透析病人心衰护理查房

2023/10/10血液净化中心1护理查房

血液净化中心2023/10/10血液净化中心2目录患者的基本情况护理问题及措施健康教育2023/10/10血液净化中心3患者的基本情况姓名：席光元。男，67岁，慢性肾功能不全，于2023年4月12日起在我科室行规律门诊透析治疗，3次/周，通路为右手内瘘，低分子抗凝，目前干体重68Kg。2023年2月4日步行入院。以慢性肾功能不全，高血压性肾病，上消化道出血，冠心病收入我科。1231112023/10/10血液净化中心41：掌握护理问诊及护理查体的环节流程。2：护士能够根据病人主诉及体征正确拟定护理问题，提出有关护理措施。查房目的123112023/10/10血液净化中心5病人病情主诉：患者已维持性血透3年余，呕血3小时入院。现病史：患者3年余前因头昏、心前区不适及双下肢浮肿在我院心血管内科住院治疗，入院后查肾功能肌酐升高，诊疗慢性肾功能不全尿毒症期并转人我科继续治疗，经予以合适增长血液透析频率、并辅以血液滤过、血液灌流提升透析充分性，控制血压、改善贫血等治疗。

12322023/10/10血液净化中心6病人病情123症状缓解出院。3小时前患者进食油腻及高蛋白食物量较多，上床后出现呕血就诊入我科。既往史：既往有“高血压”病史10余年，未规律服药及监测血压，否定肝炎、结核、疟疾等传染病史，否定“糖尿病”等病史，否定外伤史，否定输血史，否定药物、食物过敏史，预防接种随本地进行。个人史：出生地衡阳市，现居住于衡阳市，无疫区居住史，无冶游史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。已婚，配偶体健。家族史:父母均亡，死因不详，家族中无传染病及遗传病史。;2023/10/10血液净化中心7护理查体

123生命体征体温：36.5℃、呼吸:22次/分脉搏：88次/分血压：200/100mmHg.发育正常、营养中档、自动体位。面容无特殊、表情自然神志清楚、对答如流，查体合作。心前区无异常隆起和搏动，心尖搏动于第五肋间左侧锁骨中线处，无震颤、抬举性搏动及心包摩擦感，心界扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

2023/10/10血液净化中心8血常规：白细胞6.19×109/L，红细胞2.85×1012/L,血生化示尿素氮27.2mmoL/L上升、肌酐621.0vmol/L,血红蛋白76g/L,幽门螺旋杆菌抗体检测阳性，部分凝血活酶时间45.0上升，凝血酶时间15.5上升，心电图：T波变化，心肌缺血。胸部CT，双肺感染，双侧胸腔积液。3*123辅助检验2023/10/10血液净化中心9诊疗情况按肾病中医科常规护理，一级护理。禁食，家眷二十四小时陪护防止意外。予以无肝素血液透析，奥美拉唑抑酸，生长抑素止血，输血，重组人促红素纠正贫血，硝苯地平缓稀片控制血压，补充能量，复方a酮酸片补充营养，骨化三醇防治肾性骨病等治疗。予以胸腔穿刺术，胸水外观黄色透明，李凡他试验阴性，红细胞10×10^6/L，白细胞54×10^6/L。1232023/10/10血液净化中心10护理护理诊疗：水肿：与慢性肾衰有关。根据：肾衰竭，双下肢水肿。目的：病人维持正常体液平衡，达成干体重。措施：维持有效的循环容量，防止体液过多。控制水，盐摄入量、控制体主要以吃好、喝少为原则、每次血透前，要做好评估1231231232023/10/10血液净化中心11概念及分类正确设置超率量，充分透析。评价：患者双下肢明显好转。护理诊疗2：营养失调。对于长久维持性血透患者营养状态的评估和预防患者营养不良非常主要。根据：患者血红蛋白75g/L、白蛋白30.3g/L。目的：维持血透患者正常生活质量，降低并发症的发生。措施：宣传教育、管好嘴、迈开退。1232023/10/10血液净化中心12护理患者应该掌握正确的饮食知识：低钾、低磷、低钠、低脂、高蛋白饮食。合适的运动对控制甘油三酯、胆固醇、血糖有帮助。评价：病人干体重是否维持或增长。护理诊疗：贫血，与上消化道出血有关。根据：红细胞2.85×10^12/L，血红蛋白92g/L.目的：纠正贫血。措施：正确使用促红细胞素，正确使用肝素

