改良电痉挛治疗与护理

改良电痉挛治疗与护理电痉挛治疗（ECT）时使用短暂、适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失，皮层广泛性脑电波发放和全身性痉挛，以达到控制精神症状的一种物理治疗方法。改良电痉挛治疗（MECT），又称无抽搐电痉挛治疗，是在电痉挛治疗的基础上进行的改良，即在ECT治疗前使用静脉麻醉剂和肌肉松弛剂，使电痉挛治疗过程中病人的痉挛明显减轻或消失。由于其适应证广、安全性高、并发症少，因此已作为标准治疗。一、适应症：1.严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者。2.极度兴奋躁动冲动伤人者。3.拒食、违拗和紧张性木僵者。4.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。二、禁忌证：1.脑器质性疾病：颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症和外伤。其中脑肿瘤和脑动脉瘤尤应注意，因为当抽搐发作时，颅内压会突然增加，易引起脑出血、脑组织损伤或脑疝。2.心血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、主动脉瘤及心功能不全者。3.骨关节疾病，尤其新近发生者。4.出血或不稳定的动脉瘤畸形。5.有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼。6.急性的全身感染发热。7.严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病。8.利血平治疗者。9.老年人、儿童机孕妇。改良电痉挛治疗的禁忌证较传统电抽搐治疗少，如老年或孕妇患者可以应用。三、治疗前准备：1.详细的体格检查，包括神经系统检查。必要时，进行实验室检查和辅助检查，如血常规、血生化、心电图、脑电图、胸部和脊柱摄片。2.获取知情同意。3.治疗前8小时遵医嘱停用抗癫痫药和抗焦虑药或治疗期间避免应用这些药物。治疗期间应用的抗精神病药或抗抑郁药或锂盐，应采用较低剂量。4.治疗前6小时内禁食、禁水。5.准备好各种急救药品和器械。6.治疗前测体温、脉搏、血压。如体温在37.5℃以上，脉搏120次/分以上或低于50次/分，血压超过150/100mmHg或低于90/50mmHg，应禁用。首次治疗前应测量空腹体重。7.保持头发清洁，指甲无指甲油。排空大小便，解开领口及腰带，取下活动义齿、发卡、眼镜等。四、治疗中护理：1.治疗时给予病人心理安慰，减轻病人对治疗的恐惧，请病人仰卧于治疗床上，四肢自然伸直。或嘱病人闭眼做深呼吸，以缓解紧张情绪。2.为病人开放静脉通道，监测血氧饱和度、心电图、脑电图等。3.遵医嘱准确、安全、顺序给药，协助医师做好诱导麻醉。4.待病人睫毛反射迟钝或消失、自主呼吸停止时，应持续给予机械通气，直至牙垫，开始进行MECT治疗。5.痉挛发作时，病人的面部及四肢肢端会出现细微的抽动，此时注意密切观察病人心率、血压及血压饱和度的变化，使用面罩加压给氧或者麻醉剂辅助通气，保证血氧饱和度保持在95%以上。6.痉挛发作后，取出病人的牙垫，应迅速清理气道，保持呼吸道通畅，继续给氧直至病人自主呼吸恢复、呼吸频率均匀，睫毛反射恢复、血氧饱和度平稳。7.待病人自主呼吸恢复，生命征平稳后，拔出静脉穿刺针，将病人转运至观察区继续观察。8.待病人意识完全恢复，能够按照指令正确执行简单动作，肢体活动及肌肉功能恢复，可将病人转至等候区。五、治疗后护理：1.治疗后病人应卧于床休息，观察病人的呼吸、意识情况，待病人完全清醒，无明显头恶心、胸闷、心悸等不适感时，方可有由护士接回病房。门诊病人治疗后需要在院观察1小时，经工作人员进行生命征、意识状态等评估后方可由家属接回家。2.意识完全清醒后，可协助病人少量饮水，无呛咳后，再给予流食或半流质饮食。切忌大量、急切进食，尤其是固体食物。由于治疗中使用麻醉师和肌松剂的残余作用易导致噎食等严重意外情况，待下顿进餐时间再进食普食。3.观察病人治疗后的不良反应，有无头痛、呕吐、背部及四肢疼痛、谵妄等，如有不适立即报告医生处理。4.告知病人及家属请勿开车或操作有危险机械等，否则可能会由于病人的判断力和反应能力不灵敏而发生危险。5.治疗后少数病人可能会出现较长时间的意识障碍，需要有家属或护士陪同并细心照顾病人，以免出现走失、摔伤、交通事故等意外。6.告知病人整个治疗过程中不要饮酒和吸烟，酒精与麻醉药同时使用可能会导致严重问题，吸烟可使分泌物多而增加治疗中窒息和吸入性肺炎的危险。六、改良电痉挛治疗的常见不良反应及处理措施1.恶心、呕吐轻者无须特殊处理，严重者密切观察病人有无颅压增高的体征，是否有脑血管意外迹象。2.记忆障碍主要表现为近记忆损害，其严重程度因人而异。在治疗结束后，多数病人在1个月以内恢复，故无须特殊处理。3.部分病人意识模糊，兴奋不安应专人看护防止意外。4.牙龈损伤、舌咬伤对症处理。5.机械性呼吸道梗阻①舌后坠：采用压额抬颏法打开气道，保持气道通畅。②口腔内分泌物及误吸：吸除分泌物，使病人头偏向一侧：床旁备吸引器和气管切开包，配合医生行气管切开术。6.头晕、头疼可能与病人治疗前紧张，改良电痉挛治疗使脑内血管收缩，肌肉、神经等牵拉、挤压有关。经休息，多可自然好转。疼痛剧烈的病人遵医嘱给予止痛药物。七、相关药物治疗不良反应：1.麻醉剂丙泊酚乳状注射液的不良反应：常见注射部位疼痛、低血压、寒战、面部潮红、心动过缓、诱导期一过性呼吸暂停，复苏期会出现头痛、恶心、呕吐，少见血栓形成及静脉炎，罕见的惊厥和角弓反张的癫痫样运动，极罕见的术后发热、意识不清、横纹肌溶解、胰腺炎、性欲兴奋、肺水肿等。2.依托咪酯乳状注射液的不良反应有恶心、呕吐及不自主的肌肉活动，有时会出现咳嗽，呃逆和寒战等。3.