并发症的IVUS影像解析

并发症的IVUS影像解析Acasetostart造影及介入过程RCA植入支架一枚术后2小时患者胸痛伴ST段抬高二次上台IVUS影像1，RCA远端2345，RCA中段支架远端边沿IVUS决策过程排除支架血栓，定性为壁内血肿，初判血肿原因：支架落脚点位于弯折处少许斑块负荷处夹层，且无出口IVUS寻找支架落脚点明确补救支架后仍无血流原因：血肿向远端挤压无斑块负荷，排除夹层原因继续向远植入补救支架获取TIMI3级血流继续介入处理解析IVUS影像的作用从影像的角度发觉异常构造结合介入过程寻找影像学的合了解释辅助处理并发症读图学习措施熟悉血管的“IVUS属性”学习曲线：10个病例—构造辨别，由正常构造到异常构造再20-30个复杂病例—复杂影像分析IVUS需要和Angio结合，与临床操作结合，需要熟悉多种介入器械的“IVUS属性”提议在使用IVUS后保持对病例的关注(器械，操作)术中侧重定性观察，辅以简要测量以正规措施保存最大量信息，以便事后还原(留造影像，回撤至开口，标注血管)术后再次仔细回看，详细测量，定时组织阅片讨论常见“并发症”并非全部的“临床并发症”一般情况下，行IVUS检验前提是临床情况的相对稳定全部Angio不明确的解剖构造均为IVUS指征最常见——夹层，贴壁不良，支架断裂，器械无法按预期经过。。。IVUS检验之前明确此次IVUS检验的目的为何检验，要点观察哪个节段对所要观察内容有所估计了解并发症出现前的大致介入过程导丝是否撤出再进入是否已球囊扩张，支架使用何种特殊术式IVUS检验的可行性和安全性评估是否在血管内能否经过，导丝长度是否足够承载Case1的继续IVUS影像分析思绪将复杂构造先划分为基本单元定性成像质量和伪影定位IVUS导管，伴行导丝定位内膜，中膜，外膜定位血流信号从横截面水平考虑以上构造的完整性位置关系从长轴考虑以上构造的完整性位置关系IVUS解析图像质量：NURD，可接受NURD外膜斑块增厚的内膜中膜血流血流血流血流导丝1导丝2IVUS导管近场伪影IVUS解析截面水平完整性：内膜，中膜，外膜完整截面水平位置关系：导丝位于内膜内斑块负荷少许中膜和外膜分离，间有血流长轴水平完整性：三层构造完整长轴水平位置关系：支架以远斑块负荷均为少许中膜和外膜分离一直至最远端，负荷由重至轻可以作为支架落脚点，不易夹层强烈提示壁内血肿均可作为落脚点血肿延续至远端支架边沿“发淡”Case2检验目的及之前的操作LM-LCX两处病变，计划点支架处理LCX支架远端边沿“发淡”膨胀不全？斑块挤压？夹层？血肿？支架近端是否贴壁？IVUS影像1234IVUS解析图像质量：NURD严重，不可用于面积测量血流血流导丝1导丝2IVUS导管近场伪影NURD内膜,斑块中膜外膜IVUS解析内膜不连续血流位置异常NURD中膜外膜血流血流血流血流IVUS解析内膜位置异常NURD中膜外膜血流血流血流支架丝IVUS解析截面水平：最远端构造完整，位置正常支架边沿(外)内膜不完整，血流信号位置异常支架边沿(内)构造完整，内膜位置异常长轴水平：内膜完整性在支架远端边沿中断，其后有血流信号支架内远端边沿内膜位于支架内侧强烈提示夹层斑块脱垂/血栓夹层源自支架边缘，

向远处延续3-5mmIVUS解析测量长度和内膜片角度，给出夹层定量信息面积测量不可靠，分析原因NURD支架前的病变“发淡”Case3检验目的IVUS影像IVUS影像解析内膜位于支架内纤维斑块为主IVUS影像解析多种完整/不完整内膜边界导丝位于不同腔导丝1导丝2IVUS影像解析横截面水平：多种腔隙原支架内膜增生部分分支与IVUS导管位于不同腔内，提醒闭塞风险长轴水平：腔隙构造均延续至真腔，均位于中膜内提醒机化血栓继续介入处理IVUS提醒可沿任一导丝放支架原支架内膜增生为主，尺寸选择合适，不干预支架内“发淡”Case4检验目的及之前操作支架IVUS影像1234IVUS影像解析IVUS影像解析内膜位置异常7到12点方向信号衰减强烈信号衰减IVUS解析横截面水平：内膜位置异常提醒斑块脱垂信号衰减提醒软斑块中膜面积提醒正性重构定量测量：脱垂面积>10%参照管腔面积长轴水平构造提醒多处局限脱垂长轴水平尺寸的比较提醒支架膨胀良好，尺寸选择合适支架后器械经过不畅Case5介入情况和检验目的LM支架植入后，后继器械送入有阻力IVUS影像IVUS影像解析支架构造异常贴壁不良？支架变形？伪影？后继介入处理IVUS影像解析横截面水平：支架构造异常，一侧支架丝缺失长轴水平：导丝位于支架内，支架一侧缺损长度