妊娠合并糖尿病课件

案例分析初孕妇，32岁，停经34周。因外阴瘙痒、白带增多三天入院。追问病史：患者母亲有糖尿病史。全身检验正常，白带检验：假丝酵母菌阳性。该患者最可能的诊疗是什么？怎样评估？患者的症状有哪些？患者的辅助检验那些是异常的？妇产科护理学2023/10/91

妊娠合并糖尿病

妇产科护理学2023/10/92学习目的掌握妊娠合并糖尿病的概念及临床体现。熟悉妊娠与糖尿病的相互影响。（难点）了解妊娠合并糖尿病的诊疗检验及处理原则。妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病2023/10/93

妊娠合并糖尿病概述定义病因妊娠与糖尿病的相互影响临床体现诊疗检验处理原则妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病2023/10/94一、概述糖尿病是一种较为常见的内分泌代谢障碍性疾病，是因为体内绝对或相正确胰岛素不足而引进的以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、蛋白质代谢障碍，水电解质丢失以及急、慢性并发症等一系列临床体现。目前围产儿病死率为1～9.8%。妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病2023/10/95二、定义妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病（gestationdiabetesmellitusGDM）

妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者，该类型患者不足20%妇产科护理学指妊娠过程中首次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否连续，均可诊疗为GDM，占妊娠合并糖尿病总数中的80%以上。要点哦！第三节妊娠合并糖尿病2023/10/96二、定义妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者，该类型者不足20%。妊娠期糖尿病（gestationdiabetesmellitusGDM）指妊娠过程中首次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否连续，均可诊疗为GDM，占妊娠合并糖尿病总数中的80%以上。妇产科护理学要点哦！第三节妊娠合并糖尿病2023/10/97三、病因高龄超重/BMI家族史巨大儿分娩史种族妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病2023/10/98四、相互影响妇产科护理学（一）、妊娠对糖尿病的影响（二）、糖尿病对妊娠的影响第三节妊娠合并糖尿病2023/10/99（一）、妊娠对糖尿病的影响妊娠期分娩期产褥期（1）妊娠中晚期抗胰岛素激素的分泌明显增长，同步胎盘激素在周围组织中都有抗胰岛素的作用，故母体对胰岛素的需要量较非孕时增长1倍。妇产科护理学（2）胎盘泌乳素有脂解作用，使身体周围的脂肪组织分解成碳水化合物，所以妊娠期易出现酮症酸中毒。（3）妊娠期血容量增长，血液稀释，胰岛素相对不足，肾小球滤过率增多和肾小管对糖的再吸收降低，因而肾排糖阈降低，使尿糖增长，常使病情复杂化，影响对胰岛素需要量的计算。子宫收缩消耗大量糖原及临产后进食降低，故易发生酮症酸中毒。胎盘排出后，全身内分泌激素逐渐恢复，胰岛素的需要量相应降低，如不及时调整用量，极易产生低血糖症。第三节妊娠合并糖尿病2023/10/910（二）、糖尿病对妊娠的影响对孕妇的影响对胎儿的影响（1）受孕率不孕症发生率约为2%。（2）流产率流产率达15%-30%。（3）妊娠期并发症的发生率发生率高达50%以上。妇产科护理学（4）感染发生率泌尿系感染，易引起酮症酸中毒（5）羊水过多发生率较非糖尿病孕妇高10倍以上。第三节妊娠合并糖尿病2023/10/911（二）、糖尿病对妊娠的影响对孕妇的影响对胎儿的影响（1）巨大儿发生率，高达25%-42%。（2）胎儿畸形发生率6%-8%。（3）早产发生率10%-25%（4）胎儿生长受限发生率，约为21%。妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病2023/10/912知识链接据英国报道，印尼41岁妇女安妮日前接受剖宫产手术，生下8.7公斤重的超级巨婴，成为印尼新生儿的体重纪录的创始者。有关人员称生下巨大儿可能跟她患有糖尿病有关。根据《吉尼斯世界纪录大全》记载，历史上最重的新生婴儿1879年生于加拿大安娜·贝茨市，这名婴儿重达10.8公斤，可惜婴儿出生后11小时就不幸夭折了。妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病2023/10/913知识链接高血糖脸色红润、下颌脂肪层明显、两腿多呈屈曲和外展位的巨大儿。高胰岛素血症糖、蛋白质、脂肪合成增长胎儿肩、胸部脂肪异常从容;肝脏、心脏体积增大糖孩妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病2023/10/914五、临床体现妇产科护理学三多一少：多尿，多饮，多食，体重减轻。皮肤瘙痒：因为高血糖和末梢神经病变造成，女性病人可有外阴搔痒。其他：四肢酸痛、麻木、腰痛等。要点哦！第三节妊娠合并糖尿病2023/10/915五、临床体现妇产科护理学三多一少多饮多食体重减轻多尿第三节妊娠合并糖尿病血糖升高→渗透性利尿多尿→失水→补水→口渴2023/10/916六、辅助检验第三节妊娠合并糖尿病2023/10/917糖筛查试验糖耐量试验（OGTT）六、辅助检验2023/10/918诊疗2．试验室检验尿糖测定糖筛查口服葡萄糖耐量试验诊疗原则：①口服糖耐量试验成果两次异常；②两次空腹血糖≥5.8mmol/L；③任何一次血糖≥11.1mmol/L且再测空腹血糖≥5.8mmol/L。上述三项只需符合一项即可诊疗。2023/10/91950gram葡萄糖+200ml水妊24-28周一小时后抽血 糖筛查>7.8mmol/L糖筛查异常空腹血糖确诊>11.2mmol/LGDM可能性大正常OGTTGDM的诊疗：糖筛查2023/10/920禁食12小时，取空腹血，再用300毫升水冲75克葡萄糖口服，服糖后1、2、3小时取血 空腹1小时2小时 3小时 国际 5.6 10.3

8.6

6.7OGTT两点异常，确诊为GDM；一点异常诊为妊娠期糖耐量异常

其他有关检验：肝肾功能的检验，二十四小时尿蛋白定量、尿酮体及眼底检验糖耐量（OGTT）2023/10/921七、处理原则非妊娠期妊娠期分娩期产褥期妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病2023/10/922非妊娠期不宜妊娠者严格避孕；不宜妊娠者一但妊娠，则应早期终止妊娠。不宜妊娠严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者处理原则妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病2023/10/923妊娠期饮食控制药物治疗器质性病变较轻或控制很好者，可继续妊娠；妊娠期严密观察随访，主动控制使血糖控制在6.11-7.77mmol/L。一般觉得用胰岛素安全。处理原则妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病2023/10/924分娩期终止妊娠时间方式糖尿病孕妇应在35周住院治疗，一般可选择37周为最佳终止妊娠时间；一旦有产科指征一般均考虑剖宫产。处理原则终止妊娠的注意事项：1、在引产或剖宫产前，应肌注地米5毫克，2次/日，共2日，以增进肺成熟。2、分娩当日及分娩后，降低胰岛素的用量，以防低血糖症。3、分娩后注意电解质平衡，用抗生素预防伤口感染。妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病2023/10/925产褥期调整胰岛素用量胎盘娩出