肝病病人常见护理问题

大家好1肝病病人常见的护理问题2一、乏力乏力是一种非特异性的症状，能够是肝病的早期症状;也能够是其他某些疾病的预警信号，如肿瘤;甚至是生理性的，如过分劳累。乏力主要是患者的自我感受，有一定的主观性，主要是靠与平时的日常活动相比得出的，如平时能够上三层楼，目前上一层楼即感气喘，双腿发软，懒动等。一般来说，肝病患者的乏力程度自轻度疲惫到严重乏力，与肝病的严重程度相一致。3肝病患者乏力的发生机制为：

①肝病患者食欲减退，热量摄入不足;②肝病时糖、蛋白质和脂肪等中间代谢障碍以致能量供给发生障碍;③肝脏损害时，血内胆碱酯酶含量下降，以及胆盐蓄积克制胆碱酯酶的活性，引起神经肌肉传递的生理功能发生障碍;④肌肉活动产生的乳酸转变为糖原发生障碍，使肌肉细胞中乳酸蓄积过多;⑤肝病时，肠内缺乏胆汁，脂溶性维生素吸收障碍，维生素缺乏能够引起营养性肌萎缩及肌无力现象。4乏力护理措施：活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关。.休息与活动：急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝衰竭应卧床休息，以降低机体代谢率，增长肝脏的血流量，有利于肝细胞恢复。待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增长活动量，以不感疲劳为度。肝功能正常个月后可恢复日常活动及工作，但仍应防止过分劳累和重体力活动。.生活护理：病情严重者需帮助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。5二、纳差纳，就是食纳的意思；主要指食欲，进食数量和进食质量。差，就是不好，差劲。纳差，通俗一点讲，就是吃饭不太好，食欲不振，没有胃口。6纳差护理措施：营养失调：低于机体需要量与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。.简介合理饮食的主要性：向病人及家眷解释肝脏是营养代谢的主要器官。肝功能受损时，糖原合成降低，蛋白质、脂肪代谢障碍。合理的饮食能够改善病人的营养情况，增进肝细胞再生和修复，有利于肝功能恢复。.饮食原则肝炎急性期：病人常有食欲不振、厌油、恶心、呕吐等症状，此时不宜强调高营养或逼迫进食，宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质。如进食量太少，不能满足生理需要，可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳、和维生素。7纳差护理措施：黄疸消退期：食欲好转后，可逐渐增长饮食，少食多餐，应防止暴饮暴食。注意调整饮食的色、香、味，确保营养摄入。蛋白质以优质蛋白为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼等。多食水果、蔬菜、等含维生素丰富的食物。各型肝炎病人的饮食禁忌：不宜长久摄入高糖高热量饮食，尤其有糖尿病倾向和肥胖者，以防诱发糖尿病和脂肪肝。腹胀者可降低产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。禁饮酒。8三、腹胀腹胀是肝病患者常见的较顽固的症状之一。其原因多于消化液分泌不足，肠蠕动紊乱，胃肠消化吸收功能减弱，细菌大量繁殖造成食物在消化道过分发酵、腐败，产气过多而积于肠腔，以及肝功能不正常，门静脉血运不畅，引起肠腔平滑肌张力减弱等原因有关。正常情况下，在肠道内也有一定量的气体产生，但可经肠粘膜的血管吸收，气体进入血液后可由肺呼出。人体这么处理气体要经肛门排出气体多倍。成人小肠每小时可吸收二氧化碳毫升及其他气体毫升，假如肠粘膜淤血，吸收气体功能明显降低，大量气体存积肠内，越积越多，气胀就越严重。另外，肝硬化时的肠运动功能紊乱，肠系膜及肠壁水肿，不能正常蠕动，气体也难从肛门排出。故而出现腹胀。腹水超出时，亦出现腹胀不适。9腹胀护理措施.减轻腹胀，可采用肛管排气、应用灌肠或软便剂导泻及应用薄荷油腹部热敷的措施缓解不适。.严重腹胀时，可禁食并进行间歇性胃肠减压，以减轻腹胀症状。同步，要注意观察胃肠减压效果、引流物的性状和量。.鼓励病人多活动，尤其饭后应帮助病人合适活动，增进肠道活动，以缓解症状。.饮食护理，需要注意鼓励病人少食多餐，多食用蔬菜、高纤维食品，限制食用易产气的食品和引起便秘的食品如豆类、牛奶、坚果、干果等。有腹水的病人应食用高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食。一般腹水病人不需限制饮水量，而当血钠在时，应限制饮水量＜.，10腹胀护理措施.对于有腹水的病人应每日测量腹围和体重，观察其变化，作好统计。应用利尿药期问，要精确统计出入量，观察病人用药后的反应，预防水、电解质紊乱的发生。.腹穿的护理：在操作中应观察病人生命体征、神志和面色；严格无菌操作，预防感染，腹穿后穿刺部位应用无菌纱布覆盖，同步注意有无液体渗出；详细统计腹水颜色、性状和量，每次放腹水不宜过多，应＜次；大量放腹水后病人应卧床休息～小时。