婴幼小儿营养不良的症状预防及护理

婴幼小儿营养不良的症状、预防及护理内容1.熟悉营养不良的病因2.掌握营养不良的临床体现及分度原则3.掌握营养不良的治疗3.了解营养不良的预防要点【案例分析4-1】患儿，女，10个月。因厌食、消瘦2个月入院。2个月前，因母亲到外地打工忽然断奶，人工喂养，开始少食、哭闹不安，逐渐消瘦，体查：T37℃，R32次/分，P110次/分，体重5kg，身长63cm。精神萎靡，皮肤苍白，皮下脂肪降低，心率110次/分，心音稍低钝，腹部皮下脂肪厚度0.3cm，四肢及臀部皮下脂肪降低，余正常。思索1.该患儿初步诊疗何病？2.该患儿应进一步做哪些检验？请写出治疗原则。蛋白质——能量营养不良

一、概念：蛋白质——能量营养不良<protein-energymalnutrition.PEM>是因为缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁如下婴幼儿。营养不良的主要原因是A．蛋白质和（或）脂肪不足B．能量和（或）维生素不足C．能量和（或）脂肪不足D．能量和（或）蛋白质不足E．糖和（或）矿物质不足1、喂养不当：主要原因母乳不足、添加辅食不及时，奶粉配制过稀。长久以淀粉食品（粥、米粉）喂养。二、病因

2、消化吸收障碍：

唇裂腭裂肠旋转不良（1）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等。（2）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等。3、需要量增多４、消耗量过大：糖尿病、甲亢、肿瘤。

（1）生长发育迅速阶段。（2）急、慢性传染病的恢复期（如伤寒、麻疹、肝炎等）。（3）双胎、早产儿。下列有关营养不良的病因中，错误的是A.喂养不当B．户外活动少C．需要量增多D．消耗量过大E．消化吸收障碍

三发病机制小儿喂养中供给糖的百分比过少，机体会氧化脂肪产能。此时，机体最可能出现的病理生理变化是A．氮质血症B．水中毒C．酸中毒D．碱中毒E．脱水营养不良患儿发生水肿是因为A.喂养不当B.补液过多C.热量不足D.蛋白质严重缺乏E.疾病影响四、身体情况：1．体重变化：不增→下降2．皮下脂肪降低顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部3．其他情况：各器官功能低下严重蛋白质缺乏→营养不良性水肿早期体现为体重不增，皮下脂肪降低最先是腹部，最终是面部.患儿，男，12个月。以白粥喂养，未添加其他辅食，拟诊疗为营养不良。该患儿最先出现的症状是A.精神萎靡B.肌肉松弛C.体重不增D.皮肤苍白E.皮包骨

4.并发症（1）营养性贫血：最常见（缺铁性贫血）（2）维生素及微量元素缺乏：维生素A最常见（3）感染：重症肺炎常为致死原因（4）自发性低血糖：最严重轻度中度重度体重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现营养不良的临床分度原则2岁小儿，体检成果示体重10kg，身高81cm，皮肤稍苍白。对该小儿的营养评价A.营养良好B.营养过剩C.轻度营养不良D.中度营养不良E.重度营养不良3岁小儿，体检成果示体重9kg，身高89cm，皮肤稍苍白。对该小儿的营养评价A.营养良好B.营养过剩C.轻度营养不良D.中度营养不良E.重度营养不良．重度营养不良腹部皮下脂肪的厚度为A．2～1cmB．1～0.8cmC．0.8～0.4cmD．<0.4cmE．基本消失测量小朋友皮下脂肪厚度常选用的部位是A．臀部B．上臂C．腹部D．面部E．大腿根据婴幼儿营养不良的分度原则，属于轻度营养不良的体现是A.体重低于正常8%～10%，腹部皮下脂肪厚度0.8～1cmB.体重低于正常10%～15%，腹部皮下脂肪厚度0.6～0.8cmC.体重低于正常15%～25%，腹部皮下脂肪厚度0.4～0.8cmD.体重低于正常25%～40%，腹部皮下脂肪厚度0.4cm如下E.体重低于正常40%，腹部皮下脂肪消失患儿，男，8个月，中度营养不良，如下体格检验对疾病判断最有帮助的是A.双下肢水肿B.皮肤弹性差C.精神萎靡，面色苍白D.肌肉松弛E.腹部皮下脂肪厚度0.3cm五、辅助检验：（1）血清白蛋白降低：是最突出体现（2）胰岛素生长因子１降低(IGF-1)早期诊疗的良好指标（3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低营养不良早期诊疗的可靠指标是A．血糖B．血浆蛋白C．血浆胆固醇D．血浆转铁蛋白E．血浆胰岛素生长因子六、治疗

主动治疗危及生命的并发症治疗原则消除病因调整饮食增进消化功能（一）主动处理危及生命的并发症1.自发性低血糖一旦发生自发性低血糖，应立即静脉注射25%~50%葡萄糖溶液，迅速升高血糖，防止猝死。2.腹泻引起的水电解质及酸碱平衡紊乱应按照小儿液体疗法的要求及时纠正。3.多种感染及时选用有效抗生素控制感染。（二）消除病因

多种消耗性疾病消化道畸形感染性疾病喂养不当根治改善喂养措施手术纠正控制感染（三）调整饮食原则：循序渐进、由少到多能量要求食物中应富含维生素和微量元素Ⅰ度营养不良一般从每日250～330kJ/kg（60~80kcal/kg）开始，达585kJ/kgⅡ度、Ⅲ度营养不良从165～230kJ/kg(45~55kcal/kg)开始，最终达500～727kJ/kg。（四）增进消化1.消化酶胃蛋白酶、胰蛋白酶等2.维生素多种维生素、维生素B123.增进食欲

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苯丙酸诺龙治疗营养不良的主要药理作用是A.增进消化B.增进机体蛋白质合成C.降低血糖，增长饥饿感D.改善味觉E.清除肠道寄生虫（五）其他疗法

1.中药成药

中成药对治疗营养不良、调理脾胃、增进食欲有独到的疗效，常用木香槟榔丸、小儿化积口服液等。2.推拿、捏脊及针灸疗法有一定的疗效。七、预防大力提倡母乳喂养，及时添加辅助食品纠正不良的饮食习惯合理安排生活作息，确保充分睡眠主动防治多种传染病及时矫正多种先天畸形推广使用生长发育监测图1．营养不良的早期体现为A．脂肪逐渐消失B．体重减轻C．身高下于正常D．身材矮小E．体重不增2．营养不良时患儿皮下脂肪最先消失的部位是

A．四肢

B．腹部

C．面部

D．躯干

E．臀部3．轻度营养不良是指体重低于正常均值的A．10％如下B．10％～l5％C．15％～25％D．25％～40％E．40％以上4．患儿，女，10个月，目前的体重为6．8kg，判断其营养不良的程度为A．体重正常B．轻度营养不良C．中度营养不良D．重度营养不良E．极重度营养不良5．营养不良患儿最突出的体现是A．血清白蛋白降低B．血清酶活性降低C．血糖降低D．体重下降E．血浆胆固醇水平降低6．轻度度营养不良患儿调整饮食时，开始供给热量为

A．30～40kcal／kgB．40～55kcal／kg

C．45～55kcal／kgD．55～60kcal／kgE．60～80kcal／kg(7～8题共用题干)凌晨医生巡视病房时发觉一营养不良患儿面色苍白，神志不清，