康复医学概论(20151115讲课)

康复医学概论谢仁明博士主任医师

xrm73@163.com文库2健康及现代医学模式一、健康：WHO（1948）：精神上、生理上、社会生活上的良好的状态，而不仅仅是指没有疾病和衰弱。WHO在医学实践中对健康的概念进行不断地修正与完善。亚健康:是身体处于健康和疾病之间的一种临界状态,一般是指机体无明显的临床症状和体征,或者有病症感觉而临床检查找不出证据,但已有潜在的发病倾向,各种适应能力不同减退,处于一种机体一结构退化或生理功能减退的低质与心理失衡状态.疾病:是指个体不能正常发挥生理\心理和社会功能,表现出相对固定的临床表现.(症状或体征)医学模式转变1、神灵医学模式(spiritualmedicalmodel)2、自然哲学医学模式(naturalphilosophicalmedicalmodel)3、生物医学模式(biomedicalmodel)4、生物－心理－社会医学模式患者来医院的需求治病改善功能感觉疾病功能障碍主观满意度治愈延缓安慰完全恢复部分恢复替代疾病相关、功能相关生存质量的关注和提高健康新概念一、躯体无明显疾病心脑肝肾四肢骨关节……二、功能状态良好（从家庭、社会两方面）精神心理与情感情绪认知（注意、记忆、理解、定向、计算、思维、决策、执行）言语、社会交流运动、平衡、协调衣、摄食、住、行、眠、二便等日常生活自理能力就业，自食其力三、主观满意度高（生存质量高）后面两个方面是康复医学所关心的主要范畴!改善功能状况提高生活质量康复医学是一门提高生活质量的医学学科.

卓大宏（中山大学教授、国内康复医学泰斗）一、康复医学的概述二、康复医学的对象三、康复医学科的工作方式四、康复医学的内容五、康复护理六、社区康复七、残疾学内容提要定义1981年，世界卫生组织（WHO）医疗康复专家委员会对康复作了新的定义：康复是指应用各种有效的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是指训练残疾人使其能适应周围的环境，而且也包括调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。1994年康复专家Hellender对康复的定义做了补充，即：康复包括应用所有措施减少残疾的影响，使残疾者达到自立，有较好的生活质量，能实现其抱负，回归社会。一、康复医学的概述康复的起源在国际上，“康复”（rehabilitation）是重新得到能力或适应正常生活的意思，

康复医学始于上世纪初，一战和二战催化了它的成长。

第二次世界大战后康复医学成为了一门独立的学科。可以说康复医学起源和于第一次和第二次世界大战。因此，1942年康复的第一个定义诞生：“所谓康复，就是使残疾者最大限度地复员其肉体、精神、社会、职业和经济的能力”，包括医学康复、教育康复、社会康复、职业康复和康复工程，组成全面康复。

国内是20世纪80年代才引进国外康复的概念和观点。

为澄清对康复的模糊认识尚需要强调几点：

1、康复医学绝不是现有医学各科的延伸，而是有独特的治疗对象、治疗目的和治疗方法的独立的医学专业。

2、康复医学的难度有时更大，需要更复杂的技术。

3、康复不是百分之百的恢复。

4、残疾是人类存在以来的必然现象，残疾占世界人口10%，其中70%在发展中国家。只能面对，不能回避。临床医师与康复观念更新①具有完整的医学体系理念保健、预防、临床、康复生物－心理－社会模式②临床医师的工作处于一个最有利、有效的康复阶段。③合格的临床医师：诊治疾病＋恢复功能.功能恢复的理论中枢神经可塑性创伤康复中枢神经可塑性系统内的功能重组系统间的功能重组内、外界的其它影响因素创伤康复创伤的修复及其功能恢复与康复医学有密切关系。在创伤修复中，生长因子（growthfactor，GF）的作用，更是近年研究的新领域。二.康复医学的对象主要有以下四种人群：

