烧伤的康复治疗

烧伤的康复治疗江苏省人民医院康复科戴玲概述定义热力、电能、化学物质、放射线等引起的皮肤、粘膜、肌肉、骨骼的损伤。皮肤热力烧伤最常见。概述烧伤程度取决于温度、作用方式、连续时间和组织特征等原因。烧伤程度决定康复治疗措施的选择。概述烧伤深度三度四分法Ⅰ度：仅伤及表皮角质层，生发层健在。局部红、肿、热、痛，感觉过敏，表皮干燥，无水泡。2－3天后痊愈，不留疤痕。

概述浅Ⅱ度：累及表皮全层，部分生发层健在。体现局部剧痛、感觉过敏，出现水泡。约2周痊愈，如不发生感染，一般也不留疤痕，可留有色素从容。概述深Ⅱ度：损伤达真皮深层，有皮肤附件残留，表皮及真皮大部分坏死。体现为痛觉消失，创面的基底部苍白、湿润，间有红色斑点。约3－4周痊愈，遗留疤痕。概述Ⅲ度：除损伤皮肤全层外，可深达脂肪、肌肉，甚至骨骼。体现为痛觉消失，创面干燥、无弹性，呈皮革状，颜色蜡白、焦黄或炭化。小面积创面可自行愈合，但留有疤痕。大面积创面需植皮方能愈合，易出现增生性疤痕。常见的功能障碍运动方面感觉方面心理方面ADL方面工作、娱乐方面常见的功能障碍运动方面关节活动受限肌力减弱和废用性肌萎缩肌肉瘫痪？软组织挛缩、畸形和皮肤疤痕姿势异常常见的功能障碍感觉方面疼痛不适触觉异常温度觉、压觉、本体觉的丧失常见的功能障碍心理方面紧张永久性畸形和毁容慢性疼痛感缺乏自信情绪压抑、烦躁、愤怒、敌意、依赖常见的功能障碍ADL方面取决于烧伤的部位、深度、面积对肢体功能产生的实际影响心理状态家庭组员的态度所处的环境常见的功能障碍工作方面一般数月、甚或数年不能工作不能重返原工作岗位永久性丧失工作能力评估内容烧伤急性期(或早期)制动期恢复后期(愈合成熟期)这三个时期可相互重叠，且并不是全部的烧伤患者都要顺序经过这三个时期。急性期——评估内容

