妊娠合并心脏病的护理

一妊娠合并心脏病【病例导入】某女,32岁,孕1产0孕33周，患者轻微活动后产生心慌、气促和胸闷等症状，休息时心率120次/分。既往有先心病病史，诊疗妊娠合并心脏病。思考提出问题

1．妊娠、分娩及产褥期对心脏病有什么影响？2．妊娠期合并心脏病如何处理和护理呢？课前复习

1.正常妊娠血液循环系统怎样变化？2.心脏病有什么表现?——是产科领域中常见的严重叠并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、产后期心脏承担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出当代偿失调，出现心力衰竭。【概述】血容量较孕前增长40%～50%血容量32～34周达高峰一、妊娠对心脏病的影响妊娠期心率增长15～20次/分

心脏左移，出现杂音【概述】分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循环250~500ml血液/宫缩增长周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液忽然进入全身循环腹压骤减，回心血量急剧降低一、妊娠对心脏病的影响【概述】产褥期产后3日内心脏承担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。妊娠32～34周及后来、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期一、妊娠对心脏病的影响【概述】二、心脏病对妊娠的影响

取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。妊娠期易发生贫血易并发细菌性心内膜炎易感染易患呼吸道的感染易造成产褥感染可致胎儿宫内生长迟缓、早产及胎死宫内。心脏病不影响受孕，心功能Ⅲ级以上的患者合并妊娠则死亡率高，原则上不宜妊娠。

【概述】三、心脏病对胎儿的影响妊娠后心功能恶化者新生儿窒息围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。可致胎儿生长受限、早产及胎死宫内。流产胎儿窘迫【概述】1.病史心脏病史、类型、心功能及此次妊娠经过，辨认早期心力衰竭的症状及体征。2.身心情况根据临床体现评估心脏功能,评估孕产妇疾病有关知识的情况,社会支持系统情况3.辅助检验心电图、超声心动图、X线【护理评估】早期心力衰竭１）轻微活动后即有胸闷、气急、心悸。２）休息时心率超出110次／分，呼吸超出20次／分３）夜间常应胸闷而需起坐，或需开窗呼吸新鲜空气。４）肺部出现少许连续性湿罗音，咳嗽后不消失。4.评估有无早期心衰的症状与体征【护理评估】经典心力衰竭的临床体现左心力衰竭症状：体症：程度不同的呼吸困难，咳嗽、咳痰、咯血。肺部有湿罗音。右心力衰竭体症：症状：消化道症状、劳力性呼吸困难。颈静脉症、肝大、下肢水肿。【护理评估】Ⅰ级：一般体力活动不受限。Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭体现。5．判断心脏功能分级6.心理-社会情况（1）孕妇因紧张本身和胎儿的生命安全而感到焦急、恐惊；（2）家眷因缺乏妊娠合并心脏病的有关知识，尤其是心力衰竭的预防和急救知识而不能采用有效的应对措施。【护理诊疗及医护合作性问题】1.知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识2.心输出量降低：与产后腹压下降回心血量降低有关3.焦急：与紧张自己无法承担妊娠及分娩的压力有关4.活动无耐力：与妊娠增长的心脏负荷有关5.自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对卧床休息有关6.现存或潜在并发症：充血性心力衰竭、感染【护理目的】1．孕妇/产妇取得有关妊娠合并心脏病的知识。2．孕妇/产妇主诉焦急程度减轻，舒适感增长。3．孕妇/产妇能了解怎样调整日常生活以适应妊娠及产褥。4．孕妇/产妇卧床期间基本生活需求得到满足。5．孕妇/产妇不发生感染、心力衰竭等并发症或并发症得到控制。不允许妊娠，采用避孕措施1.非孕期

能够妊娠：心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰史。

【处理与护理措施】（一）处理原则防治心力衰竭和感染。（二）护理措施◆凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。◆妊娠超出12周时，终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩。所以应亲密监护使之度过妊娠和分娩【处理与护理措施】2.妊娠期能够妊娠：（1）产前检验：定时、评估心功能、辨认诱发心衰原因；提前1~2周住院。（2）预防感染【处理与护理措施】2.妊娠期（3）预防心衰：*确保休息：*睡眠10小时/日*合理饮食*少许多餐，防便秘；*妊娠4个月后限盐<4~5g/日；*维持体液出入平衡；主动治疗合并症。（4）帮助正确使用药物（5）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态；增进家庭适应

3.分娩期必要时剖宫产（1）第一产程：专人守护提供心理支持严密观察产程进展情况执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）（2）第二产程：缩短第二产程，防止屏气用力辨认心衰先兆及时配合处理（3）第三产程：腹部压沙袋（1kg重，放置二十四小时）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）注意输液速度【处理与护理措施】4.产褥期72小时内继续监测，及时辨认心衰及感染等症象确保休息、睡眠（1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂（2）预防便秘、感染（3）心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者不宜喂奶，帮助人工喂养。（4）避孕指导（5）完善产后复查【处理与护理措施】5．出院指导（1）注意休息和营养，防止过分劳累和暴饮暴食以及便秘；注意预防感染，尤其是上呼吸道感染；（2）保持情绪稳定，防止过分激动；（3）注意避孕，告知合适的避孕方式；（4）心功能Ⅲ级以上者不宜哺乳，指导家眷人工喂养，教会新生儿护理技能；（5）保持会阴部清洁，观察阴道恶露，