单位全面建立健全内部卫生管理制度,并作为整治过关达标和卫生许可年检复核的必备条件。督促小餐饮店、小旅馆合理改造卫生功能区间,配备食品冷藏、“三防”设施和消毒保洁等硬件设备。针对小餐饮店在食品采购储存、环境卫生、生产加工及餐具消毒保洁等环节突出存在的卫生问题,以卫生监督员和街道卫生检查员分片包干的形式现场进行个性化讲解和指导。开展“卫生死角”定点清除行动,按照文明创建标准要求对问题突出的“五小”行业经营单位逐户进行整改指导,拒不整改的责令歇业,对达不到标准情节严重的无证经营户联合工商等部门进行取缔,并形成常态化。2.4加强行业自律,规范餐饮管理工作在“五小”行业卫生整治取得阶段性成果的基础上,推行长效干预措施,促进管理相对人对卫生行为的依从性。建立“五小”行业协会,我们在“五小”单位相对较为集中的片区先后组建了20个“五小”行业管理协会,推进同行互查,协会管理,形成执法监督与行业自律相结合的管理模式,逐步实现了“五小”行业由被动管理向自主管理的转变。积极开发利用社会资源,在社区醒目地段设立食品安全公示栏,通过卫生监督网站、区有线电视台定期向社会发布公共卫生安全红黑榜,不断强化社会监督,巩固“五小”行业卫生长效管理。鼓励“五小”行业餐饮单位实行“五常法”管理,改善餐饮业粗放型管理的现状,提高食品卫生自我管理水平,推行诚信经营,使经营者认识到良好的卫生面貌能吸引更多的客户群体。落实“片警”监督员跟踪落实负责制,发现问题,现场纠正,及时落实,消除隐患。3从业人员卫生知识获取率及能力提升率通过行为转变理论模式干预,经过一年半的持续专项治理,全区“五小”行业长效管理取得明显成效。“五小”行业卫生指标在卫生许可证持有率、消毒保洁设施配备率及消毒设施常态运转率上均达到100%,从业人员健康证持有率提升至98%以上。经对“五小”单位的随机抽查发现,从业人员卫生知识知晓率和卫生习惯形成率达90%以上。同时,管理相对人的自身卫生管理和主动参与意识也有了极大的提高,整体卫生状况得到明显改观,全区“五小”行业整治各项工作指标在南京市每月一次的行业卫生检查中均排名前列。4“五小”行业卫生监督的依据以及在部分职公共卫生研究表明,以理论为基础的目标行为干预成功率更高。作为一种积极的健康促进手段,以行为转变理论指导“五小”行业卫生监管工作,根据“五小”行业存在的不同阶段的不同问题采取相应的干预方法,改变了传统卫生监督的一次性干预为分阶段行为干预,丰富了卫生监管的内容和手段,提高了监管成效。但同