1、神经内科、神经外科患者经临床处理后

2、各种手术后特别是骨科术后（骨折、关节置

换术后、脊髓损伤患者）；

3、各种慢性病（冠心病、糖尿病）患者；

4、颈肩腰腿痛者；5、儿童脑瘫针对的功能障碍运动、平衡感觉（特别是疼痛）言语吞咽二便控制心理三、康复医学科的工作方式服务方式:机构内\社区小组工作以功能康复为目标，以目标为导向。以功能康复、回归家庭、社会和工作岗位为远期目标。康复治疗队伍康复医师临床社会工作者物理治疗师语言治疗师中医康复技师心理治疗师康复工程师康复护士作业治疗师职业顾问文娱治疗师

成员的角色和任务

康复医师负责患者的诊断、评定关键的功能障碍，制定康复计划及出院目标，负责患者的用药和其他医疗问题。担任治疗组会议组织者。掌握全面治疗技术。康复医师必须首先是合格的临床医师，然后经过系统的康复医学专业训练和考核。

物理治疗师恢复患者躯体和肢体运动能力（包括关节活动、肌力和肌肉耐力、全身耐力和心肺功能）使用下肢矫形器、假肢和步行辅助具步态训练、坐、站和转移训练牵张训练、协调和平衡训练皮肤整体感觉训练各种理疗（冷、热、电、磁、光、超声、水疗）轮椅技巧训练等推拿按摩或手法治疗

作业治疗师

恢复患者日常生活、学习、娱乐和工作能力生活自理活动能力（衣、食、住、行、个人卫生）职业能力转移能力使用矫形器、假肢和辅助具的能力训练患者的感觉、感知和认为能力向患者提供家庭和工作环境改造建议患者家属和陪护者的训练

言语治疗师评定和治疗神经源性言语障碍失语症构音障碍失用症认知性交流障碍吞咽障碍

矫形器和假肢技师矫形器和假肢的评定、制作和训练指导患者和家属进行矫形器和假肢的日常维护

心理医师心理评定心理咨询心理疏导应激处理行为治疗性功能障碍评定和治疗社会工作者

与患者家庭和社区联络评定患者的家居家庭收人情况就业情况生活方式协调患者的治疗费用为患者做出院安排为患者家属排忧解难娱乐和体育治疗师评定、训练和教育患者进行娱乐和体育活动的能力.

激发患者主动活动的热情和积极性为患者确定合适的娱乐和体育活动康复护士体位摆放床上活动皮肤护理直肠和膀胱处理个人卫生病房环境控制辅助器具使用辅导心理辅导治疗时间安排其他治疗师运动治疗师园艺治疗师音乐治疗师足医舞蹈治疗师

所有成员不仅要致力于特定的专业目标，而且要对康复治疗的所有结果承担共同的责任。共同参与康复目标的确定，提供与目标相关的观察结果(不局限于自身的专业），与所有成员共享工作经验，互相学习，取长补短。

康复治疗程序

评定康复评定康复评定

康复医疗的工作流程和三期评定康复科门诊及由临床各科转诊患者接诊临床观察、影像检查、实验室检查及有关专科的会诊对患者进行初期功能和能力的康复评定制定康复治疗计划门诊或住院的康复治疗治疗中期的康复评定、治疗计划的修订进一步的康复治疗治疗后期的康复评定和结局的评定出院后的安排（重返工作岗位、转到休养所治疗、继续门诊治疗或当地社区治疗等去向）。康复治疗的基本原则因人而异：治疗方案要因人而异，切忌生搬硬套。康复没有固定不变的程式。循序渐进：治疗强度和量要逐步增加。患者需有适应过程，功能改善需要有量变到质变的过程。持之以恒：康复的疗效需要持续坚持锻炼，许多治疗需要坚持终生。康复治疗的基本原则全面康复：康复治疗强调综合手段，且覆盖人体的躯体、生理、心理、职业、教育