儿童大叶性肺炎康复的护理干预

儿童大叶性肺炎康复的护理干预

儿童大叶性肺炎是儿童严重的下呼吸道感染疾病，主要表现为发烧、咳嗽、粘液、呼吸急促、胸痛和肺部呼吸音减弱。在儿童大叶性肺炎治疗过程中,积极的护理干预对促进患儿的早期康复非常重要。我科采用护理干预包括胸部物理疗法及呼吸训练等辅助药物治疗,取得满意效果,现报告如下。1数据和方法1.1对比两组入院前和入院第1天体温2008年10月～2010年7月我科收治儿童大叶性肺炎患儿81例,男性50例,女性31例。年龄4～13岁,平均6.9岁。随机分为两组,对照组40例,男性26例,女性14例,平均年龄6.9岁。入院第1天体温峰值38.7±0.6℃。观察组41例,男性24例,女性17例,平均年龄7岁。入院第1天体温峰值38.8±0.6℃。81例患儿入院时X线胸片均提示病变肺野大片高密度阴影。两组年龄、性别、入院第1天体温峰值及胸片方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1对照组采用常规的抗生素及化痰药物治疗,病情观察及针对呼吸困难、高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状的常规护理。1.2.2观察组在上述常规治疗和护理的基础上,加用胸部物理疗法及呼吸训练等护理干预方法。1.2.2.雾化独立独立成分(1)氧气雾化吸入方法:将a-糜蛋白酶4000U,硫酸庆大霉素2～4万U,地塞米松1～5mg或者普米克令舒、博利康尼各1～2ml加入生理盐水中,总量控制在2～8ml,直接注入雾化器储药杯内,以气源导管口接氧气表出气口,用氧气作驱动气体,调节所需氧气流量3～5L/min,连接面罩,用面罩给予持续雾化吸入,每次10～15min,2～3次/d,5～7d为1疗程。雾化吸入后,指导患儿深吸一口气并用力咳嗽咳痰。(2)翻身及体位引流:根据胸片结果所示病变肺叶的位置,采取相应的引流体位,左侧肺炎时,采取右侧卧位;右侧肺炎时采取左侧卧位;肺上叶病变时采取仰卧位或半卧位;肺下叶病变时采取俯卧位。体位引流每天视患儿耐受情况行2～3次。在采取特殊体位的同时,应叩击胸背部可促进分泌物松动排出。(3)胸背部叩击振动排痰法:操作者五指并拢,稍内收,呈中空状,以腕部的力量进行拍背叩击,力度适中,顺序由下向上,自外周向肺门方向,有节奏地、均匀地叩击,80次/min,以患侧为主,左右侧交替进行,待痰液松动咳出或吸出。1.2.2.呼吸时的注意事项腹式缩唇呼吸法,指导患儿一手放于胸前,一手放于腹部,吸气时尽力挺腹,头部不动,呼气时腹部内陷,尽量将气呼出,呼吸应按节律进行,呼与吸时间之比为1:2或1:3,教会患儿用鼻吸气、口呼气,呼气时将嘴唇皱起,如吹哨子般,使呼出的气流受到阻力,从而加强小气管张开的时间,以利于痰液带出。1.3院时胸片改善情况护理干预6天后对患儿行胸部X光片检查,并与入院时胸片比较。将胸片改善情况分为:稍改善:炎症稍吸收,阴影稍缩小。明显改善:炎症明显吸收,阴影明显缩小。阴影基本消失:炎症基本吸收消失。1.4两组体温正常率比较采用SPSS11.0统计软件,两组体温恢复正常的平均天数以及胸片改善情况比较采用秩和检验中wilcoxon两独立样本比较法;两组体温正常率的比较采用四格表χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1表1显示了两组之间的正常恢复时间的比较2.2表2显示了两组6天后胸片改善情况的比较2.3表3显示了两组不同天数的体温正常率的比较3呼吸道感染型儿童大叶性肺炎是儿科的常见疾病,患儿发病后,病程长、治疗不当,病情发展迅速易导致并发症。小儿呼吸系统发育不完善,气管、支气管相对狭窄,黏膜丰富,软骨柔软,纤毛运动差,清除能力弱,粘液分泌少,排痰功能差,且年幼患儿不能做到有效地咳嗽,呼吸道感染时,引起支气管黏膜水肿,管腔狭窄,肺泡壁充血水肿,肺泡内充满炎性渗出物,从而影响肺通气和肺换气,导致低氧血症和二氧化碳潴留。本研究发现,观察组体温恢复至正常的平均时间、第6天体温正常率以及6天后胸片改善情况,与对照组比较,有显著性差异(P<0.05),提示胸部物理治疗能有效地促进呼吸道痰液的排出,能明显促进大叶性肺炎病变的吸收,使体温恢复至正常的时间缩短。3.1呼吸波的影响胸部物理治疗是指运用叩击振动、体位引流促进呼吸道粘液的排除,是使不同大小振幅及频率的波穿过胸廓传到气管壁,使痰液松动,通过振颤增加气管传递的速度。胸部物理治疗会反应性刺激咳嗽,促使患儿痰液的排出。且通过物理震动,促进肺部的血液循环,减少肺部淤血,有利于炎症的吸收和消散。3.2雾化独立吸烟氧气驱动雾化吸入是以氧气为动力,利用射流原理将水滴撞击成雾粒直径为3～6μm的微小颗粒,药液以气溶胶形式随着深而慢的吸气被吸到终末支气管及肺泡,稀释痰液,降低痰液粘稠度,使自主咳痰量增加、缓解痰堵症状,起到祛痰、抗感染和解痉作用,改善通气功能。用氧气作驱动气体,患儿在雾化的同时吸氧,有利于提高其血氧饱和度,纠正低氧血症。布地奈德为可吸入型糖皮质激素,可延长其局部抗炎时间,充分发挥局部抗炎作用,能有效地消除气道炎症,减轻气道水肿,使通气功能得到恢复,保持呼吸道通畅,提高雾化治疗效果。在雾化吸入过程中应注意:(1)雾化前后用温水洗净患儿面部,清除面部油脂类物质和残留药物;(2)雾化吸入最好选择在饭前或喂奶前1h进行;(3)氧气驱动式雾化吸入的湿化瓶内不可加水,避免药物被稀释影响疗效;(4)小儿横膈位置较高,胸腔相对较小,宜采用坐位、半坐位或侧卧位雾化吸入,可减轻患儿呼吸费力和烦躁;(5)雾化器储药杯与地面垂直,防止药液喷洒;(6)吸入面罩距患儿面颊不超过1cm;(7)雾化时应调节氧气流量为3～5L/min,采取渐进调节雾化量的方法,以免引起憋气或呼吸困难;(8)雾化吸入器应做到专人专用,1用1消毒,预防交叉感染。3.3大呼吸道引流法利用重力作用的原理,根据病变部位,采取不同的引流体位,使病变肺段在上方,使支气管处于垂直位,然后采取头低足高位,气道分泌物或痰液在重力作用下,从小支气管向大支气管方向引流。根据病情2～4h翻身1次,可防止肺萎缩及肺不张;引流的时间一般于餐前1h或餐后1～3h进行,以免引起不适或呕吐。3.4自主排出呼吸道从药腹式缩唇呼吸训练,使呼出的气流受阻,有利于膨胀肺部,防止肺不张,促使更多肺泡参与气体交换,促进肺内血液循环,改善通气和供氧,同时进行有效