生命体征测量

生命体征的评估与护理1精选ppt主要内容1.体温的评估与护理2.脉搏的评估与护理3.血压的评估与护理4.呼吸的评估与护理2精选ppt体温的评估和护理一、正常体温及生理变化二、体温评估三、体温的测量3精选ppt产热与散热产热过程化学方式产热产热部位：肝脏、骨骼肌体液原因和神经原因参加产热调整4精选ppt产热与散热散热过程物理方式散热辐射、传导、对流、蒸发散热器官：(1)皮肤：主要散热器官，总散热量70%(2)呼吸：29%(3)排泄（尿、粪）：1%5精选ppt体温调整自主性体温调整行为调整6精选ppt体温的生理变化成人正常体温部位平均温度正常范围口温37.0℃36.3～37.2℃97.3～99.0℉肛温37.5℃36.5～37.7℃97.7～99.0℉腋温36.5℃36.0～37.0℃96.8～98.6℉换算公式：℉＝℃×9/5＋32℃＝(℉－32)×5/97精选ppt体温的生理变化昼夜周期性波动，清晨2～6时最低，午后1～6时最高年龄小朋友、青少年的体温高于成年人老年人的体温低于青、壮年新生儿，尤其是早产儿，易受环境温度的影响而变化8精选ppt体温的生理变化性别女性稍高于男性女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动，即排卵后体温升高肌肉活动剧烈活动可增长产热药物其他：情绪激动、紧张、进食、环境温度的变化等9精选ppt二、体温评估体温过高任何原因引起产热过多、散热降低、体温调整障碍、致热原作用于体温调整中枢使调定点上移而引起的体温升高，超出正常范围，称体温过高原因(1)感染性(2)非感染性10精选ppt二、体温评估－1发烧的判断低热37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等热38.1～39.0℃（100.6～102.2℉）高热39.1～41.0℃（102.4～105.8℉）超高热41.0℃以上（105.8℉以上）11精选ppt发烧过程体温上升期高热持续期退热期特点产热>散热产热和散热在较高水平趋于平衡散热>产热表现皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力大量出汗、皮肤潮湿方式骤升：数小时内升至高，见于肺炎球菌肺炎、疟疾等。渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰，见于伤寒。骤退：数小时内降至正常，体温骤退者应防止虚脱或休克渐退：数天内降至正常12精选ppt常见热型稽留热定义：体温连续在39～40℃，达数天或数周，二十四小时波动范围不超出1℃见于肺炎球菌性肺炎、伤寒13精选ppt常见热型弛张热定义：体温在39℃以上,二十四小时内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平见于败血症、风湿热、化脓性疾病14精选ppt常见热型间歇热定义：体温骤然升高至39℃以上，连续数小时或更长，然后下降至正常或正常如下，经过一种间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现见于疟疾15精选ppt常见热型不规则热定义：发烧无一定规则，且连续时间不定见于流行性感冒、癌性发烧16精选ppt体温评估体温过高的护理措施：降温：措施涉及局部全身和药物降温。降温后30分钟测体温。加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体重补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000ml增进患者舒适休息：高热者绝对卧床休息；低热者合适休息；口腔护理；皮肤护理；环境平静，空气流通。心理护理17精选ppt体温评估体温低于正常范围称为体温过低体温低于35℃称为体温不升原因散热过多产热降低体温调整中枢受损18精选ppt体温评估临床分度轻度：32～35℃中度：30～32℃重度：＜30℃瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23～25℃临床体现发抖、血压降低、心跳呼吸减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍、甚至出现昏迷19精选ppt体温评估体温过低的护理措施环境温度22～24℃保暖措施提升机体体温加强监测生命体征病因治疗主动宣传教育20精选ppt三、体温的测量水银体温计口表肛表腋表21精选ppt体温的测量电子体温计（1）采用电子感温探头测量体温，测得的温度值直接由数字显示（2）医院用电子体温计（3）个人用电子体温计22精选ppt体温的测量体温计的消毒目的：预防交叉感染时间：体温计测量体温后措施：酒精浸泡30分钟，用冷水冲洗，擦干后放入清洁栏中备用。23精选ppt体温的测量体温计的检验目的：确保体温计的精确性时间：使用新体温计前，定时消毒体温计后措施：体温计甩在35℃如下,同一时间放入已测好的40℃如下水中,3分钟后检视，若误差＞0.2℃或玻璃管有裂缝,不能使用24精选ppt体温的测量体温测量的措施【目的】判断体温有无异常动态监测体温变化，分析热型及伴随症状帮助诊疗,为预防、治疗、康复、护理提供根据25精选ppt体温的测量措施【操作步骤】口温腋温肛温部位舌下热窝腋窝正中直肠方法闭口鼻呼吸屈臂过胸润滑肛表插入肛门3～4cm时间3分钟10分钟3分钟26精选ppt体温的测量【注意事项】测量体温前，应点清体温计的数量，并检验体温计是否完好，水银柱是否在35℃如下婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，预防意外27精选ppt体温的测量【注意事项】若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出防止影响体温测量的多种原因。