原发性肝癌相关知识及护理

原发性肝癌有关知识及护理

1two单击此处添加文本疾病有关知识概述常见恶性肿瘤01

发病率高02男女之比2-5:103我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%分叶与分段生理分泌胆汁参加蛋白、脂肪、维生素代谢、激素灭活凝血、造血和调整血液循环解毒功能吞噬和免疫功能

病毒性肝炎遗传环境、化学及物理因素

病因发病机理肝硬化

国际上公认的公式

HBV0rHCV

肝硬化

肝癌大致形态分型：块状型：>5cm,>10cm称巨块型74%

病理病理大致形态分型：结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%病理大致形态分型：弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm

组织学类型：

肝细胞癌（HCC）90%

胆管细胞癌（CCC）10%

混合型：罕见

病理转移途径

肝内转移：肝内转移最早、最常见

门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%

血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑

淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结

种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔临床体现肝区疼痛：常见，连续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等全身体现：进行性消瘦、发烧、乏力、营养不良、晚期病人呈恶病质肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节黄疸：晚期出现肝硬化征象：脾大、腹水、侧支循环形成转移灶症状至肺：常见，可有胸痛、咳嗽、胸水至骨：局部压痛、神经受压症状颅内：颅内高压体现临床体现黄疸腹水辅助检验B超：2cm↑,确诊率76%-84%CT:2cm↑，确诊率90%MRI：＜2cm，显示肿瘤内部构造肝动脉造影：1cm肝穿刺活检:具有诊疗意义，病理分型甲胎蛋白（AFP）：用于普查，特异性不高

手术治疗诊疗明确，病变局限于一叶或半肝肝功能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移心、肺、肾功能良好

治疗术式：局限于一种肝叶内，可作肝叶切除累及一叶或刚及邻近叶者可作半肝切除累及半肝，但没有肝硬变者可考虑作三叶切除位于肝边沿区肿瘤亦可根据肝硬变情况选用肝段或次肝段切除或局部切除

治疗并发症

术后出血胆漏继发感染

不能手术者介入栓塞治疗（TACE）局部治疗：射频消融、无水酒精注射等药物治疗:化学治疗、免疫治疗、中医治疗、基因治疗并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染治疗灌注化疗栓塞治疗射频消融↖无水酒精注射肝癌防治“一二三四五”一种基本概念肝癌高危人群HBV和HCV患者，合并肝硬化、40岁以上男性、或有肝癌家族史非病毒性肝炎造成的肝硬化肝癌防治“一二三四五”两个中心理念主动预防和早期诊疗降低病毒性肝炎、酒精性肝炎的发病率主动治疗病毒性等基础疾病远离水污染和变质食物等环境原因保持健康的心理状态肝癌防治“一二三四五”三项筛查措施肝功能、甲胎蛋白、肝脏超声频率每3-6个月一次当甲胎蛋白升高或肝脏超声提醒肝占位性病变时，应进一步检验，直至完全排除肝癌肝癌防治“一二三四五”四类治疗措施

手术治疗局部治疗介入栓塞治疗药物治疗肝癌防治“一二三四五”五年生存目的

2three单击此处添加文本护理术前护理问题01紧张：与紧张手术和疾病预后等原因有关02知识缺乏：缺乏疾病有关知识及术前准备知识03营养失调：低于机体需要量

与肿瘤代谢有关营养支持：术前补充高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的饮食，必要时遵医嘱静脉营养

心理支持：缓解病人的紧张情绪，讲解疾病治疗、护理方面的知识及注意事项，争取家人和亲友的鼓励和配合护理措施术后1234舒适度变化有水、电解质、酸碱平衡失调的危险有引流管滑脱的危险术后护理问题营养缺乏术后567有皮肤完整性受损的危险潜在并发症:出血、感染、胆漏、肝衰竭、乳糜腹术后护理问题疼痛：与术后伤口有关病情观察：监测生命体征，亲密观察病情变化；统计24h出入量，监测CVP；营养支持：禁食期间，静脉高营养治疗；监测生化指标，规范补液，保持水电解质、酸碱平衡；采用措施刺激肠道蠕动，尽早恢复胃肠道功能，指导合理饮食

主要护理措施疼痛护理：腹带加压包扎，减轻伤口张力；妥善固定导管，预防牵拉引起疼痛；听音乐、看电视等方式转移注意力；指导患者取舒适体位；预防性使用药物镇痛

主要护理措施基础护理口腔护理皮肤清洁床单位整齐病房环境温馨舒适

主要护理措施引流管的护理：保持引流管通畅，防止受压、扭曲、堵管观察并统计引流液的颜色、性质、量每日更换引流袋，注意无菌操作牢固固定管道

主要护理措施引流管指导指导患者引流管保持有效引流，防止牵拉、打折、受压告知患者正常引流液的颜色、形状、量指导患者带管下床活动的注意事项指导患者保持伤口周围干燥，不宜碰水，一旦伤口渗液，及时告知医护人员告知患者导管的主要性，留置的大致时间，切勿自行拔管主要护理措施防导管滑脱3M胶带固定腹腔引流管——导管固定一般胶带固定腹腔引流管潜在并发症:出血、感染、胆漏、肝衰竭

并发症的预防及护理潜在并发症—出血预防措施：术后严密观察患者生命体征，保持静脉通道通畅观察患者引流液的颜色、性状、量定时复查患者血常规及凝血功能，查看红细胞、血红蛋白值，使用硝酸甘油泵，控制血压指导:患者及家眷监护仪器报警，患者尿少、面色苍白、诉心慌、出冷汗，引流管引流出大量红色血性液时，及时告知医护人员

潜在并发症—感染预防措施：严密观察患者体温的变化观察患者腹部体征，有无腹膜炎的症状或体征观察伤口有无渗血渗液，保持伤口清洁干燥指导患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染合理使用抗生素，监测血象指标指导:患者及家眷，当患者反复发烧，引流液有脓性分泌物及