系指自烧伤之日起，至Ⅱ度烧伤愈合或Ⅲ度烧伤去痂时止这一段时期。烧伤情况;关节活动度与肌力;活动能力及耐力;心理状态和娱乐能力；家庭与社会支持情况。制动期——评估内容系指自植皮起，至移植物血管化止这一段时期。植皮附着情况；关节活动度、肌力与耐力；疼痛与肿胀；是否需要压力治疗；心理状态和娱乐能力；家庭与社会支持情况。恢复后期——评估内容系指自有新生上皮或移植皮肤稳定地覆盖烧伤创面，有疤痕形成起，至组织成熟这一段时期。该段时期可连续两年或数年。恢复后期——评估内容皮肤和疤痕情况；主、被动关节活动度、肌力与耐力；夹板与压力治疗的执行情况，合适是否及效果；日常生活活动能力、工作能力或就业能力；爱好爱好、经济情况、社会关系；心理状态和娱乐能力。康复治疗——急性期目的预防关节和皮肤活动能力的丧失；预防肌力和耐力的减退；控制肿胀，减轻疼痛；预防感染，增进创面愈合；增进自我照顾技能的发展；对病人及家庭进行教育。康复治疗－急性期措施紫外线照射：预防感染、止痛、增进坏死组织脱落。红外线照射：降低创面渗出，增进创面干燥与愈合。超短波治疗：控制化脓性感染。采用小剂量，用于小创面的治疗。康复治疗－急性期高压氧治疗：增进创面愈合、植皮的生长，降低增生性疤痕的形成。水浴疗法：清除创面分泌物，减轻感染，增进坏死组织的脱落，利于创面愈合。康复治疗－急性期运动疗法：保持烧伤与未烧伤部位肌肉的肌力与关节活动度，预防烧伤部位的孪缩畸形，改善机体循环与组织代谢，增进创伤修复。康复治疗－急性期*体位摆放：限制水肿，预防挛缩与变形。总原则为采用伸展位，但应配合经常性的主动活动和定时的体位变换。康复治疗－急性期*主动活动：预防关节僵硬，减轻肢体水肿，保持肌肉力量。*被动活动：预防组织粘连和关节囊紧缩。*呼吸训练：保持肺活量，提升呼吸效率。康复治疗——急性期提供合适的夹板和支具：目的主要在于帮助体位的摆放；限制水肿的形成；预防压迫、挛缩与畸形。急性期的夹板常采用静态设计，供病人休息时使用。白天应强调病人做合适的活动与锻炼。佩带夹板后，需每天对夹板进行评估，当肿胀变化时，应予以及时更换。康复治疗——急性期功能性作业活动：目的在于维持关节活动度与灵活性，维持一定的肌肉力量与耐力，减轻肢体水肿，提供患者自我实现的机会。在病情许可的情况下，鼓励病人从事某些自理性活动或完毕某些模拟性日常生活活动动作。康复治疗——急性期康复宣传教育：内容涉及：①烧伤恢复的几种阶段；②独立、主动活动的必要性和主要性；③疼痛和心理压力的干预技术；④病人的内在动机与跟从性是实现成功康复的最为关键的原因。康复治疗——制动期目的制动植皮区域；限制肿胀；增进伤口愈合；预防继发性的功能障碍。康复治疗——制动期措施体位的摆放：早在术前，作业治疗师就应与医生和护士讨论术后所需要的体位摆放，并提前准备好体位摆放所需的用具，以供手术一结束就使用。康复治疗——制动期制动：植皮者，一般需制动植皮区及其远端与近端的一种关节。制动期的长短取决于医生的偏好与手术的部位，一般为5－7天。行游离植皮、组织扩张术、蒂状植皮、整容植皮等手术者，需延长其制动时间。下肢植皮者，10天内不要悬垂下肢，如要其下床行走，必须先征得医生的同意，且双下肢使用双层弹力绷带。行走的距离要慢慢增长，防止静态站立。行走结束后，立即抬高下肢。康复治疗——制动期提供合适的夹板：帮助所制动肢体的体位摆放，便于手术护理的顺利实施。提供适应性辅助用具：提升病人自我照顾能力。合适的理疗与肌肉、关节的活动。鼓励病人独立完毕梳头、洗漱、进食等自理性活动，并经常主动活动非制动区的肢体。康复治疗——恢复后期目的控制疤痕，增进疤痕成熟；预防或纠正挛缩、畸形和关节活动障碍；。病人及家庭的教育；帮助病人最大程度实现日常生活能力的独立；增进病人重返社会和家庭。康复治疗－恢复后期措施超声波、音频、直流电离子导入运动疗法*徒手操或棍棒操*器械锻炼*被动关节活动*疤痕牵伸与按摩康复治疗——恢复后期提供夹板和支具：目的在于纠正挛缩和畸形，增长关节活动度，帮助实现功能。压力治疗：目的在于软化和消除疤痕，预防或控制疤痕增生。

压力治疗——定义用弹性织物对人体体表施加合适的压力，以达成预防或治疗疤痕增生，防治肢体肿胀目的的治疗措施。压力治疗——作用机制毛细血管萎缩、数量降低，造成疤痕组织缺血、退变。肌纤维C释放溶酶体酶增长，造成胶原结节水解增长、疤痕变薄。螺旋状胶原变为平行排列。压力治疗——作用机制组织相对缺氧、细胞代谢降低，造成胶原纤维和基质生成降低,疤痕变薄、变软。静脉、淋巴管内压相对增长，液体回流量及速度增长，液体滞留时间缩短，造成水肿减轻、血栓发生率降低。压力治疗——应用范围