123护理预防出血；防止透析器残留；计划性抽血化验；纠正营养不良；及时补充叶酸；铁剂等；充分透析；及时纠正及治疗继发性甲状旁腺功能亢进；防止使用含铝制剂。评价：检验成果上升。2023/10/10血液净化中心143.主动控制高血压高血压也是维持性血液透患者的常见并发症之一，其主要原因是水钠潴留，透析不充分，肾素-血管紧张素系统激活及服用降压药相对不足等。患者血压长久处于较高水平，心脏负荷增长，易诱发急性心力衰竭。目前觉得控制血压是降低慢性肾病患者心血管危险的最主要得措施。4.及时纠正肾性贫血肾性贫血主要是促红细胞生成素生成降低，缺乏铁及血液丢失所致，它可增长心脏承担，假如长久处于贫血状态亦可造成心衰的发生。在透析护理中，要尽量防止溶血，血液透析温度不不小于38°C，透析结束时使用盐水回血要洁净，尽量降低管路及透析器中血液丢失。另外促红细胞生成素是目前治疗肾性贫血的最有效的措施之一，可降低因反复输血对患者造成的血液性传播疾病。1232023/10/10血液净化中心155.饮食的护理指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患者，钠不不小于3g/d，钾不不小于2.5g/d，防止进食蛋黄、动物内脏、坚果等高磷食物，含钾高的食物防止进食或切片煮过后，弃水再食，食用优质蛋白，同步养成良好的排便习惯，对于调整体重和排毒非常主要，主动做好透析患者的饮食指导，保持血红蛋白在110~120g/L之间和控制钙磷水平对降低透析患者心血管风险十分主要。6.加强透析的充分性透析血流200~250ml/L,使用膜面积大的透析器，增长透析次数1232023/10/10血液净化中心16心律失常1.症状症状与心律失常产生的部位、速度、频率等有关，体现多种多样，轻者体现为心悸、胸闷，重者可引起心脏泵功能障碍而发生头晕，黑蒙，乏力，心绞痛症状，甚至猝死。2.体征与心律失常的类型有关，例如出现心动过速或过缓，心律不齐，第一心音强弱不等心律失常的发生主要与心脏的基础病变有关系，所以主要的是治疗心脏的病变。1232023/10/10血液净化中心17感染因为透析患者的免疫功能差，机体的抵抗力低下，易并发个系统的感染，尤其是皮肤感染。所以应告知患者注意保持皮肤的清洁，若皮肤有痒的症状时，可用温湿毛巾清洁皮肤，能够缓解皮肤瘙痒的症状，对于护理人员而言，要严格无菌操作，规范操作流程，做好对病人的宣传教育。1232023/10/10血液净化中心18高钾人体血钾的正常浓度为3.5~5.5mmol/L原因（1）钾摄入过多（2）透析不充分（3）机体分解亢进感染等原因（4）输入库存血（5）药物影响中药（6）出血1232023/10/10血液净化中心19处理（1）加强患者饮食方面的懂得，降低钾的摄入量。（2）使用特殊透析液透析治疗无钾透析液1232023/10/10血液净化中心20健康教育1231心理指导1、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持，使患者在心理上受到主动的鼓励，加强自我管理和预防保健，提升生活质量，增强信心和勇气，实现自我价值。2、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长久性和必要性，按时规律透析，能够合适的身体锻炼，按时服药，定时复查有关化验，了解病情变化。坚持在家里自我测量血压每天2~3次，检验下肢及足踝部是否有水肿，称量体重并做好统计，及时和主管医生沟通2023/10