药物过度使用性头痛

药物过分使用性头痛

MedicationOveruse

Headache

概述药物过分使用性头痛（medicationoveruseheadache,MOH），曾被称为反跳性头痛、药源性头痛、药物误用性头痛;头痛患者在发作期过分使用急性对症药物，将促使原有头痛如偏头痛或紧张型头痛转为慢性，头痛往往较为严重，致残率和疾病承担较高MOH的发病机制尚不清楚，可能与个人原因及遗传原因有关病因三叉神经节中降钙素基因有关肽（CGRP）、神经元型一氧化氮合酶（nNOS）、P物质上调中枢三叉神经元感受野扩大、伤害感受性阈值降低弥散性有毒物质克制性控制作用减弱，以及皮质扩展性克制（CSD）易感性增长等发病机制

止痛药的滥用所致，常见的有：

1非那西汀及复方制剂

2咖啡因及其复合制品

3阿司匹林和对乙酰氨基酚4吲哚美辛5抗抑郁剂6麦角胺临床体现女性多见，男女患病比率约为1:3.530岁以上多见常有慢性头痛史，并长久服用治疗头痛的急性药物原有头痛的特征发生变化伴有所使用止痛药物的其他副作用情绪障碍或药物滥用的家族史临床体现药物过分使用性头痛药物过分使用性头痛，是一种慢性每日头痛症候群，是由原来的头痛类型（一般为偏头痛或紧张型头痛）因过分使用止痛药发展而来；全部治疗急性头痛的药物都可能有造成药物过分使用的危险；使用频率，规律性以及连续时间是决定这种危险的主要原因；伴伴随头痛频率的增长，药物使用也随之增长，长达数月至数年；药物过分使用性头痛的特征：使用单纯镇痛药≥15天/月和/或使用阿片类、麦角胺或曲普坦类药物，或任何上述复合镇痛药≥10天/月每天或几乎每天发生头痛在早上醒来时出现头痛而且往往这时最严重初始撤药头痛可能会加重假如2个月内中断过量使用的药物能够使头痛缓解，药物过分使用性头痛可确诊。临床体现MHO涉及如下8种类型：①麦角胺过分使用性头痛②曲坦类药物过分使用性头痛③镇痛药过分使用性头痛④阿片类药物过分使用性头痛⑤镇痛药复方制剂过分使用性头⑥急性头痛用药联合使用所致的药物过分使用性头痛⑦其他药物过分使用所致的头痛⑧很可能的药物过分使用性头痛诊断

（1）符合下述第（3）～（4）项的头痛体现≥15天/月（2）规律过分使用2一种或多种用于头痛急性治疗和（或）对症治疗的药物超出3个月（3）在药物过分使用期间，头痛进展或明显加重（4）停用过分使用的药物的2个月内，头痛缓解或重归为之前的头痛模式治疗药物过分使用性头痛是指患者先前有一种原发性头痛，因长久过分服用药物治疗而造成头痛加重；一旦药物过分使用发生，应及早干预；药物过分使用性头痛的长久预后主要取决于过分使用药物的时间。管理进行早期教育比治疗愈加好；对已发展成药物过分使用性头痛唯一有效的治疗就是撤退疑似过分使用的药物。治疗目的第一种目的是成功撤退过分使用的药物；第二个目的是从药物过分使用性头痛中恢复过来；第三个目的是重新检验和评估潜在的原发性头痛（偏头痛或者紧张性头痛）；第四个目的是预防复发。治疗原则正确认识“治疗”在头痛治疗中的作用，往往是头痛治疗成功的关键；确保患者药物撤退后的情况良好；大多数患者忽然撤药是非常成功的，极少需要到医院接受治疗；

治疗原则

撤药的早期可能会造成头痛的恶化，应该防止某些非必要的生活方式的干扰（可予以1~2周的病假）；一般在撤药后1~2周，头痛的症状将有所改善；完全恢复需要连续数周甚至数月。

1.撤去过分使用的药物

大多数药物能够立即撤去，涉及曲坦类、麦角类、扑热息痛、阿司匹林和NSAIDs有些药物忽然停药会出现严重的撤药症状，需缓慢撤药，涉及阿片类、苯巴比妥类，尤其是苯二氮卓类撤药后至少随访1年，1年后头痛仍有改善，提醒撤药治疗成功2.预防性治疗可降低头痛发作频率从而降低止痛药物的摄入，应该尽早予以如：托吡酯和局部注射A型肉毒毒素3.治疗戒断症状常见的戒断症状涉及：恶心、呕吐、焦急、睡眠障碍、戒断性头痛、低血压、心动过速等戒断症状一般连续2～10天，平均3.5天，也可连续达4周补液（2023～3000ml/d）不同药物戒断症状的连续时间不同苯二氮卓和泼尼松有效行为治疗生物反馈、松弛训练、压力管理和认知行为治疗治疗原发性头痛随访每个药物撤退的患者都需要进行随访，以便提供支持和观察成果；首次评估头痛，提议在药物撤退后的2-3周，确保撤药已经完毕；强烈推荐使用头痛日历统计撤药期间的症状和药物使用情况，以及头痛方式的变化；大多数患者在2个月内将恢复到原有的头痛类型（偏头痛或紧张性头痛），需要进行重新检验和再评估；为防止复发，随访是非常主要的，大多数患者都需要长久的支持：在5年内的复发率约为40%。撤退后的药物再使用已撤退的药物应尽量地防止被再次使用；确实需要时，应在2个月后谨慎使用；规律使用时，频率不应超出每七天2天。其他头痛低颅亚性头痛枕神经痛何时转诊？大多数的原发性头痛以及药物过分使用性头痛都能够得到很好的处理。如下情况可推荐给头痛教授：详细问询后头痛诊疗仍不拟定；丛集性头痛的诊疗（大多数病例最佳由教授处理）；怀疑严重的继发性头痛，或者需要排除其他严重疾病（立即推荐给教授）

头痛进行性恶化连续数周或更久；伴有高颅压或低颅压性质等体位变化的头痛；伴有难以解释发烧的头痛；伴有难以解释体征的头痛；长久头痛处理失败；共患其他疾病，需要教授处理；合并有冠心病危险原因，使用曲普坦类药物之前需要征询心脏病学教授。头痛—时间损失指数（HALT）请仔细回答如下5个问题1在过去的3个月内，您有多少天因为头痛不能去上班或上学？天2在过去的3个月内，您有多少天因为头痛部分影响工作或学习（效率下降二分之一以上）？3在过去的3个月内，您有多少天因为头痛不能做家务？4在过