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30分钟后再测量新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温仍正常改为每天测量2次手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每天测量4次，连续测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次28精选ppt体温的测量【健康教育】向患者及家眷解释体温监测的主要性,学会正确测量体温的措施，以确保测量成果的精确性简介体温的正常值及测量过程中的注意事项教会对体温的动态观察，提供体温过高、体温过低的护理指导，增强自我护理能力29精选ppt第二节脉搏的评估与护理一、正常脉搏及生理变化二、异常脉搏的评估及护理三、脉搏的测量30精选ppt一、正常脉搏及生理变化脉搏：在每个心动周期中，因为心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化,造成动脉管壁产生有节律的搏动称为动脉脉搏，简称脉搏。脉搏的生理变化脉率：每分钟脉搏搏动的次数。正常情况60～100次/分，脉率和心率一致。有某些的影响原因。脉律：指脉搏的节律性；正常－跳动均匀，间隔时间相等脉搏的强弱：触诊时血液流经血管的一种感觉；正常－强弱相同动脉壁的情况：正常－管壁光滑、柔软，有弹性31精选ppt脉率异常心动过速成人脉率＞100次/分见于发烧、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足一般体温每升高1℃，成人脉率增长10次/分,小朋友增长15次/分心动过缓成人脉率＜60次/分见于颅内压增高、房室传导阻滞、状腺功能减退、阻塞性黄疸32精选ppt节律异常间隙脉指在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间隙(代偿间隙)二联律(bigeminy)：每隔一种正常搏动后出现一次提前收缩三联律(trigeminy)：每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩见于多种器质性心脏病33精选ppt节律异常脉搏短绌：指单位时间内脉率少于心率特点：心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等见于心房纤颤洪脉特点：脉搏强而大见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉或丝脉特点：脉搏弱而小见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄34精选ppt强弱异常交替脉：节律正常，而强弱交替出现的脉搏见于高血压性心脏病、冠心病水冲脉：脉搏骤起骤降，急促有力见于主动脉瓣关闭不全、甲亢重搏脉：正常脉搏波在其下降支中有一反复上升的脉搏波，但较第一波为低，不能触及。病理情况下，此波增高可触及。见于伤寒、热性病等奇脉：指吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心包积液和缩窄性心包炎心包填塞的主要体征之一35精选ppt异常脉搏的评估及护理异常脉搏的护理休息与活动：必要时予以氧疗加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱；观察药物的治疗效果和不良反应准备急救物品和急救仪器心理护理：稳定情绪，消除紧张恐惊健康教育：饮食、戒烟限酒、控制情绪；勿用力排便；自我监测脉搏；观察药物的不良反应36精选ppt三、脉搏的测量脉搏测量的部位浅表、接近骨骼的大动脉常用部位：最常选择桡动脉37精选ppt脉搏的测量【目的】判断脉搏有无异常动态监测脉搏变化，了解心脏情况帮助诊疗38精选ppt脉搏的测量脉搏测量的措施【操作环节】体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适措施：示指、中指、无名指触脉，不用拇指压力：适中计数：30秒×2，异常者测1分钟脉搏短绌：2位护士测量统计：先统计在统计本，如76次/分，再绘制在体温单脉搏短绌以分数统计，心率/脉率。39精选ppt脉搏的测量【注意事项】勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混同异常脉搏应测量1分钟脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1分钟【健康教育】解释脉搏监测的主要性及正确的测量措施，并指导其对脉搏进行动态观察教学自我护理的技巧，提升患者对异常脉搏的判断能力40精选ppt第三节血压的评估与护理一、正常血压及生理变化二、异常血压的评估及护理三、血压的测量41精选ppt基本概念血压：血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）一般所说的血压是指动脉血压。收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达成的最高值舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达成的最低值脉压：收缩压与舒张压之差平均动脉压：舒张压＋1/3脉压42精选ppt一、正常血压及生理变化影响血压的原因每搏输出量－影响收缩压心率－影响舒张压外周阻力－影响舒张压主动脉和大动脉管壁的弹性循环血量与血管容量43精选ppt正常血压及生理变化

