营养状态的评估参考课件

营养状态的评估

内容摘要人体构成研究人体测量营养不良及其分类1人体组成及营养状态评定方法2生化及试验室检验生化及试验室检验临床检验营养不良及其分类

营养不良:1）营养过剩2）营养不足

热量蛋白型营养不良（PEM）1）干瘦或单纯饥饿型营养不良（marasmus）2）低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型营养不良

（Kwashiorkor）3）混合型营养不良（mixed）营养不良及其分类干瘦或单纯饥饿型营养不良病因：长久热量摄入不足临床体现：严重的脂肪及肌肉消耗生化检验：白蛋白缓慢降低精神情况：良好食欲：佳免疫力：正常

营养不良及其分类低蛋白血症型/急性内脏蛋白消耗型病因：创伤、感染等应激情况蛋白质摄入不足临床体现：无明显消瘦生化检验：白蛋白迅速下降、水肿精神情况：差食欲：差免疫力：受损，易造成感染

营养不良及其分类混合型型营养不良病因：热量及蛋白质均摄入不足临床体现：严重的消耗+器官功能不全生化检验：严重异常精神情况：差食欲：差免疫力：极易发生感染，病死率高

人体构成及营养情况评价人体构成研究人体测量生化及试验室检验临床检验综合营养评估人体构成研究

五水平模式（five-levelmodel）

原子水平（atomiclevel）

分子水平（molecularlevel）

细胞水平（cellarlevel）

细胞-系统水平（tissue-systemlevel）

整体水平（whole-bodylevel）人体构成研究-原子水平人体构成研究-分子水平总体脂肪（totalbodyfat,TBF）=体重-去脂组织（fatfreemass,FFM）FFM=总体水（totalbodywater,TBW）/0.732总体能量（kcal）=（9.4×TBFg）+（1.02×FFMg）总体蛋白质（totalbodyprotein,TBP）=总体氮/0.16人体构成研究-细胞水平总体=细胞+细胞外液体（extracellularfluid,ECF）+细胞外固体(extracellularsoild,ECS)细胞内液体：细胞内固体=4：1细胞群=脂肪+体细胞群（fat-freecellmass，BMC）体细胞群（BMC）=（总体钾/150）×（1/0.80）=总体钾×0.083人体构成研究-组织系统水平体重=脂肪组织+骨骼肌+骨骼+内脏器官脂肪组织：80%脂肪+18%水+2%蛋白质骨骼肌=肌肉组织+神经+肌腱+间质组织骨骼肌：人体最大的氨基酸贮藏库测定组织和肌肉的措施：磁共振、CT人体构成研究-总体水平评估措施：身高、体重、体态、皮褶厚度测定、臀围、臀肌围、其他多种围的测定；总体密度、容量、生物电阻抗人体测量-体重体重：最简朴、最直接可靠的措施，总体上反应人体营养情况。北方理想体重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+50;南方理想体重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+48原则测定措施：晨起时，空腹，排大小便后，着内衣裤测定。体重降低：是营养不良的主要指标之一应结合内脏功能的测定指标（握力、血浆蛋白）综合评估。（体重降低速度、血浆白蛋白）人体测量-体重体重评估指标：1.现实体重占理想体重百分比（IBW）：IBW=现实体重/理想体重×100%正常范围：90%~110%2.体重变化：体重变化（%）=[一般体重-实测体重]/一般体重×100%3.体重指数（bodymassindex,BMI）：BMI=体重(kg)/身高2(m2)正常值：18.5≤BMI<25蛋白质-营养不良I级：17.0≤BMI<18.4蛋白质-营养不良II级：16.0≤BMI<16.9蛋白质-营养不良III级：BMI<16人体测量-体重特殊情况：1.水肿、腹水2.肿瘤、器官肥大3.利尿剂的使用4.高钠饮食5.每日体重变化>0.5kg6.个体差别人体测量-皮褶厚度机理：皮下脂肪含量占全身脂肪含量的50%，故可经过皮下脂肪含量估算体脂总量。常用参数：1）三头肌皮褶厚度（TSF）：正常参照值男性8.3mm，女性15.3mm，不不小于90%为轻度亏损，不不小于80%为中度亏损，不不小于60%为重度亏损。2）肩胛下皮褶厚度：与TSF之和来鉴定。正常值：男性10-40mm，女性20-50mm男性<10mm,女性<20mm者为消瘦。3）髋部与腹部皮褶厚度。总体脂（TBF）=0.91137A+0.17871B+0.15381C-3.60146人体测量-上臂围（1）上臂围（armcircumference,AC）被测者上臂自然下垂，取上臂中点，（2）上臂肌围（armmusclecircumference）间接反应体内蛋白质贮存水平，与血清白蛋白有关。AMC=AC-3.14×TSF正常参照值：男性24.8cm，女性21.0cmAMC正常>90%轻度80%-90%中度60%-80%重度<60%生化及试验室检验1.营养成份的血液浓度的测定2.营养代谢产物的血液及尿液浓度的测定3.与营养素吸收和代谢有关的多种酶活性的测定4.头发、指甲中营养素含量的测定生化及试验室检验1.血浆蛋白测定（1）白蛋白（albumin）：肝脏合成，120-270mg/kg·day分布于血管内、外，总量3-5g/kgw半衰期14-20天每日代谢6%-10%血清浓度与病死率有关影响白蛋白浓度的原因：1）白蛋白合成速度2）白蛋白的容量及分布空间的大小3）分解代谢的速度4）有否存在大量白蛋白的丢失5）是否出现体液分布状态的变化生化及试验室检验1.血浆蛋白测定（2）前白蛋白（prealbumin）：肝脏合成甲状腺结合前白蛋白半衰期1.9天每日代谢33.1%-39.5%迅速转换蛋白影响前白蛋白的原因：升高：脱水、慢性肾功能衰竭降低：1）水肿、急性分解状态、外科术后2）严重感染3）肝脏疾病、透析4）甲状腺疾病不适合做为严重应激状态下营养状态的评估生化及试验室检验1.血浆蛋白测定（3）转铁蛋白（transferrin）：肝脏合成，半衰期8.8天与营养状态有关性差仅做流行病学调查（4）视黄醇结合蛋白：（RBP）：肝脏合成半衰期10-12小时

