气胸病人的护理

气胸病人的护理杨建超名词解释气胸指胸膜腔内积气。气胸可分为闭合性、开放性及张力性三类。闭合性气胸-定义并发于肋骨骨折，因为肋骨断端刺破肺组织，空气进入胸膜腔所致。气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之迅速封闭，胸膜腔与外界不相通。闭合性气胸-病理生理空气经过胸壁或肺的伤道进人胸膜腔后，伤道立即闭合，气体不再进人胸膜腔，胸腔内负压被抵消，但胸膜腔内压仍低于大气压，使患侧肺部分萎陷、有效气体交换面积降低，影响肺的通气和换气功能。闭合性气胸-临床体现①症状:胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，其程度随胸膜腔积气量和肺萎陷程度而不同，肺萎陷在30%如下者为小量气胸，病人可无明显呼吸和循环功能紊乱的症状;肺萎陷在30%~50%者为中量气胸;肺萎陷在50%以上者为大量气胸。后两者均可出现明显的低氧血症的症状;②体征:可见气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音城弱甚至消失;③X线检验:显示伤侧胸膜腔积气和不同程度的肺萎陷。闭合性气胸-处理原则小量气胸不需治疗。中量或大量气胸可作胸膜腔穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流术，同步应用抗生素预防感染。开放性气胸-定义多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等造成的胸部穿透伤。胸膜腔经过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由出人胸膜腔。胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤口自由出人胸膜腔，称为开放性气胸。开放性气胸-病理生理因为胸膜腔与外界相通，胸膜腔内负压消失，压力与大气压相同。不但患侧肺萎缩，健侧肺也部分压缩，肺内气体互换大量降低。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位;呼气时，两侧胸膜腔压力差降低，纵隔移回伤侧，造成纵隔随呼吸来回摆动，称为纵隔扑动。纵隔扑动使静脉回流受到影响，不久产生循环障碍，引起缺氧和休克。开放性气胸-临床体现①症状:病人有呼吸困难、面色苍白、发绀、血压降低、脉搏细而速、休克等症状。呼吸时可闻及空气出入胸膜腔的声音;②伤侧胸部饱满，气管移向健侧。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失;③X线检验示伤侧肺明显萎陷。开放性气胸-处理原则开放性气胸的急教措施是:首先就地用无菌敷料封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使其变为闭合性气胸，迅速转送至医院。然后行胸膜腔穿刺，抽气减压，以解除呼吸困难；清创、缝合胸壁伤口，并作胸膜腔闭式引流;如疑有胸膜腔的损伤或活动性出血，则需剖胸探查，止血，修补损伤或摘除异物。预防和处理并发症:吸氧，补充血容量，纠正休克，应用抗菌药预防感染。张力性气胸-定义主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。张力性气胸又称高压性气胸，其裂口或伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣。张力性气胸-病理生理因为伤侧胸膜腔内气体只进不出，进行性压力增高，肺完全被压缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺组织;纵隔移位和胸膜腔负压消失，使静脉血液回流受阻，造成呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气挤入纵隔，扩散到皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处的皮下气肿，可有明显的捻发音。张力性气胸-临床体现①症状:病人体现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、烦躁不安，甚至昏迷;②体征:气管向健侧移位，伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度变小，可有皮下气肿。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失;③X线检验:胸膜腔大量积气，肺部完全萎陷，气管和心影移至健侧。张力性气胸-处理原则张力性气胸的急救原则是分秒必争，立即排气，降低胸膜腔内压力。用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺人胸膜腔，立即能收到排气减压的效果。如有条件则应在积气最高部位，一般是锁骨中线第2肋间放置胸腔引流管，连接水封瓶。经闭式引流后，一般肺裂口在一周内闭合。若插管排气后漏气严重，病人气促未见好转，并伴有广泛的纵隔和皮下气肿时，提醒肺、支气管有较大裂伤，应及早剖胸探查，修补裂口，或需作肺段、叶切除术。应用抗生素防治感染。气胸病人-护理评估1.受伤史受伤时间和经过、暴力大小、受伤部位，有无昏迷、恶心、呕吐等;接受过何种处理。2.受伤部位及性质、有无肋骨骨折;是否有开放性伤口，伤口是否肿胀，有无活动性出血;有无反常呼吸运动，气管位置有否偏移;有无颈静脉怒张或皮下气肿;有无肢体活动障碍。3.生命体征是否平稳，是否有呼吸困难或发纸，何种呼吸型态，有无休克或意识障碍:是否有咳嗽、咳痰，痰量和性质;有无咯血、咯血次数和量等。气胸病人-护理评估4.心理和社会支持情况病人有无恐惊或焦急，程度怎样。病人及家眷对损伤及其预后的认知、心理承受程度及期望。5.了解手术、麻醉方式和效果、术中出血、补液、输血情况和术后诊疗。气胸病人-护理诊疗/护理问题1.低效性呼吸型态:与外伤所致胸廓呼吸运动减弱，呼吸幅度变小有关。2.气体互换受损:与肺菱陷有效气体互换面积减小有关。3.清理呼吸道无效:与胸部外伤致肺组织出血有关。4.疼痛:与组织损伤有关。5.潜在并发症:肺或胸腔感染。气胸病人-护理措施1.维持呼吸功能(1)紧急处理伤口对开放性气胸者，立即用敷料(最佳是凡士林纱布)封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流。(2)加强观察亲密观察、统计生命体征;观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状;呼吸的频率、节律和幅度等;气管移位或皮下气肿有无改善。气胸病人-护理措施(3)供氧及时予以气促、呼吸困难和发绀病人吸氧。(4)体位病情稳定者取半坐卧位，以使膈肌下降，有利呼吸，以利肺扩张。2.减轻疼痛与不适(1)当病人咳嗽咳痰时，帮助或指导病人及其家眷用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。(2)遵医嘱予以止痛剂。气胸病人-护理措施3.预防肺部和胸腔感染(1)亲密监测体温，若有异常及时告知医师并配合处理。(2)严格无菌操作，及时更换和保持胸壁伤口敷料清洁、干燥。(3)帮助病人咳嗽咳痰，帮助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，以增进肺扩张，降低肺不张或肺部感染等并发症的发生。(4)遵医嘱合理使用抗生素。4.做好胸腔闭式引流的护理气