正常血压收缩压90～139mmHg（12～18.5kPa）舒张压60～89mmHg（8～11.8kPa）脉压30～40mmHg（4～5.3kPa)换算kPa×7.5=mmHg；

mmHg×0.13=kPa

44精选ppt血压的生理变化血压的生理变化年龄性别昼夜和睡眠体型体位身体不同部位环境运动、情绪激动、紧张、恐惊、兴奋、吸烟、饮酒、药物等45精选ppt异常血压高血压：指18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg

。46精选ppt异常血压低血压：血压低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。脉压增大

见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进脉压减小见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭47精选ppt二、异常血压的评估及护理异常血压的护理

良好环境合理饮食生活规律控制情绪

坚持运动加强监测健康教育48精选ppt三、血压的测量血压计的种类水银血压计无液血压计电子血压计血压计的构造加压气球和压力活门袖带血压计49精选ppt血压的测量【目的】判断血压有无异常动态监测血压变化，间接了解循环系统功能帮助诊疗50精选ppt肱动脉体位

手臂位置与与心脏同一水平坐位：平第四肋卧位：平腋中线

患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关

缠袖带:平整置于上臂中部，下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一指为宜51精选ppt肱动脉注气听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处注气至肱动脉搏动消失再升20~30mmHg放气以水银柱下降4mmHg(0.5kPa)/秒为宜注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化判断听诊器出现的第一声搏动音为收缩压当搏动音忽然变弱或消失为舒张压WHO要求成人应以动脉搏动音消失作为判断舒张压的原则52精选ppt三、血压的测量【注意事项】定时检测、校对血压计对需亲密观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计发觉血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至“0”点，稍等片刻后再测量。必要时，作双侧对照注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环境等原因引起血压测量的误差，以确保测量血压的精确性53精选ppt三、血压的测量【健康教育】解释血压的正常值及测量过程中的注意事项学会正确使用血压计和测量血压,帮助患者发明在家中自测血压的条件,以便患者能够及时掌握自己血压的动态变化教会正确判断降压效果,及时调整用药指导采用合理的生活方式,提升自我保健能力54精选ppt第四节呼吸的评估与护理一、正常呼吸及生理变化二、异常呼吸的评估及护理三、呼吸的测量55精选ppt基本概念呼吸：机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把本身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体互换过程，称为呼吸。56精选ppt一、正常呼吸及生理变化正常呼吸频率16～18次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力呼吸与脉搏比为1:4男性及小朋友以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主呼吸的生理变化年龄：年龄越小呼吸频率越快活动：剧烈动呼吸加深加紧；休息和睡眠时呼吸减慢情绪性别：女性比男性稍快血压：血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加紧加强环境57精选ppt呼吸异常呼吸过速特点：呼吸频率＞24次/分见于发烧、疼痛、甲亢体温每升高1℃，呼吸频率增长3～4次/分呼吸过缓特点：呼吸频率＜12次/分见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒58精选ppt深度异常深度呼吸又称库斯莫氏(Kussmaul’s)呼吸特点：深而规则的大呼吸见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒浅快呼吸特点：浅表而不规则见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死者59精选ppt节律异常潮式呼吸又称陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸特点：浅慢－深快－浅慢－暂停，周而复始