（5）纤维结合蛋白（FN）：肝脏合成，半衰期4-二十四小时饥饿及应激时降低反应营养状态较敏捷生化及试验室检验血清白蛋白的急剧下降①因为血管通透性的增高，白蛋自从血液移向血管外的其他组织，以形成血管壁内外新的平衡；②某些细胞因子的增长，如白介素1、肿瘤坏死因子及白介素6的增长，克制了肝脏白蛋白的制造；③增长了的白蛋白分解代谢率；④因为进食蛋白不足，一定程度上降低了白蛋白的合成率。生化及试验室检验2.氮平衡与净氮利用率（1）食物蛋白的氮平均含量为16%。（2）正氮平衡（PNB）与负氮平衡(NNB)。（3）氮的摄入及测定措施：微量凯氏法、化学荧光法（4）氮的排出与测定措施1）尿氮，80%2）粪氮3）体表丢失氮4）非蛋白氮5）体液丢失氮（5）氮平衡NB=(N-intake)—(UN+FN+IN+NPN+BFN)生化及试验室检验3.肌酐身高指数（CHI）（1）肌酐的产生：肌肉生成，尿液排出（2）CHI优点：1）肌酐生成量较恒定2）运动及膳食对肌酐影响不大3）24h尿肌酐量与瘦体组织量一致4）不受肝病及水肿等影响。（3）CHI测定措施：3日尿肌酐平均值与同身高同性别原则值比较（4）正常：>90%;80%-90%:瘦体组织轻度缺乏；60%-80%中度缺乏。<60%：重度缺乏（5）CHI不足：1）搜集困难2）受肾衰、肝功能不全、肿瘤、严重感染影响3）缺乏原则生化及试验室检验4.肌酐体重指数（CBWI）CBWI=实测24h尿肌酐量/理想体重24h尿肌酐量×100%

理想体重尿肌酐量（mg/24h）=肌酐体重系数（mg/kg）×理想体重

肌酐体重系数：男性20mg/（kg·24h）；女性15mg/（kg·24h）5.肌酐身高比（CHR）CHR=24h尿肌酐量（mg）/身高（cm）正常值：男性CHR>6.2mg/cm，女性CHR>4.0mg/cm6.血浆氨基酸谱测定正常：EAA/NEAA>2.2;异常：EAA/NEAA<1.8生化及试验室检验7.免疫功能测定（1）总淋巴细胞计数：缺乏特异性及敏感性，现基本不用（2）皮肤迟发性超敏反应（SDH）1）与营养不良有关2）测定措施：上臂皮内注射0.1ml抗原常用抗原：SK-SD\mumps\candida\PHA\OT3）与脓毒症发病率敏捷度好，评估营养不良特异性差8.维生素及微量元素的生化检验临床检验1.病史采集（1）膳食史（2）已存在的病理与营养素影响因子（3）药物及治疗史（4）食物过敏史2.查体（1）恶液质（2）肌肉萎缩（3）毛发脱落（4）肝肿大（5）水肿与腹水（6）皮肤变化（7）维生素缺乏体征（8）必须氨基酸缺乏体征（9）微量元素缺乏体征WHO推荐查体头发面色眼嘴唇舌、牙齿、牙龈皮肤指甲CVSCNS消化系统营养素缺乏临床体现综合营养评估预后营养指数（PNI）-mullenPNI（%）