肘关节脱位课件

肘关节脱位

肘关节脱位最常见，在全身各大关节脱位中占1／2左右，居第一位。青壮年多见，小朋友与老年人少见。按脱位的方向，可分为前脱位、后脱位两种。后脱位最为常见，前脱位甚少见。肘关节脱位应用解剖：三个关节1、骨关节面：肱骨滑车、尺骨上端半月切迹、肱骨小头、桡骨头。2、关节囊。二、病因病理传达暴力——跌仆——肘关节伸直前臂肱前肌旋后位掌面触地——后脱位肘关节囊前壁撕裂---合并喙突骨折；合并肱骨内上髁骨折.桡侧或尺侧移位——侧方移位二、病因病理屈肘跌仆、肘先触地——前脱位（少）—并鹰嘴骨折[病因病理]

肘关节由肱桡关节，肱尺关节和上尺桡关节所构成。这三个关节共包在一种关节囊内，有一种共同的关节腔。关节囊的前后壁单薄而松弛，两侧的纤维层则增厚形成桡侧副韧带和尺侧副韧带。关节囊纤维层的环形纤维形成一坚强的桡骨环韧带，包绕桡骨小头。肘关节以肱尺部为主，与肱桡部，上尺桡部协调运动，使肘关节作屈伸动作多因传达暴力或杠杆作用所造成。跌倒时肘关节伸直前臂旋后位手掌触地，外力沿尺骨纵轴上传，使肘关节过分后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，在肱尺关节处形成杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌及肘关节囊的前壁被撕裂，肱骨下端前移位，尺骨喙突和桡骨头同步滑向肘后方形成肘关节后脱位。环状韧带和骨间膜将尺、桡骨牢固夹缚在一起，脱位时尺、桡骨多同步向背侧移位。尺骨鹰嘴和桡骨头除向后移位外，还能够向桡侧或尺侧移位，形成肘关节侧方移位，向桡侧移位又称肘外侧脱位，向尺侧移位称肘关节内侧脱位。屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推移至肱骨的前方，成为肘关节前脱位出现肘关节分离脱位，因肱骨下端脱位后插入尺、桡骨中间，使尺、桡骨分离。脱位时肘窝部和肱三头肌腱常因肱前肌腱被剥离，骨膜、韧带、关节囊被撕裂，以致在肘窝形成血肿，影响复位后肘关节的活动功能。可合并肱骨内上髁骨折，有的还央入关节内而影响复位。移位严重，可能损伤血管与神经，应予以注意。[临床体现]

一、症状伤后肘关节疼痛，肿胀，活动功能障碍。患侧前臂较健侧缩短(后脱位)或增长(前脱位)。二、体征1．后脱位(1)弹性固定：肘关节弹性固定于微屈位，约135°，患者常用健侧的手托住患侧的前臂。(2)肘窝前饱满，前后径增宽，形同靴样。肘后鹰嘴突异常后突，肘后上方空虚、凹陷(3)肘后三角关系紊乱：肘部的三点骨突标志是肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴突。伸肘时，这三点成一直线，屈肘时，这三点成一等边三角形，所以又称“肘后三角”。肘关节后脱位，肘三角正常关系发生变化。合并骨折时，肘部肿胀更为明显。合关肱骨外髁后缘骨折时，肱骨外髁伴伴随尺桡骨上端一齐向外后侧移外。伴有肱骨内髁骨折时，常合并尺神经的牵拉伤，出现小手指麻木，内收、外展障碍，夹纸试验阳性。2．前脱位(1)关节弹性固定于伸直位，屈曲受限。前臂有不同程度的旋前或旋后。(2)肘后部空虚，肘前可触到尺骨鹰嘴。(3)肘后三角关系失常。[检验措施]肘关节X线照片，可明确脱位的类型及有无并发骨折[诊疗]

一、辨病要点有明显的外伤史；伤后即肘关节疼痛，肿胀、屈伸功能障碍，弹性固定，肘后三角关系失常，前臂缩短(后脱位)或增长(前脱位)。二、辨证要点1．瘀血阻络肘关节瘀肿严重，皮下青紫瘀斑，疼痛拒按，不能活动，动则痛。舌质或舌下脉络青紫，脉弦。2．气血留滞肘关节肿痛减轻，屈伸活动不利，皮下青紫减退成暗紫色，舌质暗红，脉沉或沉弦。3．肝肾不足肘关节肿痛消退，前臂肌肉可见萎缩，肘关节活动无力，屈伸功能不利。舌质淡红．苔薄白，脉沉细。[鉴别诊疗]

肱骨髁上骨折。有移位的肱骨髁上骨折，尤其是低位伸直型肱骨髁上骨折，骨折远端向后上方移位，肘后突起，前臂相对变短，畸形类似肘关节后脱位。但肱骨髁上骨折多见于10岁如下小朋友，被动活动不受限(无弹性固定)，肘后三角关系正常，鹰嘴上窝饱满，可扪及骨擦音。x线照片可明确诊疗。[治疗]

