急诊绪论、灾难医学

急诊医学与灾害医学急诊科王新春急诊医学(EmegencyMedicine)是近四十多年来医学领域新发展起来的二级独立医学学科，具有跨科系、多学科相结合的特点,其重要性、和专业性已逐渐被人们认识和关注。在日常工作中，急诊工作随时都在进行着，能否组织积极有效的急诊工作，直接关系到病人的预后。院前急救、急诊科(室)急救和加强治疗病房(IntensivecareUnit，ICU)急救的一体化服务组织和医疗水平，标志着一个国家、一个地区的医疗和预防水平。第一节急诊医学发展史急诊医学是当今最年轻的临床学科之一。1970年美国成立了危重病医学学会，从此以后，其发展之快、作用之重要则为整一学界所瞩目。其建立和发展与其他医学学科一样，经历了一个较为漫长的准备阶段。世界发展史19世纪中叶英国开始把危重病人集中起来进行管理和抢救。在50年代初发达国家建立了初期形式的术后监护病房。在60年代建立了加强监护病房(ICU)。同时在美国开始逐渐形成了早期的急诊医学。1972年美国国会对急诊医学体系确认。1979年国际上（WHO）正式承认急诊医学为独立学科。中国发展史1980年我国成立了全国危重病急救医学会筹委会。同年卫生部颁发了《加强城市急救工作》的文件，要求城市有组织地开展急诊急救工作。1983年颁布了《城市医院急诊室(科)建立方案》的文件，规定了急诊室（科）的任务、工作方针、组织管理和开展急诊工作的规章制度。有条件的医院开始设立急诊加强监护病房(EICU)。1985年中国中西医结合研究会批准成立了《中国中西医结合急诊医学会》。中国发展史1986年中华医学会批准正式成立中华医学会急诊医学学会(ChineseAssociationofEmergencyMedicine,CAEM)。1989年加入世界危重病急救医学联合会（WFSICCM)。第二节急诊医学的主要内容和任务急诊医学包括院前急救、急诊科（室）急救和ICU急救三大部分，是研究和处理各类急性病发病阶段和因此可能发生的急性器官功能障碍、慢性病急性变、各种创伤的初步处理以及对危重病人的救治，同时还需要研究和设计现场急救、运输、通讯等保障系统的工作。主要任务1.院前急救(prehospitalcare)，又称为现场急救(Firstaid)2.复苏学(Resuscitatology)3.危重病医学(CriticalcareMedicine)，包括各系统疾病的危重病、休克和多器官功能不全等可能危及生命的状态；4.创伤(Traumatogy)主要任务5.急性中毒(acuteintoxication)6.儿科急症(Pediatricemergency)7.灾害医学(disastermedicine)8.紧急医疗服务体系(EmergencyMedicalservicesystem，EMSS)。执行急救的主体EMSS现场急救急救中心医院急救第三节急诊医疗服务体系(EMSS)组成体系急救中心各级综合医院主要作用提供院前救治

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救治延伸到社区

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人员医生或现场目击者(firstresponder)

EMSS完整的EMSS应包括

1.完善的组织管理指挥系统

2.通信系统

3.现场救护

4.有监测和急救装置的运输工具（车、船、飞机等)5.高水平的医院急诊服务和强化治疗措施一、EMSS的组织与管理

EMSS的许多方面都是间接进行的，强有力的医疗行政管理是该系统安全有效运行的基础。

（一）管理水平人为因素和自然因素(地震、洪水、虫害、台风等)引起的灾害性事故发生频率逐年增加。因此，严密的组织和管理指挥系统是院前急救、院内急救一体化的中心。EMSS的组织与管理

（二）健全国家和地方关于急诊急救的法律法规是建立安全有效社会急救和急诊医学长期发展保障的基础。政府和卫生行政部门的政策和法规对建立和建全EMSS、维护伤病员和医务人员的合法权益有着重要的约束作用。哈尔滨脑出血急救哪家医院好/sjwk/ncx/EMSS的组织与管理

