沐舒坦对呼吸机相关性肺炎的临床疗效观察

沐舒坦对呼吸机相关性肺炎的临床疗效观察

【关键词】沐舒坦

沐舒坦是一种新型的粘痰溶解剂，近年来应用于小儿肺部感染及COPD的治疗，取得了显着的效果［1,2］，对急性肺损伤的预防和治疗也有一定作用［3］，然而在呼吸机相关性肺炎方面的应用报道甚少。本院ICU应用沐舒坦治疗呼吸机相关性肺炎取得了明显的疗效。现报道如下。

1资料与方法

一般资料根据中华医学会呼吸分会所制订的《医院获得性肺炎诊断与治疗指南》［4］，收集自2003年6月至2006年3月间本院ICU内152例机械通气患者中发生VAP的患者96例，发生率%，其中男58例，女38例，年龄22～78岁，平均岁，其中慢性阻塞性肺病24例，颅脑外伤32例，脑溢血19例，脑梗塞7例，多发伤9例，安眠药中毒5例，排除对沐舒坦过敏者，孕妇及哺乳期妇女，有严重肝肾功能不全者，急性期72h死亡者。

方法患者随机分为治疗组和对照组，每组48例，两组患者给予相同的基础治疗，根据药敏选择敏感抗生素，营养支持及对症处理，治疗组予沐舒坦针30mg静脉注射，2次/d，对照组则给生理盐水为对照。

疗效评价在治疗前、治疗后1周内每天根据患者体温、血白细胞计数、气管分泌物、动脉血氧饱和度、胸部X线片及气管分泌物培养分别计分，然后相加得出对患者的临床肺炎评分［5］；统计两组患者机械通气的时间及住ICU的时间。观察沐舒坦治疗过程中出现的毒副作用。

统计学方法采用SPSS统计软件，所有数据均进行正态性检验，正态分布的计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用t检验，非正态分布的计量资料以中位数表示，采用Wilcoxon秩和检验，а取，以P＜为差异有显着性，P＜为差异非常显着。

2结果

两组患者肺炎评分的对比，治疗前治疗组的CPIS评分值为(±)，而对照组为(±)，两组无显着差异；而治疗后第7天，治疗组为分，对照组为分，两组间有显着性差异。具体见表1。

表1两组患者肺炎评分的变化

*P＜

两组患者机械通气时间对比，治疗组平均为(±)h，对照组平均为(±)h，两组间有显着性差异。

两组患者住ICU时间对比，治疗组平均为(±)h，对照组平均为(±)h，两组间有显着性差异。

两组患者28d病死率对比，治疗组死亡13例，病死率%；对照组死亡17例，病死率%。治疗组病死率低于对照组，但两组间无显着性差异。

药物不良反应观察，在48例应用沐舒坦的患者中，未发现沐舒坦相关的不良反应。

3讨论

呼吸机相关性肺炎是指患者接受机械通气48h后所并发的肺实质感染，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，据报道发生率为9%～70%［6］，而患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，延长住院时间，预防和治疗VAP是危重病医学中的一个重要课题之一。

呼吸机相关性肺炎的治疗除针对性抗生素，营养支持治疗之外，痰液的引流对肺炎控制非常关键。沐舒坦是一种新型的呼吸道润滑剂，主要成分是盐酸氨溴索，最早应用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征，取得了良好的疗效。近10年来，深入研究，其独特的肺保护作用倍受关注，其主要药理作用：(1)刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌表面活性物质，防止肺泡萎陷和肺不张，协助无纤毛区痰液的转运［7,8］；(2)促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速粘膜纤毛的运动，维护上呼吸道的自净能力，防止有害物质的损伤；(3)恢复气道粘膜的正常分泌，改变分泌物的浆/粘比值，从而改变痰液的流变学，降低粘液对气道的粘附，有利于排痰［9］；(4)协调抗生素的作用，使抗生素肺组织/血浆浓度上升，缩短抗生素治疗时间［10］；(5)抗氧化，清除自由基，抑制组胺、白三烯等炎性因子的释放，抑制白细胞和肺泡巨噬细胞释放细胞因子，防止肺损伤［11］。沐舒坦的这些药理作用符合呼吸机相关性肺炎的治疗机制，因此适用于VAP的治疗。

临床肺炎评分是根据机械通气患者的体温、血白细胞计数及分类，气管及支气管分泌物的量及胸片、氧合情况，细菌培养结果对VAP进行诊断并可进行药物的疗效评价［5］。本研究结果表明，治疗前两组的CPIS评分相似，说明两组患者肺炎的严重程度相同。治疗1周后，治疗组的评分显着低于对照组，由于两组的基础治疗相同，说明加用沐舒坦有助于控制呼吸机相关性肺炎。而从机械通气的时间及住ICU治疗的时间来看，治疗组的时间短于对照组，同样说明沐舒坦有利于控制VAP，改善肺功能，促进患者康复。治疗组的28d病死率为%，而对照组为%，两组间无显着性差异，提示沐舒坦对肺部感染的控制能减少VAP引起的脓毒症和MODS和患者的死亡，有待于进一步大规模的临床试验来证实。本试验中应用沐舒坦针剂未出现明显的毒副作用，说明沐舒坦还具有良好的安全性。

【参考文献】

1MalerbaM,PonticielloA，RadaeliA，etoftwelve-monthstherapywithoralambroxolinpreventingexacerbationsinpatientswithCOPD,Double-blind,randomized,multicenterplace-bo-controlledstudy(theMETHISTTrial).PulmPharmacolTher,2004,17(1):27～34.

2Laoag-FemandezJB,FemandezAM,MaruoTAntenataluseofambroxolforthepreventionofinfantrespiratorydistresssyndromeJObstetGynaecolRes，2000，26:307-312.

3ZhangA,Liuagainstventilator-inducedlunginjurybyAmbroxolZhonghuaYiXueZaZhi,2000,80(1):51～53.

4中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，1999，22：201～202.

5ImpMyrianthefsP,IoannidisK,MisM,etpneumoniaandClinicalPulmonaryInfectionScorevalidationinaGreekgeneralintensivecareCare2005,9(Suppl1):4.

6BauerTT，FerrerR,AngrillJ，etal.Ventilatorassociatedpneumonia:incidence，riskfactors，andminRespirInfect，2000，15(4):272～279.

7杨惠娣，徐彬.氨溴索的作用机制及临床应用.中国医院药学杂志，2002,22(1):44～45.

8YangB,YaoDF,OhuchiM,etsuppressesinfluenza-virusproliferationinthemouseairwaybyincreasingantiviralfactorlevels,EurRespirJ,2002,19(5):952～958.

9朱科明，李申，杨波，等.沐舒坦对呼吸系统的保护机制.国外医学·麻醉学与复苏分册，2001,22(1):49～50.

10MatsudaY,HoboS,NaitoofcephalothintothealveolarcavityinVetMedSci,1999,61(3):209～212.

11SuX,Wan