高血压与心率管理

高血压与心率管理2023世界高血压日呼吁血压心率管理！自2023年以来，世界高血压联盟把每年5月17日定为“世界高血压日”2023年世界高血压日主题为“健康心率，健康血压”，目的是阐释心率管理内涵及其对人群心脏健康的影响，唤起医生和公众对健康心率管理的关注目录什么是高血压高血压与心率密切相关高血压患者应注意心率达标血压的定义血压：指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。心脏收缩时，大动脉内产生的压力叫收缩压（SBP）。也就是一般所说的高压。心脏舒张时，大动脉的弹性回缩产生的压力叫舒张压（DBP）。也就是一般所说的低压。什么是高血压？未服用降压药有高血压病史已服用降压药非同一天3次测量血压收缩压>140mmHg舒张压>90mmHg和/或血压虽然<140/90mmHg高血压病测量血压我国是高血压大国估算2023年我国15岁及以上人群高血压患病率为24%全国高血压患病人数为2.7亿每10个成人中至少有2人患高血压高血压：无声的杀手！冠心病心力衰竭…脑卒中…动脉硬化…慢性肾病尿毒症高血压眼底出血视力下降甚至失明…高血压——造成死亡的第1大危险原因！交感神经兴奋在高血压发生发展过程中

起主要作用交感神经兴奋↑血压↑左心室搏出做功↑冠脉血管张力↑血流速度↓血小板汇集↑纤溶活性↑高凝状态动脉血栓形成斑块破裂冠脉事件目录什么是高血压高血压与心率密切相关高血压患者应注意心率达标什么是心率？静息心率：是指在清醒、不活动的平静状态下，每分钟心跳的次数。正常成年人静息心率为60~100次/分。研究发觉，心率越慢，人越长寿。假如静息心率在60次/分左右，其寿命可达93岁。高血压与心率亲密有关30%以上高血压患者的心率超出80次/分静息心率偏快的人，收缩压和舒张压都较高JCardiovascRisk.1994Oct;1(3):223-30.一项荟萃研究，纳入7735例40-59岁男性，研究中，按照心率研究对象分为5组；＜60次/分（1034例），60-69次/分（1811例），70-79次/分（1811例），80-89次/分（1585例），≥90次/分（437例），计算各组研究对象的收缩压、舒张压平衡值收缩压mmHg舒张压mmHg心率次/分心率次/分心率增快与高血压互为因果交感神经兴奋心率增快高血压心率过快，反应出交感神经兴奋活跃发生，高血压的几率就高血压高，会造成心脏功能的损害，使心率加紧哪些高血压患者易伴心率增快？高血压患者心率增快常见于中青年患者，心率增快的原因涉及高盐摄入、吸烟、肥胖、代谢综合征等增进交感谢活的原因中青年高血压患者高血压患者心率越高，

冠心病和死亡的风险越高>84次/min<65次/minVS>79次/min<79次/min冠心病风险增长1倍死亡风险增长89%心率心率>80次/min时，

心血管事件和全因死亡率都有明显增长控制高血压的综合防治研究（CHIEF）初步成果显示:心率>80次/min=心血管事件、全因死亡率均显著增加当高血压患者静息心率>=80次/min时，应当进行干预心率增快本身也是

心血管疾病发病与死亡的独立危险原因近年来大量研究证明，静息心率增快是心血管疾病发病与死亡的独立危险原因2023年我国一项大规模流行病学调查显示与心率每分钟60次～74次的人群相比，心率75次～89次/分≥90次/分男性心血管风险上升12%心血管风险上升32%女性心血管风险上升23%心率增快可造成斑块更易发生破裂心率加紧可致心肌耗氧量增长，舒张期缩短，降低左心室充盈和冠状动脉灌注时间，造成心排出量下降和心肌缺血心率加紧还可增长血流剪切应力，对血管造成损害，增进斑块形成，甚至诱发斑块破裂目录什么是高血压高血压与心率密切相关高血压患者应注意心率达标高血压管理应同步注意心率达标高血压管理减慢心率降低血压高血压的主要治疗目的是最大程度地降低心血管并发症的发生与死亡的总体危险高血压患者心率控制目的高血压患者静息心率>80次/min时即应当进行干预静息心率控制在60-75次/min高血压合并冠心病或心力衰竭患者静息心率>70次/min时即应当进行干预，心率降幅至少８次/min，最好达到14次/min左右，目标心率为55-60次/min临床实践中应根据患者年龄、血压水平、是否有交感谢活的原因（如精神焦急或抑郁、工作紧张、情绪波动），以及合并其他危险原因等详细情况进行调整生活方式改善+药物治疗非药物治疗

（生活方式干预）药物治疗生活方式改善是基石合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡健康的四大基石β受体阻滞剂

是高血压患者心率管理的首选药物β受体阻滞剂降低血压克制交感活性亢进减慢心率降低心肌收缩力和心输出量高血压心率增快患者选择β受体阻滞剂的原则患者类型特点药物选择推荐中青年患者以交感神经活性增高为主，表现为舒张压升高较为明显β受体阻滞剂肥胖患者多伴交感活性亢进小剂量β受体阻滞剂肥胖明显或合并代谢综合征，可选择β1高选择性受体阻滞剂老年患者或脑卒中患者伴心率增快