11四、疼痛护理措施与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合症有关。.病情观察:注意经常观察病人疼痛的部位、性质、程度、连续时间及伴随症状，及时发觉和处理异常情况。.指导并帮助病人减轻疼痛：对轻度疼痛者，保持环境平静、舒适、降低对病人的不良刺激和心理压力；仔细倾听病人诉说疼痛的感受，及时作出合适的回应，能够减轻病人的孤单无助感和焦急，有利于减轻疼痛；教会病人某些放松和转移注意力的技巧，如做深呼吸、听音乐、与病友交谈等，有利于缓解疼痛。.采用镇痛措施：对上述措施效果不佳或中重度以上疼痛者，可遵医嘱采用镇定止痛药物，并配以辅助用药，注意观察药物的疗效和不良反应。12五、体液过多肝硬化失代偿期可见不同程度水肿、腹水.体位：平卧位有利于增长肝肾血流量，改善肝细胞的营养，提升肾小球滤过率，故应多卧床休息。可抬高下肢，以减轻水肿。大量腹水者卧床时可取半卧位，以使膈下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。.防止腹内压骤增：大量腹水时，应防止使腹内压忽然剧增的原因，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。.限制钠和水的摄入：有腹水者应限制钠的摄入，食盐每天，进水量限制在每天左右。高钠食物有咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等，应尽量少食用。含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等。13五、体液过多.用药护理：使用利尿剂时应尤其注意水电解质和酸碱平衡。利尿剂速度不宜过快，每天体重减轻一般不超出，有下肢水肿者每天体重下降不超出。.腹腔穿刺放腹水的护理：术前阐明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液可用明胶海绵处置；术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降；统计抽出腹水的量、性质和颜色，腹水培养接种应在床旁进行，每个培养瓶至少接种腹水，标本及时送检。.病情观察：观察腹水和下肢水肿的的消长，精确统计出入量，测量腹围、体重，并教会病人正确的测量和统计措施。监测血清电解质和酸碱度的变化，以及时发觉并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，预防肝性脑病、肝肾综合征的发生。14六、有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长久卧床有关。、病人因皮肤干燥、水肿、黄疸时出现皮肤瘙痒以及长久卧床等原因，易发生皮肤破损和继发感染。沐浴时应注意防止水温过高，或使用有刺激性的肥皂和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品；皮肤瘙痒者予以止痒处理，嘱病人勿用手抓挠，以免皮肤破损。、做到五勤，预防褥疮发生。15七、有体液不足的危险与大量呕吐、腹泻造成失水有关。、失水征象监测：、生命体征、精确统计出入量、、观察病人有无软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥和弹性减低，有无烦躁、神志不清等体现。、呕吐的观察和处理：观察病人呕吐的特点，次数，呕吐物的性质、颜色、气味。按医嘱使用止吐药及其他治疗，促使病人逐渐恢复正常饮食和体力。、主动补充水分和电解质：可视情口服补液和静脉补液。16九、体温过高、严密监测病情变化：严密监测病人的生命体征，要点观察体温变化。注意观察发烧的过程、热型、连续时间、伴随症状。、采用有效降温措施：一般应用物理降温措施，如用冰帽、冰袋冷敷头部或大动脉走行处，可有效降低头部温度，合用于中枢神经系统传染性疾病；对高热、烦躁的病人可用的酒精擦浴；对高热伴寒战、四肢肢端厥冷的病人采用度温水擦浴。降温时应注意：、冷敷时，防止长时间冰敷在同一部位，以预防局部冻伤。、注意周围循环情况，如脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷的病人禁用冷敷和酒精。、全身发疹或有出血倾向的病人禁忌酒精擦浴。、应用药物降温时，注意不可在短时间内将体温降得过低，以免大汗造成虚脱。17九、体温过高、加强基础护理：发烧病人应注意休息，高热病人应绝对卧床休息，以降低耗氧量。保持病室合适的温湿度，定时通风换气，保持空气清新和流通。、补充营养和水分：每天应确保有足够的热量和液体摄入。可予以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，确保液体摄入，以维持水、电解质的平衡。、口腔、皮肤护理：发烧病人易并发口腔感染，应指导并帮助病人在餐前、餐后、睡前漱口。必要是给与口腔护理。高热病人大量出汗后，应及时用温水擦拭，更换衣裤及床单，保持皮肤清洁、干燥，使病人舒适，预防皮肤继发感染。病情严重者预防压疮发生。18十、意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。.