（三）急救组织院前急救、急救中心(站)和医院急救三级急救网是EMSS的主体。医院内应建立由院长、医务科领导的由急诊科为主、各科室主要医务人员参加的急救组织。见图一。哈尔滨脑梗塞急救哪家医院好/sjwk/ngs/医院内的急救组织示意图院长、医务科急诊

科各科主任、护士长药局、后勤保障、救护车队EMSS的组织与管理

急救组织在每个社区必须有组织、有计划和有效的可操作性。这就需要行政管理部门对其资源(人力、物力、交通、通讯、急救中心(站)、医院等)的有效协调。EMSS的建立，并使急诊急救工作达到一定水平，不仅仅是技术问题，更重要的是把行政管理和组织工作落实到实处。二、EMSS的宣教与培训普及急诊医学知识，积极开展社会急救培训初级救护人员及专业人才

据统计；急性心肌梗塞40％～50％因得不到现场急救在最初几小时内死亡；交通事故有2／3以上的人在25分钟内得不到救治而死亡，严重创伤的生死有50％决定于院前急救处理是否得当。培训内容

初期急救培训(BasicLifeSuporrt，BIS)

创伤急救培训(TraumaLife．Support，TLS)

培训对象

（一）司机、警察、消防人员、士兵以及红十字会志愿者、大学生和社区服务人员等。要掌握1.病人的评估

2.心外按压

3.非同步心脏复律术培训内容

4.人工呼吸

5.止血

6.骨折固定搬运

7.其他基本急救理论和技术。（二）专业人员继续教育，更新知识开展急诊医学研究工作三、院前急救的通讯和运输工具

通讯我国急救中心(站)的统一电话号码为120。畅通的通讯网络是提高急救应急能力的基础。交通运输工具大范围的人为或自然灾害往往造成重大的伤亡事故。近距离陆地运输以救护车为主，远距离转运可使用急救直升机，海难急救可利用急救直升机或快艇。急救运输工具应按要求装备现代化医疗设备。四、人力资源与物资供应的保证在专业急救医护人员到达现场前，第一目击者(可能为公民、司机、警察或消防人员等)的作用不容忽视，也就是说公民的参与在呼救和维持伤病员生命、降低伤亡程度中往往发挥着重要作用。

急救医疗设备和药品等物资的供应，在重大事故中应有专门责任人负责调配，以满足急救工作的使用。平时应根据卫生行政部门的要求进行储备，实行规范化管理，专管专用。仪器设备和药品要定期检查维修，做到有备无患，能及时送达急救现场。五、现场组织与协调重大自然灾害或人为事故具有突发、多发、危重伤员多的特点，事故现场往往非常混乱，必要时政府应调动公安、军队维持秩序，政府和卫生行政部门应进行有效的现场组织和协调，以便能够及时进行有效的现场救援行动。哈尔滨心梗急救医院/xxgnk/xjgs/现场组织与协调医护人受对不同对伤病员进行准确分类，按轻重缓急给予不同救治，并给予登记和不同颜色的标志，以示不同病情的区别。危重者应就地抢救，稳定后转送，转送过程中要注意气道通畅，必要时进行人工呼吸或心肺复苏术，危及生命或需紧急手术者先转送，一般伤情者后转送。同时，政府和卫生行政部门应根据伤病员的情况，对所属医院进行分工和协调，保证急救医护人员的组成和物资供应。第四节医院急诊科（室）建设急诊科(室)在医疗行为中不同于一般科室，具有一些特殊性和要求。危重病人多，创伤事故病人多，要求分秒必争，不断提高急救质量及抢救水平。急诊医护人员要应变能力强，技术水平高，有一定的实践经验，临床医师要有三年以上临床工作经历方能独立担任急诊工作。急诊科(室)工作要力求达到标准化、程序化，“急”而不乱，工作流程合理。

急诊抢救药品及设备必须齐全好用，药品定品种、定数量，设备定位置，要有专人负责，定期检查，定期维修，使其处于完好备用状态。要注意急诊服务意识。良好的服务态度是非常必要的，要关心体贴病人，急病人之所急。医院急诊工作在院长直接领