一、治疗思绪新鲜脱位一般采用手法复位，固定3周后清除外固定作功能锻炼。合并血管神经损饬者早期应亲密观察，必要时行手术探查。陈旧性肘关节脱位，经手法整复失败者，可采用切开复位术。二、一般性措施在手法整复前，应保持患肢于弹性固定的体位，局部可外搽驳骨水，红花油消肿止痛，同步立即送放射科照片检验。三、治疗措施(一)手法整复单纯性肘关节后脱位，及时就诊者，可不用麻醉即能复位。一般可选用局麻、或臂丛麻醉。常用的复位措施有几种：1．新鲜肘关节脱位(1)肘关节后脱位拔伸屈肘复位法：助手用双手握患肢上臂，术者用一手握住患肢腕部，另一手握持肘关节，在对抗牵引的同步，握持肘关节前方的拇指，扣住肱骨下端，向后上方用力推按，置于肘后鹰嘴部位的其他手指，向前下方用力端托，在连续加大牵引力量下，当听到或触诊到关节复位弹响感觉时，使肘关节逐渐屈曲90°-135°，复位即告成功。膝顶牵拉屈肘复位法：患者取坐位，术者与患者面对，用与患者患肢同侧的膝部顶压肘前肱骨下端，双手握住患肢腕部，在连续牵引下，感到复位的响音，使肘关节屈曲，表白复位已成功。合并骨折的肘关节后脱位复位法：在复位前，根据合并骨折的体征和x线片，确认骨折的部位、类型和移位情况，再决定复位的措施。—般原则是先整复脱位，后整复骨折，再固定骨折。在大多数情况下当脱位整复后，骨折也就随之被复位。(2)肘关节前脱位麻醉：同肘关节后脱位。复位措施；遵照从哪个方向脱出，还从哪个方向复回的原则。从内向前脱出，复位时由前向内复位。患者取坐位或卧位，术者一手握肘部，另一手握腕部．稍加牵引，保持患肢前臂内旋，同步在前臂上段向后加压，听到复位响声，即为复位成功。合并鹰嘴骨折的肘关节前脱位，复位时，不需要牵引，只须将尺桡骨上段向后加压，即可复位，复位后不做肘关节伸屈活动试验，以免骨折愈加移位，将肘关节保持伸直位，尺骨鹰嘴骨折近端多能自动复位。若复位欠佳，稍有分离时，可将尺骨鹰嘴近端向远侧挤压，放上加压垫，用小夹板或石膏托固定。1．陈旧性肘关节后脱位肘关节脱位超出2—3周，因为血肿机化和疤痕的形成，关节周围软组织发生不同程度的粘连和挛缩，给复位带来的困难。脱位时间愈长，复位愈难。采用中西医结合的措施，对部分不合并骨折、骨化性肌炎的单纯陈旧性肘关节后脱位，脱位时间在2—3月以内，可试行手法复位。(1)复位前准备①拍x线片，排除骨折、骨化性肌炎，明确脱位类型、程度、方向以及骨质疏松等情况。②行尺骨鹰嘴牵引，重量3—5kg，时间约1周。③肘部、上臂推拿按摩，用舒筋活络的中药煎汤熏洗，使粘连、挛缩得到松解。(2)松解：臂丛麻醉下，解除骨牵引，进行上臂、肘部按摩活动。慢慢摇晃肘关节，屈伸摇摇、内外旋转活动，范围由小到大，力量由轻到重，然后在助手上下分别牵引下，反复以上按摩舒筋手法，相互交替，直至肘关节周围的纤维粘连和疤痕组织以及肱二头肌、肱三头肌得到充分松解，伸展延长，方可进行整复。(3)复位：患者取坐位或卧位，上臂和腕部分别由两名助手握持，作缓慢强力对抗牵引，术者两手拇指顶压尺骨鹰嘴突，余手指环握肱骨下端，肘关节稍过伸，当尺骨鹰嘴和桡骨头牵引至肱骨滑车和外髁下时，缓缓屈曲肘关节，若能曲肘90°以上，即为复位成功。此时鹰嘴后凸畸形消失，肘后三角关系正常，肘关节外形恢复。(二)固定1．新鲜肘关节后脱位固定法复位后来，检验肘关节自动或被动屈伸是否正常，伸肘0°，屈肘135°，手指能触摸到肩峰．肘后三角关系正常，即为复位成功。用三角巾悬吊前臂或肘后石膏托固定于屈肘90°~135°7~10天合并骨折时，骨折局部可用加压垫和小夹板、石膏托固定，固定时间2-3周，或根据骨折愈合情况解除固定。2．新鲜关节前脱位固定法复位后，再将肘关节被动屈伸2-3次，无障碍时，将肘关节于屈肘135°，用小夹板或石膏托固定2-3周。3．陈旧性肘关节后脱位固定法复位后用石膏托或绷带，将肘关节固定在不小于90°以上位置1周。清除固定后，改用三角巾悬吊1周。(三)功能锻炼鼓励病人早期活动肩，腕及及手指各关节。解除固定后，练习肘部伸、屈及前臂旋转主动活动。禁止强力扳拉，预防关节周围软组织发生损伤性骨化。四、中药治疗1．分证论治(1)瘀血阻络：治以活血祛瘀、消肿止痛，方用活血止痛汤。(2)气血留滞：治以行气活血、舒筋通络，方用活血舒筋汤。（3)肝肾不足：治以补益肝肾、壮骨强筋，方用补肾壮筋汤。2．外用药外敷活血散或消炎散，每隔1—3日