烧伤后的增生性疤痕；多种原因所致的疤痕；多种原因所致的肢体肿胀；关节置换后常规治疗程序；预防性的治疗。康复治疗——恢复后期日常生活能力的训练：鼓励患者以正常的运动模式，在正常的时间框架内实现日常生活活动的全方面独立。对于完毕某些活动有困难者，短时间内可提供改良或辅助用具，并训练其正确使用，但必须尽快撤出。康复治疗——恢复后期功能性的作业活动：活动的内容应考虑到有增长肌力、体力、耐力，对疤痕的自我牵伸，提升手的灵活性、协调性与操作技能等作用。康复治疗——恢复后期提供合适的家庭运动、体位摆放、伤口护理性活动等内容。工作能力的训练：为患者回归家庭与社会做准备。康复治疗——恢复后期患者及家眷的康复宣传教育：内容涉及：①伤口愈合过程及伤口的护理技术；②疤痕挛缩的影响；③保持日常生活活动独立的主要性；④继续活动与锻炼的必要性；⑤疤痕的护理与防护；⑥疤痕的控制技术与原则；⑦压力衣的穿着与洗涤措施；⑧夹板与假肢的穿戴措施、日程及保养等等。康复治疗－恢复后期心理治疗*安抚*疏导*行为矫正谢谢！！！疤痕的处理树立观念：疤痕极难完全防止难以完全消除不只存在于皮肤存在于整个创伤范围温哥华总医院疤痕评分措施涉及四方面的内容色素从容血液循环柔顺性高度总分15分，得分越低，提醒疤痕增生程度越轻、越趋向成熟，反之则阐明疤痕增生程度越严重、越趋向活跃。色素从容(M)措施：用一块硬透明塑料板，按压在所要评估的疤痕的表面，使其变苍白，以消除血供对色素从容情况的影响，然后，将变苍白的疤痕与邻近的正常皮肤进行对比，与正常皮肤不同的色泽意味着有色素变化。色素从容(M)得分情况：0分——正常。1分——色泽较淡。与正常皮肤相比只有轻微的色素从容。2分——混合色泽。3分——色素从容。血液循环(V)措施：经过观察在平静状态下的疤痕的颜色来评分。能够用一块硬透明塑料板按压所要评估的疤痕，使其变苍白，然后，撤去透明塑料板，观察疤痕区血液再充盈的量与速度。颜色回复得越深、速度越快，得分越高。已经发生血管阻塞、血液再充盈缓慢，或不能使其完全变白者，划归为紫色类别。血液循环(V)得分情况：0分——正常。血液再充盈的速度和疤痕色泽与正常皮肤接近。1分——粉红。2分——红色。3分——紫色。柔顺性(P)措施：将所要评估的疤痕置于最小的张力位置上，评估者用拇、食指触摸疤痕，判断其在外力下变形的难易情况。柔顺性(P)得分情况：0分—正常。柔顺情况与正常皮肤接近。1分—柔软。在很小的外力下即变形。2分—较软。在中档外力下变形，但疤痕不是呈块状移动。3分—坚硬。在外力下不变形，或呈块状移动。4分—带状。外观呈绳索样，伸展疤痕时组织变形，但不影响关节活动。5分—挛缩。疤痕永久性缩短，关节活动受限。高度(H)措施：经过评估者的视觉，对疤痕高出于正常皮肤表面的最大垂直距离作出判断。高度(H)得分情况：0分－正常。疤痕扁平，与正常皮肤贴合成一片。1分－四分之一以上面积的疤痕厚度＞0mm，但≤1mm。2分－四分之一以上面积的疤痕厚度＞1mm，但≤2mm。3分－四分之一以上面积的疤痕厚度＞2mm，但≤4mm。4分－四分之一以上面积的疤痕厚度＞4mm。疤痕的处理按摩

作用胶原纤维有方向地排列推动局部水肿的移动分解疤痕与深层组织的粘连软化疤痕，疤痕变薄手法涂羊脂膏环形按摩垂直按压推拉提捏2至3次/日因人而异疤痕的处理被动伸展作用顺应拉力的方向蠕变松弛变软措施徒手或机械牵拉支具或夹板连续、