病情观察：亲密注意肝性脑病的早期征象，如病人有无冷漠或欣快，了解力和近期记忆力减退，行为异常（哭泣、叫喊、当众便溺），以及扑击样震颤。观察病人思维及认知的变化，可经过刺激或定时唤醒等措施评估病人意识障碍的程度。监测并统计病人血压、脉搏、呼吸、体温及瞳孔变化。定时复查血氨、肝、肾功能、电解质，若有异常应及时帮助医生处理。19十、意识障碍.清除和防止诱发原因：清除胃肠道内积血，降低氨的吸收。上消化道出血为最常见的诱因，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水。防止迅速利尿和大量放腹水，以预防有效循环血量降低、大量蛋白质丢失及低钾血症，从而加重病情。可在放腹水的同步补充血浆白蛋白。.防止应用催眠镇定药、麻醉药等。.预防及控制感染，失代偿期肝硬化病人轻易并发感染，尤其是有大量腹水或曲张静脉出血者。发生感染时，应遵医嘱及时、精确的应用抗生素，以有效控制感染。,保持排便通畅，预防便秘。便秘使含氨、胺类和其他有毒物质的粪便与结肠粘膜接触时间延长，增进毒物的吸收。20十、意识障碍.生活护理：尽量安排专人护理，病人以卧床休息为主，以利与肝细胞再生，减轻肝脏承担。对曾经发生肝性脑病而目前意识尚清楚的病人，应加强巡视，及早发觉异常情况。对烦躁病人应注意保护，可加床栏，必要时使用约束带，预防发生坠床及撞伤等意外。.心理护理：病人因病情重、病程长、久治不愈、医药费较高等原因，常出现烦躁、焦急、悲观等情绪，甚至不配合治疗。所以要针对病人的不同心理问题，给与耐心的解释和劝导，尊重病人的人格，解除其顾虑及不安情绪，取得信任及合作，鼓励其增强战胜疾病的信心。并向家眷讲解病情发展经过，共同参加病人的护理，提升治愈率。21十、意识障碍.昏迷病人的护理.病人取仰卧位，头略偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道。.保持呼吸道通畅，确保氧气的供给。.做好基础护理，保持床褥干燥、平整、定时帮助病人翻身，按摩受压部位，预防压疮。对眼睑闭合不全、角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。.尿储留病人给与留置导尿，并详细统计尿量、颜色、气味。.给病人做肢体的被动运动，预防静脉血栓形成及肌肉萎缩。22十一、上消化道出血基本护理措施

、潜在并发症：血容量不足。（）体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以确保脑部供血。呕吐时头偏向一侧，预防窒息或误吸；必要使用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液、呕吐物，保持呼吸道通畅。给与吸氧。（）治疗护理：立即建立静脉通道。配合医生迅速、精确的实施输血、输液、多种止血治疗及用药等急救措施，并观察治疗效果及不良反应。23十一、上消化道出血基本护理措施

（）饮食护理：大出血伴恶心呕吐者应禁食。少许出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少许多餐，逐渐过渡到正常饮食。（）心理护理:观察病人有无紧张、恐惊或悲观、沮丧等心理反应，尤其是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有无对治疗失去信心，不合作。解释平静休息有利于止血，关心、抚慰病人。急救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪同病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减轻对病人的不良刺激。24十一、上消化道出血基本护理措施（）病情监测：一、监测指标：、生命体征，必要时进行心电监护。、精神和意识状态：有无精神疲惫、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。、观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷，周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。、精确统计出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量不小于。、观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。定时复查血常规、血生化及肝功能。二、继续或再次出血的判断：观察中出现下列迹象，提醒有活动性出血或再次出血：、反复呕血，甚至呕吐物有咖啡色转为鲜红色。、黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。、周围循环衰竭的体现经充分补液、输血而改善不明显，或好转后又恶化，血压波动、中心静脉压不稳定。、血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容连续下降，网织红细胞计数连续增高。